Lungeødem

generalitet

Lungeødem består af væskelækage fra lungernes kapillærsystem, med deraf følgende akkumulering af vand og andre plasmakomponenter i det ekstravaskulære rum. Dette er en meget alvorlig patologisk tilstand; Faktisk kompromitterer den usædvanlige tilstedeværelse af væsker den funktion, der udføres af alveolerne under vejrtrækning. Især kompromitteres gasformige gasudvekslinger

nej og kuldioxid, så i øvrigt kan ødemet føre til respirationssvigt.

Årsagerne til lungeødem er forskellige: det kan forekomme efter en forøgelse af blodtrykket i lungekapillærerne (hjertesvigt, mitralstenose). Det kan stamme af en læsion af lungekapillernes vasalvæg eller det kan opstå på grund af særlige årsager, der kan klassificeres som årsager "af anden art".

Symptomer på lungeødem er talrige og det mest tydelige er dyspnø, det er åndedrætsbesvær.

Lungødem, på grund af dets sværhedsgrad, kræver rettidig diagnose, hvilket også er nyttigt for at kaste lys over årsagerne. Brystradiografi, ekkokardiografi, elektrokardiogram, hjertekateterisering, pulmonal kateterisering og blodgasanalyse er de anbefalede undersøgelsesmetoder. At opdage årsagerne er af afgørende betydning for planlægning af lægemiddelterapi og evaluering af kirurgisk indstilling.

Hvad er lungeødem

patogenese

Lungeødem består af udslip af væsker fra lungernes kapillære system mod de interstitiale rum og herfra til luftrum i bronchioler og alveoler.

I alveolerne foregår de gasformige udvekslinger, der tillader menneskelig åndedræt. Lungalveoler og kapillærer er i tæt kontakt med hinanden, kun adskilt af et tyndt lag af celler; Det er i dette område af kontakt, at kapillærblodet er fyldt med oxygen, der er inspireret af luft og transporteret fra luftveje til hulrumene i alveolerne; Samtidig bliver blodet i alveoli af med kuldioxid, det er affaldsproduktet af cellulær metabolisme. Efter udvekslingen vender det iltede blod tilbage til hjertet for at blive pumpet ind i de organer og væv der skal iltes. Efter at have afklaret alt dette er det tydeligt, at alveoler invaderet af væsker ikke længere er i stand til at udføre deres grundlæggende funktion.

På dette tidspunkt, for bedre at forstå patogenesen af lungeødem, er det nødvendigt at gå i detaljer, undersøge alveolar-kapillærvæggen. Mellem lungekapillærer og alveoler er der tre forskellige anatomiske strukturer:

pulmonal kapillærvæg dannet af endotelceller; mellem en endotelcelle og den anden er der rum, der giver kapillæren en vis permeabilitet for vand og opløste stoffer, men fattige til proteiner;
interstitielt rum, indskudt mellem endotel- og alveolære celler; på dette sted akkumuleres en lille del af væske akkumuleret af endotelcellerne og drænes straks af lymfatiske kapillærer;
alveolar væg, der består af alveolære type I og II celler, sammenføjet af intercellulære krydsninger (tætte krydsninger) ret faste og derfor uigennemtrængelige for den interstitielle væske.

Passagen af væske uden for kapillærerne mod det interstitiale rum og alveolerne kan forekomme på to måder:

Transudation . Det opstår som et resultat af en forøgelse af trykket inde i blodkarrene. Det øgede tryk i kapillærerne forårsager væskelækage, transudatet, på trods af at beholdervæggen bevarer sin integritet.
Exudation . Det opstår, fordi beholdervæggenes permeabilitet kompromitteres af en inflammatorisk proces. Der er en læsion, og dette tillader lækage af exudat, hvilket af denne grund er en væske, der er meget rigere i faste komponenter (plasmaproteiner og blodceller) end i transudatet

Forekomsten af en af de to flugtmodaliteter afhænger af årsagerne til starten af lungeødemet. Dette aspekt vil blive afklaret senere.

Lungeødem er karakteriseret ved en række stigende stadier. Evolutionen kan opsummeres i 4 faser:

Lækage af væske (exudat eller transudat) forekommer tæt på de interstitielle rum. I dette tilfælde taler vi om interstitial ødem . Som nævnt under normale forhold dræner de venøse og lymfatiske kapillærer inden for visse grænser overskuddet af interstitialvæske. Hvis sidstnævnte øges, øges afstanden mellem det alveolære luftrum og det kapillære endothelium, gasudvekslingen er vanskeligere, og dræningskapaciteten falder.
Den lækkede væske når rummene tæt på bronchi, bronchioler og skibe (da det alveolære interstitiale rum er i direkte forbindelse med det interstitielle rum mere "lasso", der omgiver de terminale bronchioler og de små vener og arterier).
Væsken ophobes omkring alveolerne, især mellem de tætte krydsninger af det alveolære epitel.
Barrieren rejst af de stramme krydsninger nedbrydes og væsken oversvømmer alveolerne (alveolær ødem) og efterfølgende luftvejene.

