forvrængning

generalitet

Forvrængningen er en skade på det muskuloskeletale system, der er kendetegnet ved den midlertidige ændring af de anatomiske forhold, der eksisterer mellem elementerne i det berørte led; denne begivenhed indebærer skade på en eller flere komponenter af det involverede led.

Normalt fordrejes en ledd, når den udfører en unaturlig bevægelse eller undergår et traume på et særligt følsomt punkt.

De vigtigste risikofaktorer for forvrængning er: fysisk sportsaktivitet, utilstrækkelig muskelton og en stillesiddende livsstil.

En artikulation, der har undergået en forvrængning, er smertefuld, hævet og stiv, har mistet en del af sin karakteristiske mobilitet, er ustabil og støjende og til sidst præsenterer et mere eller mindre omfattende hæmatom omkring sig selv.

For en nøjagtig diagnose af forvrængning er fysisk undersøgelse, anamnese, røntgenstråling og nuklearmagnetisk resonans essentiel.

Den behandling, der vedtages i tilfælde af forvrængning, afhænger af omfanget af den fælles skade, der har fundet sted. For mild eller moderat skade har terapi tendens til at være konservativ; For alvorlig skade er der imidlertid planlagt operation.

Kort gennemgang af leddene

Leddene er anatomiske strukturer, nogle gange komplekse, som sætter to eller flere knogler i gensidig kontakt. I det menneskelige skelet er de omkring 360 og udfører funktioner af støtte, mobilitet og beskyttelse.

Ifølge de mest almindelige anatomiske syn ville der være tre hovedkategorier af ledd:

Fiberforbindelser (eller synarthrose ). De mangler generelt mobilitet, og de bestående knogler holdes sammen af fibrøst væv. Typiske eksempler på synarthrose er leddene mellem knoglerne på kraniet.
Bruskfarve (eller ammunartrose ). De har ringe mobilitet, og de bestående knogler er forbundet med brusk. Klassiske eksempler på amphiarthrose er de led, der forbinder rygsøjlerne.
Synoviale led (eller diarthrose ). De er meget mobile og omfatter forskellige komponenter, herunder: de ledige overflader og brusk, der dækker dem, den fælles kapsel, den synoviale membran, de synoviale poser og en række ledbånd og sener.
Typiske eksempler på diarthrose er leddene i skulder, knæ, hofte, håndled og ankel.

Hvad er en forvrængning?

Forvrængningen er en skade på det muskuloskeletale system, som er karakteriseret ved en midlertidig ændring af en synovial led og de deraf følgende skader - mere eller mindre alvorlige - for de relative ledkomponenter (ledbånd, ledkapsel og brusk, først og fremmest; ledflader, sener, synoviale poser mv.).

Sprains kan påvirke enhver synovial ledd. På grund af den særlige stilling, de indtager i kroppen, er nogle synoviale led (f.eks. Ankel og knæ) mere udsatte for forvrængning end andre (f.eks. Albue eller håndled).

Hvad menes med midlertidig ændring?

Udtrykket "midlertidig ændring af en synovial ledd" betyder, at det involverede led gennemgår en anatomisk ændring i nogle få øjeblikke, hvorefter den antager sin normale konformation igen.

Det interessante aspekt ved denne anatomiske ændring er, at det på trods af dets midlertidige karakter har evnen til at forårsage skade på en eller flere fælles komponenter.

Forvrængning eller dislokation?

Det er en almindelig tendens til at forvirre forvrængning med dislokation . Imidlertid viser disse to patologier i muskuloskeletalsystemet, som påvirker de menneskelige legems synoviale led, en distinkt forskel. Faktisk er den ledige anatomiske modifikation kun midlertidig i forvrængningen, i tilfælde af dislokation er den permanent, hvilket resulterer i tab af kontakt mellem de knogleafsnit, der danner det pågældende led.

Årsager

Generelt er et fælles offer for en forvrængning i to tilfælde:

Når den udfører en unaturlig bevægelse, ligger den ud over dens fysiologiske grænser;

eller

Når det lider et traume eller en blå mærke på et særligt delikat punkt.

Hvis den unaturlige bevægelse eller traume / kontusion er alvorlig, kan skaden på den berørte led også være meget dyb.

Dyb skade forstås som: alvorlige ændringer i ledkapslen, totale lacerationer af ledbånd eller sener, skader på leddbrusk osv.

Hvis derimod den unaturlige bevægelse eller traumer / kontusion er indeholdt, er den fælles skade mere beskeden (sammenlignet med det netop observerede tilfælde). Med beskeden ledbeskadigelse henvises der til: små ændringer i ledkapslen, delvis udstrækning eller lacerationer af ledbånd eller sener, minimal eller ingen krakelaktslidelse, svag betændelse i synovialbursæen osv.

