anisocoria

generalitet

Anisocoria er den anden amplitude af de to elever, som også kan observeres, når de placeres i samme grad af belysning. Det kan være en fysiologisk anomali, som du ikke behøver at bekymre dig om, eller tegn på en sygelig tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Figur: Bemærk den forskellige diameter mellem højre elev og venstre elev. Fra webstedet: wikipedia.org

Nogle af de farligste årsager til anisocoria er: hjernekræft, hjerneaneurisme, meningitis og alvorlige hovedskader.

Symptomerne, der ledsager anisocoria, er meget varierede og afhænger af den underliggende patologiske tilstand (dvs. på grund af årsagen til anisocoria selv).

For at helbrede anisocoria er det nødvendigt at diagnosticere de nøjagtige årsager til problemet; ellers, eller hvis hurtig handling ikke er taget, løber patienten alvorlige risici.

Hvad er anisocoria?

Anisocoria er den forskellige amplitude af de okulære elever, observerbar også i identiske lysforhold for de to øjne.

Med andre ord er der anisocoria, når eleverne, selv om de udsættes for samme mængde lys, har forskellige diametre fra hinanden.

Hvad er elev?

Øjnens pupil er et hul i midten af irisen, som gør det let at slå linsen først og derefter nethinden. Den krystallinske er faktisk en linse, der fokuserer det indkommende lys; nethinden er på den anden side membranen placeret på øjets indre overflade, som takket være tilstedeværelsen af fotoreceptorer (kegler og stænger) er følsom for lys og i stand til at kommunikere med hjernen via optisk nerve .

Elevens diameter varierer alt efter lyset i omgivelserne og påvirker øjet; Disse ændringer reguleres af et meget præcist muskelsystem, som er afhængig af det tredje par kraniale nerver (eller oculomotoriske nerver ).

Elevernes indsnævring sker ved en muskel, der omgiver irisen, kaldet irisens constrictor muskel (eller sphincter) i fuld lys indsnævrer denne muskel eleven op til 1, 5 millimeter.

Udvidelsen foregår i stedet takket være de muskler, der er placeret vinkelret på irisens constrictor muskel; disse i mørket gør eleven vokse op til ca. 8 mm i diameter.

HVAD SKIFT SKAL DE GØRE MELLEM DE TO STOLLEDERE AT TALE OM ANISOCHORY?

For at tale om anisocoria skal der være en forskel på mindst 0, 4 mm mellem de to elever.

En lavere afvigelse betragtes ikke som en anomalie værdig og kan ikke klassificeres som anisocoria.

Årsager

Anisocoria kan opstå fra forskellige årsager, der er knyttet til bestemte sygdomme, men også til indtagelse af visse farmakologiske stoffer eller til usædvanlige sundhedsforhold. Desuden er det godt at huske, at en del af mennesker med anisocoria ikke har nogen prædisponerende sygdomme eller bruger stoffer eller toksiske stoffer på grund af lidelsen; Under alle disse forhold taler vi om fysiologisk anisocoria.

Nedenfor er en liste over hovedårsagerne til anisocoria.