Årsager

Patofysiologi

Årsagerne til lungeødem er mange. For at forenkle, er det derfor muligt at opdele dem i to grupper baseret på deres patogenese. Vi taler derfor om:

Kardiogent lungeødem . Det stammer fra hjertets anomali.

Hypertensive hjertelidelser.
Iskæmisk hjertesygdom.
Valvulopathier (aorta stenose, mitral stenose).
Medfødt hjertesygdom.
Hjertearytmi

Hver af disse anomalier har særlige karakteristika, men alle har en fælles karakter som at fremkalde lungeødem: de rammer den venstre halvdel af hjertet. Faktisk er patologier for venstre hjertesvigt også defineret.

Ikke-kardiogent lungeødem . Det opstår af forskellige grunde.

Veno-okklusive lungesygdomme.
Hypertension af lungene.
Pneumothorax.
Sygdomme i perikardiet.
Leversygdom.
Lungebetændelse.
Indånding af giftige gasser.
Høj højde.
Lungeemboli.
Opiat overdosis.
Lymfekarcinomer.
Allergisk chok.
Eklampsi.
Ændringer i alveolær-kapillær membranpermeabilitet (ARDS).

De patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for sondringen i kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem, er opdelt i tre kategorier:

Ændring af Starlingkræfter. Det er oprindelsen af kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem.
Ændring af den normale beholdervæg i det alveolære kapillærsystem. Det er oprindelsen af ikke-kardiogent lungeødem.
Ændring på grund af mekanismer, der er forskellige fra de tidligere. Det er også oprindelsen af ikke-kardiogent lungeødem.

Ændring af Starlingkræfter . For ikke at komplicere denne tekst vil vi undgå at rapportere i detaljer Starlings lov og de kræfter, der er involveret i den relaterede ligning. Det er vigtigt at vide, at denne lov betragter det onkotiske tryk (hvor der også er proteiner) og hydrostatiske tryk inde i kapillærerne og i interstitiet (i dette tilfælde af lungerne). Ligningen beskriver den fysiologiske tilstand, som er normal, og balancen mellem de forskellige presser involveret; balance, der regulerer kapillarudvekslinger, der undgår overdreven lækage af væsker. Samme ligning siger også, at når der er en stigning i tryk af en vis størrelse, er det ikke længere muligt for pulmonal kapillærsystemet at styre denne ændring, hvilket gør det muligt for kapillærvæsken at undslippe i store mængder og invadere de interstitielle rum og alveoler. Det vil blive husket, at denne væske - især rig på vand og fattige i proteiner og cellulære elementer - blev kaldt, ved begyndelsen af behandlingen transudateret.

Ifølge denne patofysiologiske mekanisme udvikles ikke kun kardiogene lungeødder, men også nogle ikke-kardiogene former, der er kendetegnet ved et forøget tryk i det lunge-vaskulære system.

Ændring af den normale beholdervæg i det alveolære kapillærsystem . I dette tilfælde lider kapillærvæggen en læsion, for eksempel efter en inflammatorisk proces, således at væsken indeholdt undslipper fra beholderen. Det er ovennævnte exudat. Udryddelsen får den væske, der er rig på blodkomponenter til at invadere alveolerne, anbringes i tæt kontakt med kapillærsystemet.

Ændring på grund af mekanismer, der er forskellige fra de tidligere . Ødem kan forekomme baseret på særlige forhold. Denne kategori indbefatter for eksempel carcinom i lymfesystemet, opiat overdosis, eclampsia eller lungeødem i høj højde.

Symptomer og tegn

For at lære mere: Symptomer på lungeødem

Lungeødem er karakteriseret ved nogle symptomer, såsom:

Dyspnø og ortopæd.
Overdreven svedtendens.
Cyanotisk farve.
Tør hoste
Brystsmerter.
Kardiopalmus (hjertebanken).
Hjertearytmi (takykardi).
Hæmoptyse.
Hypertension.

Dyspnø indikerer åndedrætsbesvær. Det kan forekomme efter en indsats eller endda i ro, sidstnævnte, meget mere alvorlig. Vanskeligheden er induceret af den ineffektive gasudvekslingsmekanisme (oxygen / carbondioxid) på niveauet af alveolus-kapillærsystemet. Orthopnea er dyspnø i liggende stilling.