Risikofaktorer

Ifølge den pålidelige udtalelse fra læger og industrieksperter er forvrængningsfaktorer vigtige:

Idrættens praksis, hvor fysisk kontakt forventes, løb med pludselige retningskift og / eller udførelse af spring, spring osv. Sådanne sportsgrene er fodbold, rugby, basketball, amerikansk fodbold, volleyball, tennis, nogle atletiske specialiteter mv.
Den utilstrækkelige opvarmning af muskuloskeletalsystemet før enhver fysisk aktivitet med en vis intensitet. Opvarmning af muskuloskeletalsystemet øger blodforsyningen til leddene i menneskekroppen og deres individuelle komponenter; jo større blodtilførsel til leddene gør sidstnævnte mere fleksibelt, derfor med en forbedret evne til at modstå unaturlige bevægelser;
Tilstedeværelsen af en utilstrækkelig muskel tone. Musklerne garanterer støtte og stabilitet i leddene i deres nærhed; hvis de er svage, kan selv den mindste unaturlige bevægelse af et led kompromittere sidstnævntes helbred.
Et eksempel på en vigtig muskel for soliditeten og stabiliteten af en ledd er lårmuskulaturen (lårmuskel) mod knæet: Jo mere låret er tonet ud fra muskelsynspunktet, og jo mindre er chancerne for, at knæet vil bevæge sig ud over deres fysiologiske grænser
Udøvelsen af fysisk aktivitet efter lange perioder med fysisk inaktivitet. Denne situation er delvis forbundet med det forrige punkt (utilstrækkelig muskel tone) og dels til mangel på elastik i ledbånd og leddene på grund af langvarig fysisk inaktivitet.

Symptomer og komplikationer

De typiske symptomer og tegn på en forvrængning er:

Smerter i det berørte led;
Fælles hævelse
Reduceret fælles mobilitet;
Fælles stivhed;
Tilstedeværelse af hæmatom på og i nærheden af det berørte led;
Udslip af lyde, såsom knitre eller knirkende, med hver bevægelse af leddet.

Hvis en forvrængning påvirker et underben, har patienten meget sandsynligt problemer med at gå, opfatter en følelse af ustabilitet på det berørte led, og det er næsten helt sikkert ude af stand til at køre, hoppe osv.

På samme måde, hvis en forvrængning påvirker en øvre del, har patienten problemer med at udføre de enkleste manuelle opgaver og kan næsten ikke klare de mest komplekse eller tunge manuelle bevægelser (fx løftevægte).

At motivere denne række af vanskeligheder og uarbejdsdygtighed er hovedsagelig smerte: bevægelsen af en ledd, lidelse som følge af forvrængning øger yderligere den allerede eksisterende smertefornemmelse.

Som det fremgår af de mulige konsekvenser i hverdagen, er forvrængning en tilstand, der påvirker livskvaliteten hos de berørte, især hvis sidstnævnte er en aktiv person.

Knæforstuvning og ankelforstuvning

Knæforvrængning og ankelforstuvning er de to mest kendte og almindelige distortionseksempler.

Begge er præget af konsekvenserne, nogle gange meget alvorlige, på ledbånd og brusk, der dækker de knoglede dele, der er involveret i leddet.

Blandt knoglens ledbånd er det mest berørte mediale sikkerhedslidamentet, det fremre korsbånd og det laterale sikkerhedslidament; Imellem ledbånd i anklen er de mest berørte dem imidlertid de såkaldte laterale ledbånd.

Komplikationer

Fra episoderne af forvrængning kan der opstå mindst tre relevante komplikationer:

Bruddet af en af de knoglede portioner, der danner den berørte led. Det er en kortvarig komplikation;
Den markerede tendens hos den berørte ledd til at skade sig igen på samme måde (gentagelse). Det er en langsigtet komplikation;
Præcipositionen af det berørte led for at udvikle en form for tidlig slidgigt . Det er en anden langsigtet komplikation.

Generelt vedrører de ovennævnte komplikationer de mest alvorlige forvrængninger, men der er altid undtagelser.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

En person skal kontakte sin læge, hvis det led, der er ramt af skaden eller den uhensigtsmæssige bevægelse, er særlig smertefuld, hævet, stiv og ikke meget mobil, udsender unormale lyde under bevægelsesforsøg og / eller viser tegn på et indre hæmatom.

diagnose

For en diagnose af forvrængning, der også omfatter den præcise identifikation af den ledige skade, der er forårsaget, er det vigtigt at: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, røntgenstråler og nuklear magnetisk resonans.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie er ofte tilstrækkelige til at forstå, at en bestemt led har været udsat for forvrængning.