Fysiologisk anisokoria . Det er blevet beregnet, at omkring 20% af raske mennesker (dvs. uden nerveokulær patologi, og som ikke tager stoffer eller prædisponerende stoffer) har en forskel (større end 0, 4 millimeter men mindre end en millimeter) mellem de to okulære elever.
Horners syndrom . Det er en sygdom forårsaget af en defekt af nerveoverførsel mellem hjernen og oculo-facial musklerne på kun den ene side af ansigtet; Det er primært karakteriseret ved tre tegn: vedvarende miosis, ptosis af øjenlåget og anhidrosis.
Vedvarende miosis er den tilstand, hvor eleverne forbliver smalle i diameter, selv i mangel af lys; øjenlågets ptose er fuldstændig eller delvis sænkning af øvre eller nedre øjenlåg (faktisk kaldes det også nedsænket øjenlåg); Endelig er anhidrosis manglende evne til at producere (eller udskille) sved, som i tilfælde af Horners syndrom kan påvirke hele halvdelen af det involverede ansigt eller kun en lille del.
Arrangementer af traumatisk karakter, der påvirker øjet . En-øjenkontusion, kataraktoperation eller øjenbetændelse (som uveitis, lukkede vinkelglaukom osv.) Kan forårsage adhæsion mellem irisens bak og den forreste del af linsen; Dette kan påvirke eleverne indsnævring og udvidelse mekanismer (naturligvis på det pågældende øjeniveau). Den anisocoria, der har traumatisk oprindelse, kaldes også mekanisk anisocoria.
Adie tonic pupil (eller Adies syndrom) . Det er en neurologisk sygdom præget af en elev, der reagerer langsommere (end normalt) på lysstimuli. Med andre ord opstår dilation og pupillary constriction længere end normalt. Adies toniske elev påvirker hovedsageligt kvinder.
Lammelse af den oculomotoriske nerve . Lammelsen af den oculomotoriske nerve kan være forårsaget af en cerebral aneurisme, et slag mod hovedet, en iskæmi af den oculomotoriske nerve eller en hjernetumor. Disse forhold virker generelt ved at komprimere den oculomotoriske nerve og forringe dens normale funktioner.
Farmakologiske midler . Kan forårsage anisocoria: dråber baseret på pilocarpin eller tropicamid, en hostemedicin kaldet dextromethorphan, alkaloiderne (fx scopolamin) indeholdt i nogle plantearter (slægter Brugmansia og Datura ) og endelig nogle lægemidler som kokain og MDMA (Ecstasy).
Meningitis . Det er betændelsen i membranerne (meninges) og / eller cerebrospinalvæsken (væske), som omgiver hjernen og rygmarven. Det kan udløses af infektiøse agenser (vira og bakterier) eller ikke-smitsomme stoffer (sarcoidose, systemisk lupus erythematosus osv.).
Migræne . Det er en patologisk tilstand præget af ensidig hovedpine (dvs. kun på den ene side af hovedet), som har tendens til at forværres og er i stand til at forårsage intens og bankende smerte.
Epilepsi . Det er en neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved en hyperaktivitet hos nogle hjerne-nerveceller.

Anisocoria kan derfor være tegn på en alvorlig patologi, som, hvis den ikke behandles straks, også kan føre til døden.

Nogle livstruende årsager til anisocoria:

Horner syndrom, især når det er forårsaget af en carotid eller jugular problem.
Hjernens aneurisme
Stærkt slag mod hovedet
Hjernesvulst
Brug af kokain og MDMA

Symptomer

Fysiologisk anisocoria forårsager ikke særlige symptomer eller tegn.

Tværtimod kan anisocoria relateret til visse sygdomme eller særlige sundhedsmæssige forhold ledsages af:

Sløret og / eller dobbeltsyn . Det kan være resultatet af en hjerne tumor, en hjerne aneurisme, et alvorligt hovedtrauma, en oculomotorisk nerveskadechemi eller uveitis.
Feber. Det kan forekomme i tilfælde af meningitis.
Hovedpine . Det kan være forbundet med forskellige tilstande: en meningitis, en migræne, en hjerne tumor, en hjerne aneurisme eller en alvorlig hovedskade.
Forvirring . Det kan være relateret til en hjerne tumor, en hjerne aneurisme eller et stærkt slag mod hovedet.
Tab af syn . Det kan induceres af en hjerne tumor, en hjerne aneurisme eller en oculomotorisk nerve iskæmi.
Følsomhed over for lys . Det kan være relateret til Adies syndrom, en hjerneaneurisme eller en oculomotor-beskadiget iskæmi.
Kvalme . Det kan komme fra en hjerneaneurisme, fra en migræne, fra et alvorligt slag mod hovedet eller fra en hjernetumor.
Stiv nakke . Det kan være konsekvensen af hjernens aneurisme eller migræne.
Epileptiske kriser . Ud over epilepsi kan de skyldes en hjernetumor, en hjerneaneurysme eller en oculomotorisk nerve-iskæmi.
Aftagende øjenlåg . Det kan betyde ikke kun Horners syndrom, men også cerebral aneurisme.
Markeret mydriasis . Det kan betyde, at en oculomotorisk nervelamning er på vej (for eksempel på grund af hovedtraume) eller at kokain er blevet brugt.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Figur: Person med Horner syndrom. Fra webstedet: wikipedia.org

Hvis anisocoria vises pludseligt eller efter et slag i hovedet, eller hvis det er forbundet med alvorlig smerte i hovedet, er det bedre at kontakte din læge straks og få ham undersøgt.

I tilfælde af fysiologisk anisokoria anbefales en lægehøring, hvis forskellen mellem eleverne forværres markant, eller et af de tidligere nævnte symptomer mærkes.

diagnose

Bemærk en forskel i diameter mellem de to elever er ret simpel, både for lægen og for samme patient med anisocoria (da det er tilstrækkeligt at du ser i spejlet).

Det vigtigste ved at præsentere et anisocoria-tilfælde er at hurtigt fastslå, hvad årsagerne kan være; Faktisk kan elever med forskellige diametre være konsekvensen af en meget alvorlig og livstruende patologi.

Derfor er patienten forpligtet til at meddele lægen noget advarselssymtom og enhver usædvanlig hændelse, der måtte være sket for ham, før anisocoria er begyndt (for eksempel et slag i hovedet, en skade på øjet osv.).

Uden en nøjagtig diagnose af triggerne er det umuligt at planlægge en ordentlig behandling; Derfor kan ubehagelige konsekvenser forekomme uden passende og / eller rettidig pleje.

DIAGNOSTISKE EKSAMINATIONER

Ud over den objektive undersøgelse, hvorigennem lægen vurderer omfanget af anisocoria og med hvilke symptomer det giver, kan patienten blive udsat for:

Komplet blodtal .
C-reaktiv proteintest, erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og leukocytformel . Der er tre specielle blodprøver, der måler niveauet af inflammatoriske markører i blodbanen. De er nyttige i tilfælde af meningitis og i tilfælde af øjenbetændelse.
Lumbal punktering og cerebrospinal væske analyse . Det er specielt indikeret i mistænkte tilfælde af meningitis, da det giver mulighed for at fastslå, hvilke inflammatoriske udløsere der er på niveauet af meninges.
Øjedråber test . Det består i at indstille øjendråber med forskellige farmakologiske stoffer i patientens øjne for at studere deres effekter på elevniveau. Det er meget nyttigt i tilfælde af mistænkt Horner syndrom.
CT-scanning (eller computeriseret axialtomografi), atommagnetisk resonans (eller MR) og hovedrøntgenstråler . Der er tre diagnostiske billeddannelsestests, der kan bruges til at identificere en hjerne tumor, Adies syndrom, en hjerneaneurisme, hovedtrauma, skade på den oculomotoriske nerve osv.

ANISOCORIEN I BETINGELSER FOR LYS FIOCA OG I BETINGELSER FOR INTENSE LYS

Til diagnostiske formål er det nyttigt at vide det:

Den anisocoria, der fremkommer eller bliver accentueret i dårligt oplyste miljøer, kan være forbundet med Horners syndrom eller til okulært traume (mekanisk anisokoria).
Den anisocoria, der forekommer overalt i nærvær af intens lys, kan derimod være et tegn på Adies syndrom, en lammelse af den oculomotoriske nerve eller et nyt indtag af visse farmakologiske / toksiske stoffer.

behandling

Den behandling, der skal vedtages i nærvær af anisocoria varierer afhængigt af de udløsende årsager. For eksempel:

Hvis infektiøs meningitis er i gang, bør antibiotika eller antivirale lægemidler administreres afhængigt af om årsagen er henholdsvis en bakterie eller en virus.
Hvis en tumor er dannet inde i hjernen, er det nødvendigt med kirurgi for at fjerne det.
Hvis patienten har lidt hårdt slag i hovedet, kan det være nødvendigt at dræne ethvert hæmatom dannet inde i kraniet.

I tilfælde af fysiologisk aniokoni

For personer med fysiologisk anisocoria forventes ikke, og der er ikke behov for behandling.

forebyggelse

Forebyggelse af anisocoria er noget kompliceret, fordi nogle forhold, der forårsager dets udseende, også er vanskelige at forebygge (for eksempel er hjernekræft en neoplasme, som opstår pludseligt og uden præcise grunde).

Hvis du praktiserer arbejde eller sport, hvor det er muligt at lide traumas i øjet (derfor er du i fare for mekanisk anisocoria), er det tilrådeligt at bære de mest passende beskyttelser (hjelme mv.).