Heartbeat og hjertearytmi, især takykardi, bestemmer en ændret puls i rytmen. Med andre ord, som disse symptomer opstår, undergår hjerterytmen, der genereres af den naturlige pacemaker (kaldet atriale sinusknudepunktet) ændringer i frekvens og hastighed. Konsekvenserne vedrører blodgennemstrømningen, som ikke er tilstrækkelig til at tilfredsstille kroppens krav og antallet af åndedrætshandlinger, der stiger.

Hemoftoe er den såkaldte blodspyt, på grund af brud i bronchiale venules, i lungerne.

Brystsmerter, når de er til stede, kan skyldes angina pectoris . Angina pectoris opstår, når hjertets hjertearterier ikke understøtter myokardiumets, iltmuskulaturens iltbehov. Denne utilstrækkelige iltning kan opstå af to grunde:

Okklusion af koronarbeholderne.
Større efterspørgsel efter ilt fra myokardiet, som følge af en hypertrofiproces. Hypertrofiske muskelceller i hjertet øger deres volumen og kræver mere ilt og næringsstoffer, men koronararterierne opfylder ikke dette behov, mens de fungerer tilfredsstillende.

Begge situationer er forbundet med hjertesygdomme; derfor er brystsmerter typisk for kardiogent lungeødem.

Hypertension er stigningen i trykket i blodkarrene. I tilfælde af kardiogent lungeødem kan hypertension opstå som følge af hjertesvigt, der skyldes hjertesygdomme, som påvirker venstre side af hjertet. Eksempler på venstre hjertesvigt er valvulopatier (hjerteventil lidelser), såsom mitral stenose, mitral insufficiens eller aortastensose. Desuden kan hypertension også karakterisere noget ikke-kardiogent lungeødem: det er tilfældet med pulmonal hypertension som følge af dannelsen af trombe inde i lungearterierne (trombierne er faste masser, der består af blodplader, som forhindrer blodgennemstrømningen ).

diagnose

En diagnose af lungeødem kan fremstilles af:

Auskultation.
Bryst røntgen (bryst røntgen).
Elektrokardiogram (EKG).
Ekkokardiografi.
Hjertekateterisering og lungekateterisering.
Blood Gas.

Lytte . Gennem stetoskopisk analyse er det muligt at høre visse lyde eller lyde, der kaldes rales . De opfattes under åndedrættet og skyldes den lækkede væske og de bobler, det skaber i alveolerne. Endvidere tillader identifikation ved stetoskop af det karakteristiske åndedrag i nærværelse af en specifik hjertepatologi at opdage årsagen opstrøms for ødemet.

Bryst røntgen (bryst røntgen) . Det er den anbefalede diagnostiske test at registrere lungeødem. Det gør det muligt at skelne mellem et interstitialt og et alveolært lungeødem. Med udviklingen af lungeødem er de uigennemsigtige områder i lungerne accentueret. Denne uigennemsigtighed er på bekostning af normal gennemsigtighed, der kan observeres hos et sundt individ og skyldes den lækte væske.

Elektrokardiogram (EKG) . Måling af elektrisk aktivitet gør det muligt for os at vide, om der forekommer hjertelidelser eller hjerterytmeforstyrrelser, dvs. arytmier ved oprindelsen af det lungeødem, der antages at eksistere. Det er en nyttig undersøgelse for at forstå årsagerne til ødem.

Ekkokardiografi . Udnyttelse af ultralydsudslippet viser dette diagnostiske værktøj på en ikke-invasiv måde de grundlæggende elementer i hjertet: atrier, ventrikler, ventiler og omgivende strukturer. Desuden kan lægen ved hjælp af kontinuerlige og pulserende Doppler-teknikker måle hæmodynamikken (det vil sige blodstrømens hastighed) og opnå trykværdierne i hjertekaviteterne. Også i dette tilfælde er det en nyttig undersøgelse, hvis kardiogent lungeødem mistænkes.

Hjertet kateterisering . Det er en invasiv hæmodynamisk teknik. Et kateter indsættes i arteriekarrene, det ledes ind i hjertekaviteterne, og blodgennemstrømningen, som passerer gennem dem, evalueres. Formålet med denne teknik er at forstå, om der er en hjertesygdom ved oprindelsen af lungeødemet.

Pulmonal kateterisering . Kateteret, i dette tilfælde, føres ind i lungerne og måler trykket inde i kapillærerne.

Blodgasanalyse . Det udføres på en arteriel blodprøve. Det bruges til at evaluere trykket af opløste gasser, hvilket giver en værdi af iltniveauer. Hypoxæmi, dvs. den lave koncentration af ilt i blodet, resulterer i respirationssvigt.

terapi

Lungødemebehandling er et meget bredt kapitel, da der er en anden terapeutisk tilgang baseret på den specifikke årsag. Derfor vil den specifikke terapi blive skelnet fra den generiske, og kun den sidstnævnte vil blive beskrevet.

Generisk terapi består af tre indgreb: