Hvad er øjetryk?
Okkulært tryk bestemmes af balancen mellem produktion og dræning af væsker i øjet. Metoden der bruges til at kvantificere den kaldes tonometri, som udtrykker måling i millimeter kviksølv (mmHg). For den korrekte funktion af øjet og dets strukturer er det meget vigtigt at opretholde det intraokulære tryk inden for værdier mellem 10 og 21 mmHg. Vedligeholdelsen af tryk inden for dette fysiologiske område er nødvendigt for at bevare de optimale anatomiske betingelser for brydning, derfor for at muliggøre en korrekt vision. Fra det fysiologiske synspunkt hjælper det intraokulære tryk faktisk med at stabilisere eyeballets form og beskytter den mod deformationer, der kan skyldes øjenlågens vægt og tonen i de ekstraokulære muskler. Desuden forhindrer det dannelsen af hævelser gennem dræning og tilbagevenden til blodcirkulationen af væskerne indeholdende affaldmetabolitterne.
Flere faktorer kan midlertidigt påvirke blodtryksniveauet, såsom døgnafvigelse, hjertefrekvens, alkohol og koffeinforbrug, motion og væskeindtag eller nogle systemiske og topiske medicin. En patologisk ændring af øjetrykket kan derimod have ubehagelige konsekvenser for visuel funktion og kan forekomme uden at patienten er opmærksom på det.
Højtrykket inde i øjet er en vigtig indikator i evalueringen af glaukom, hvoraf det er en risikofaktor. Denne øjesygdom genererer generelt ikke smerte eller særlige symptomer, men frembringer karakteristiske ændringer i den optiske nerve og til de neurale celler, der er til stede i nethinden. Hvis glaukom fortsætter fremskridt og ikke behandles tilstrækkeligt, kan det påvirke perifert syn og forårsage irreversibel skade på optisk nerve, hvilket kan føre til blindhed. I de fleste tilfælde er trykket skadeligt, når det er højere end 21 mmHg, men nogle patienter kan lide negative konsekvenser for lavere intraokulære tryk (normotensive glaukom). Tværtimod kan nogle mennesker tolerere højere end normalt blodtryk uden at lide skade på optisk nerve eller tab af synsfeltet ( okulær hypertension ).
For bedre at forstå: dynamikken i vandhumor
Øjet er en lukket sfæroid formation, hul inderside.
I hvert øje kan to hulrum adskilles:
- Forreste hulrum, mindre, kan igen opdeles i to kamre ( forreste : mellem iris og hornhinde, posterior : mellem iris og krystallinsk), begge fyldt med vandig humor (væske).
- Det glasagtige kammer er den rigelige bageste hulrum, som indeholder den glasagtige krop (eller glasagtige humor), gelatinøse og gennemsigtige. Dette virker som en understøtning til den bageste del af linsen og til nethinden, idet det trykker på det neurale lag mod det pigmenterede lag. Den glasagtige krop har et relativt fast volumen og er ikke involveret i regulering af øjentryk.
For at opretholde et konstant øjentryk producerer øjet kontinuerligt en lille mængde vandig humor, medens et ensartet niveau af dette væske drænes gennem et komplekst netværk af celler og væv placeret i det forreste kammer nær ciliarylegemet. Med den kontinuerlige cirkulation virker den vandige humor som en transportør af metabolitter og affaldsstoffer.
Den vandige humor fremstilles som en interstitiel væske, hovedsagelig ved mekaniske aktive udskillelser lige bag kanten af iris i ciliarylegemerne. En mindre produktionssti finder sted for plasma-ultrafiltrering. Den vandige humor passerer gennem epitelcellerne i ciliaryprocesserne og strømmer fra det bageste kammer til overfladen af det krystallinske objektiv, overvinder iris og cirkulerer i det forreste kammer, hvor det fjernes. Mest resorption forekommer gennem trabekulært meshwork og Schlemm's kanal (eller venøs sinus i sclera) i hjørnet mellem hornhinden og iris. Den vandige humor passerer gennem de progressivt mindre porer, der udgør det trabekulære netværk og de celler, der ligger i kanalvæggen. Schlemms kanal udgør en udstrømning mod øjets venøs cirkel: det kommunikerer direkte med de episklerale vener, og absorptionen af denne vej afhænger derfor af gradienten af det intraokulære tryk.
Følgerne af ovenstående er:
- Produktionen af vandig humor er stort set konstant. Under normale forhold vil en øget tryk i øjet blive kompenseret til en vis grad af en stigning i væskedræning.