Dog giver de ikke andre oplysninger. Det er derfor, at læger foreskriver mere detaljerede undersøgelser.

Røntgenstråler og kernemagnetisk resonans

Røntgenbilleder og kernemagnetisk resonans er de dybtgående undersøgelser, som gør det muligt for lægen at fastslå præcis, hvad den fælles skade, der er forårsaget af forvrængningsepisoden i studiet er.

Røntgenbilleder viser mulige knoglefrakturer, mens kernemagnetisk resonans viser mulig skade på blødt væv (f.eks. Ledbånd, sener, synoviale poser osv.) Og brusk.

terapi

Behandlingen af en forvrængning afhænger af omfanget af den ledige skade, der er til stede: I lys og indeholdt skader (fx: strækning af et ledbånd) afhjælper lægerne ved at vedtage en konservativ behandling, da der er mulighed for selvreparation af den berørte led ; tværtimod til alvorlige og dybe skader (f.eks. brud på knæets fremre korsbånd) kan læger kun afhjælpe en reparativ rekonstruktiv kirurgisk behandling efterfulgt af et passende rehabiliteringsprogram (da kun på denne måde er det muligt at opnå helbredelsen af organisation involveret).

Konservativ behandling

Konservativ behandling for mindre sprains involverer:

En periode med absolut hvile fra alle de aktiviteter og bevægelser, der favoriserer udseendet af smerte . Hvil er afgørende for, at de forskellige beskadigede fælleskomponenter kan heles ordentligt og på kortest mulig tid.
For at vide den præcise varighed af hvileperioden er det vigtigt at konsultere din læge (en ekspert på forvrængning ville være behageligt), hvem vil bestemme timingen baseret på resultaterne af diagnostiske undersøgelser;
Påføringen af is på det smertefulde og opsvulmede område . Brug af is har en bemærkelsesværdig anti-inflammatorisk kraft, som mange mennesker undervurderer.
Normalt anbefaler lægerne under anvendelse som forvrængninger at anvende is 4-5 gange om dagen i mindst 15-20 minutter.
Forbindelsens kompressionsbandage . Kompressionen modvirker hævelsen, og i tilfælde af forvrængninger i leddene i underbenene (fx: knæ eller ankel) reducerer ustabiliteten;
Hævelsen af lemmerne, der præsenterer det beskadigede led . Ved at minimere blodstrømmen til det beskadigede område er højden et effektivt middel mod hævelse, smerte og dannelse af store blå mærker.
Det er særlig vigtigt i den akutte fase, når forvrængningen vedrører et led i underbenene;
Indgivelsen af et NSAID (ikke-steroide antiinflammatorisk stof) mod inflammation og smerte . Betændelse er en normal konsekvens af enhver proces, der beskadiger væv eller anatomiske strukturer.
Et stærkt foreskrevet NSAID i tilfælde af forvrængning er ibuprofen;
Nogle fysioterapi sessioner . Fysioterapi bruges til at genoprette muskeltonen tabt med tvungen hvile og til at give tilbage til den ramte ledd samme fleksibilitet, som det havde før forvrængningen.
Manglende fysioterapi udsætter patienten for tilbagefald.

Kirurgisk behandling

Under kirurgiske indgreb på grund af en alvorlig forvrængning reparerer operationslægen (normalt en ortopæd) de leddende elementer, ubehageligt skadet og ude af stand til at helbrede uafhængigt, med erstatninger eller med særlige suturer.

For eksempel involverer knæforstuvninger med brud på det forreste korsbånd at erstatte det førnævnte ligament, som ikke længere er funktionelt, med et syntetisk ligament, et ligament taget fra en afdød donor eller med en del af patellar senen, der tilhører den samme patient under operationen .

Den mest anvendte kirurgiske teknik til behandling af forstuvet ledskader er den såkaldte artroskopi : det er en minimalt invasiv teknik, der involverer at udføre 2-3 små hudindsnit og ved hjælp af et meget specielt instrument kaldet arthroscope.

Det ovennævnte rehabiliteringsprogram, som følger hver kirurgisk procedure til behandling af alvorlig ledskader, er afgørende for at sikre korrekt helbredelse; forsømmer det ville gøre kirurgens præstation i operationsstuen ubrugelig. Derfor skal det betragtes som en integreret del af kirurgisk behandling.

prognose

Svært eller alvorligt som de er, er forvrængningens episoder nu omstændigheder, som kan behandles med gode, hvis ikke fremragende resultater.

Som det kan gættes, er helbredende tider ikke ens for alle patienter: De, der er ofre for svag forvrængning, heler hurtigere end dem, der er ofre for alvorlig forvrængning.