- I nærvær af patologiske ændringer falder det intraokulære tryk, når væskeproduktionen er lavere eller overdreven dræning. Hvis den vandige humor produceres overdrevent og / eller hvis den ikke flyder ordentligt på grund af utilstrækkelig permeabilitet af dræningssystemet (som fx sker i glaukom), vil væskens tryk ved indre øje øger forårsager okulær hypertension .
Faktorer der påvirker øjentrykket
Hos friske mennesker er øjentrykket generelt mellem 10 og 21 mmHg (gennemsnitsværdien er 15, 5 mmHg med svingninger på ± 2, 75 mmHg). Omfanget af fysiologiske værdier er relativt bredt, og sagens individualitet skal altid overvejes; værdier over eller under disse grænser skal dog defineres som "mistænkelige".
Selvom forhøjet intraokulært tryk ikke er det eneste kliniske tegn i diagnosen af glaukomrelaterede lidelser, er det stadig en af de vigtigste. Derfor er den kliniske skelnen mellem fysiologiske, mistænkelige og patologiske værdier meget vigtig.
Svage ændringer i blodtryksniveauer er normale: de kan forekomme fra en sæson til en anden eller endda i løbet af dagen og natten. Den daglige variation i raske forsøgspersoner ligger mellem 3 og 6 mmHg, mens det kan øges hos glaucomatøse patienter og med okulær hypertension.
Værdierne for øjentryk er højere om morgenen, især umiddelbart efter at være vågnet og har tendens til at falde i løbet af dagen. Dette gælder dog kun for omkring 80% af befolkningen og er en faktor at overveje, når man forsøger at finde de reelle værdier for øjentryk for en bestemt patient (det ville være ideelt, hvis målingerne blev udført på forskellige tidspunkter under dagen). Okkulært tryk afhænger også af tykkelsen af hornhinden. Denne sidste parameter måles i en hvilken som helst patient for korrekt at fortolke betydningen af de fundne data.
Ændringer i øjentryk kan skyldes anatomiske problemer, inflammation, traume eller øjeninfektioner, genetiske faktorer og brugen af visse lægemidler. Øjentryksniveauet varierer med ændringer i hjerte- eller respirationsfrekvensen og kan også påvirkes af motion og væskeindtag. Hoste, opkastning og løft af tunge genstande kan også forårsage midlertidige ændringer i øjetrykket. Alkoholforbrug inducerer en forbigående reduktion, mens koffein kan øge blodtrykket. For nylig blev denne effekt også fundet blandt spillere af nogle vindinstrumenter.
En signifikant og vedvarende ændring i øjetrykket, der ikke behandles tilstrækkeligt, kan medføre synlighedsproblemer og fremkalde øjensygdomme. Unormale okulære trykværdier giver normalt ikke symptomer. Af denne grund er det vigtigt at regelmæssigt gennemgå øjenundersøgelser for at registrere ændringer.
Årsager
Patologiske ændringer i øjetrykket kan skyldes:
- Fremstilling af overskydende eller defekte væsker
- Utilstrækkelig eller øget dræning
- Langsigtet brug af nogle lægemidler: For eksempel er der vist, at kortikosteroider til behandling af astma og andre tilstande øger risikoen for okulær hypertension hos nogle individer;
- Øjetraume: Øjeskader kan påvirke balancen mellem produktion og dræning af intraokulære væsker. Nogle gange kan denne konsekvens forekomme måneder eller år efter øjet traume;
- Andre øjenlidelser: hypertension er blevet forbundet med en række andre okulære patologier, herunder pseudoexfoliation syndrom og pigmentdispersionssyndrom. Ifølge forskerne kan selv mennesker med tyndere hornhinde tykkelse blive udsat for en større risiko for okulær hypertension og glaukom.
- Korrigerende øjenkirurgi: De målte intraokulære trykværdier påvirkes af hornhinde tykkelsen og stivheden. Som et resultat kan nogle former for brydningsoperationer (såsom fotorefraktiv keratektomi) give et normalt udfald, når virkeligheden i virkeligheden kan være højt.
Ocular hypertension
Betegnelsen okulær hypertension refererer til enhver situation, hvor trykket i øjet er højere end normalt. Selvom dens definition er udviklet gennem årene, præsenterer denne tilstand almindeligvis følgende kriterier:
- Et øje betragtes som hypertensive, hvis trykket konstant er lig med 21 mmHg eller højere (målt to eller flere gange i begge øjne);
- Den optiske nerve virker normal;
- Intet tegn på glaukom fremgår af en undersøgelse af synsfeltet (vurderer perifert syn);
- Der er ingen tegn på andre øjenlidelser.
Ocular hypertension bruges til at beskrive personer, som bør overvåges nøje for indtræden af glaukom. Af denne årsag er et andet begreb, der kan henvise til øget tryk i øjet, "mistanke om glaukom".
Okulær hypotoni
Intraokulært tryk defineres typisk som eller mindre end 5 mmHg. Dette lave blodtryk kunne indikere overdreven dræning eller væskelækage fra øjet. Når øjetrykket er for lavt, kan det medføre synlighedsproblemer, selvom manifestationerne kan variere: nogle mennesker kan opleve synlige symptomer ved 10 mmHg, andre forbliver asymptomatiske selv ved 6 mmHg. Hypotoni kan behandles med en række forskellige teknikker afhængigt af årsagen.
diagnose
Den mest anvendte diagnostiske teknik til bestemmelse af okulær tone, dvs. øjets indre tryk, er tonometri .
Oftalmologen kan anvende en af følgende tonometri metoder til at måle intraokulært tryk:
- Applanation tonometri: måler den mekaniske kraft, der er nødvendig for at platte en lille del af hornhinden overfladen midlertidigt. Applanationstonometri kræver brug af en spaltelampe ved hjælp af fluorescein under lokalbedøvelse. Målinger tages for begge øjne mindst 2-3 gange. De således opnåede værdier skal sammenlignes med resultaterne af central tachymetri (som måler hornhinde tykkelsen).
- Ikke-kontakt tonometri (eller luftstråletonomometri) : beregner det intraokulære tryk ved hjælp af en luftstråle rettet mod hornhindeoverfladen. Impulsen er i stand til at bestemme en hurtig hornhindeapplanering. Denne teknik er sikker, da ingen anordning kommer i kontakt med øjet, og aktuel anæstesi ikke er nødvendig. Men nogle specialister anser tonometri uden kontakt mindre præcis end den foregående.
Hvis der opdages unormalt intraokulært tryk, kan der kræves yderligere tests til diagnostisk bekræftelse. Disse tests kan omfatte ophthalmoskopi, synsfeltundersøgelse og pachymetri.
- Gonioskopi. Gonioskopi er en diagnostisk teknik, der bruges til at undersøge mellemrummet mellem iris og hornhinden på niveau med den anatomiske vinkel, hvor de vandige udstrømningskanaler er til stede. Ophthalmologen kan ikke se drænvinklen ved at se direkte på øjets forside, men kan bruge en spejllinse. Denne test er vigtig for at afgøre, om drænvinklerne er åbne, reducerede eller lukkede og for at udelukke andre forhold, der kan forårsage højt øjentryk.
- Oftalmoskopi . Oftalmologen undersøger de strukturer, der findes i øjets bagside (okulær fundus). Oftalmoskopet er et instrument, der projiserer en stråle af lys på nethinden gennem pupillen og giver detaljeret information om de indre okulære strukturer med særlig opmærksomhed på den optiske nerve.
- Undersøgelser af det visuelle felt. En visuel feltprøve kontrollerer perifer (eller lateral) vision og tillader udelukkelse af synsfejldefekter (et andet tegn på glaukom).
- Pachymetri. Hornhinde tykkelse kan påvirke nøjagtigheden af okulære trykværdier, der opstår under tonometriske målinger. En tynd hornhinde kan give falske lavtryksmålinger, mens en tyk hornhinde kan give et forkert resultat, der er kompatibelt med hypertension. Under proceduren placeres en probe, kaldet et pachymeter, forsigtigt på hornhinden for at måle dens tykkelse.
behandling
Afhængigt af den enkelte sag og omfanget af lidelsen kan øjenlægen beslutte ikke at starte behandlingen øjeblikkeligt, blot overvågning af øjetryk gennem regelmæssigt planlagte forsøg: Variationer, der ikke påvirker syn, kan ikke kræve behandling til medmindre patienten er i fare for glaukom. I andre tilfælde kan lægen beslutte at ordinere en eller flere lægemidler for at reducere okulær hypertension.
Aktuel terapi er ofte den første behandlingslinie for at opnå blodtryksreduktion. Brug af øjendråber kan forbedre tilstanden, men for at være effektiv er det vigtigt at følge den foreskrevne behandling. Overholdelse af den angivne behandling kan faktisk udgøre et problem for personer med okulær hypertension, ofte asymptomatisk. Af denne grund er det vigtigt at være opmærksom på, at manglen på terapeutisk indgreb kan føre til en yderligere forøgelse af intraokulært tryk, som igen kan medføre skader på optisk nerve og permanent tab af syn. Ophthalmologen, generelt til at definere effektiviteten af behandlingsplanen under behandling, planlægger et besøg i flere uger for at måle parameteren igen. Sænkning af øjetrykket, enten ved brug af øjendråber eller kirurgi, kan forhindre progression af glaukom.
