generalitet
Leverangiom, også kendt som hepatisk angiom, er en godartet tumor af endotelceller, der forer blodkarrene internt, i dette tilfælde af leveren.
Figur: Afbildning af et hepatisk angiom. Fra webstedet: altincekodhima.com
Består af et tangle af kapillærer og små skibe måler et hepatisk angiom normalt nogle få centimeter og forårsager ikke ubehag. Når størrelsen stiger, kan tumormassen dog skubbe på nærliggende organer eller stå over for andre komplikationer; så forskellige symptomer kan forekomme, herunder svære mavesmerter.
Årsagerne er uklare og fortjener at blive undersøgt mere detaljeret. En specifik terapi er kun tilvejebragt i tilfælde af symptomatiske leverangiomer; i disse situationer, hvis situationen er særlig alvorlig, kan en levertransplantation også være nødvendig.
Kort påmindelse om, hvad et hæmangiom er
Et hæmangiom er en godartet tumor af endotelceller, der dækker blodkarens indre vægge.
Bestående af en tæt agglomerering af kapillærer og lidt større blodkar, kan et hæmangiom udstå som et plaster (eller hævelse) af en perlefarve og kutan lokalisering ( kapillær hæmangiom ); i andre tilfælde ligner hæmangioma knuder, altid lilla i farve, men i stand til selv at danne sig på indre organer, som f.eks. hjernen og i de dybe lag af huden ( cavernous hemangioma eller cavernoma ).
Hemangiomer kan forekomme overalt, men der er mere berørte anatomiske steder end andre: hoved, kinder og nakke, hvad angår kapillære hæmangiomer; hjerne, øjne, hjerte, milt, luftveje i luftveje og lever, til kavernøse hæmangiomer.
Ordet hemangioma stammer fra foreningen af tre græske termer: haema- ( αίμα ), blod; angeio ( aγγείο ), vase; -oma ( -ωμα ), tumor.
Hvorfor kalder vi EMANGIOMI CAVERNOSI?
Cavernøse hæmangiomer er såkaldte, fordi de har en histologisk struktur (dvs. i forhold til vævene), der ligner de cavernøse kroppe, der udgør de erektile organer, såsom penis.
Hvad er leverangiom
Leverangiom, eller hepatisk angiom, er et kavernøst hæmangiom med et hepatisk sted, der består af en tangle af små kapillærer og blodkar.
Leverhemangiomer er som regel enkeltartede tumormasser, ikke større end ca. 3 eller 4 centimeter ( typisk hepatisk angiom ); Imidlertid er det i nogle situationer og på grund af visse forhold muligt at nå en betydelig størrelse og / eller blive flere agglomerater ( kæmpe leverangiom ).
Hvad er en godartet tumor?
En godartet tumor er en abnorm masse af prolifererende celler, som i modsætning til hvad der sker i maligne tumorer, hverken er infiltrerende eller metastaserende (dvs. det giver ikke metastase).
ANGIOMAEN PÅ LIVEREN ER FARLIG?
Hidtil har der ikke været tilfælde, hvor en ondartet levertumor er opstået fra et angiom i leveren. Dette udelukker imidlertid ikke muligheden for, at hæmangiomer kan karakteriseres af alvorlige symptomer eller være tegn på meget alvorlige (men også meget sjældne) patologier som:
- Klippel-Trenaunay-Weber syndrom
- Osler-Weber-Rendu syndrom
- Von Hippel-Lindau syndrom
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af leverangiom er ukendt, da det meget ofte er underdiagnostiseret; med andre ord er de reelle luftfartsselskaber mange mere end de identificerede.
Hepatiske angiomer synes at påvirke individer i alle aldre, selvom nogle estimater viser en højere frekvens blandt personer i alderen 30-50 år.
Kvinder er mere udsatte end mænd (den sandsynlige årsag til dette forklares i næste kapitel).
Årsager
Årsagerne til dannelsen af et leverangiom er i øjeblikket uklare.
Baseret på visse videnskabelige beviser hævder nogle eksperter, at oprindelsen af anomali er forbundet med en eller flere genetiske mutationer af DNA, der er til stede fra fødslen (dvs. medfødt); Men de ved endnu ikke, om problemet er arveligt eller er skabt under embryonisk udvikling.
KVINDER OG HORMONALTERAPI
Den høje tilstedeværelse af leverangiomer hos gravide kvinder eller dem, der har haft børn, og blandt menopausale kvinder, der er udsat for hormonbehandling, har fået nogle forskere til at tro på, at årsagerne til udbruddet i hvert fald hos kvindesynet kan være også på en eller anden måde forbundet med et ændret niveau af østrogen, der cirkulerer i blodet (NB: østrogener er sammen med progesteron, kvindelige kønshormoner).
Alt dette vil i det mindste delvist forklare, hvorfor leverangiomer er hyppigere hos kvindelige individer end blandt mandlige individer.
Symptomer og komplikationer
De fleste leverangiomer er asymptomatiske (dvs. blottet for indlysende symptomer), så meget, at en transportør ofte ikke ved, at han er (netop fordi han ikke føler sig forstyrret).
I tilfælde, hvor hepatiske angiomer er symptomatiske, kan symptomerne imidlertid også være meget irriterende. De mulige forstyrrelser består i virkeligheden af:
- Smerter i højre side af maven
- Følelse af fylde selv efter et lille måltid
- Mindsket appetit resulterer i vægttab
- kvalme
- Opkastning
Hvornår skal hvad symptomerne skal være?
Tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer er i vid udstrækning forbundet med størrelsen af et leverangiom.
Faktisk er en lille tumormasse normalt ikke følt på nogen måde; En tumormasse af mellemstore dimensioner er derimod besværligt, skubber på tilstødende organer og anatomiske strukturer ("masseffekt") og er mere tilbøjelige til at føre til alvorlige komplikationer.
Hvornår skal henvises til lægen
Dem, der ved, at de har et leverangiom, skal kontakte lægen, så snart et af ovenstående symptomer fremkommer. Dette skyldes, som det allerede er blevet sagt flere gange, at tilstedeværelsen af symptomer betyder, at den godartede tumor sandsynligvis er forstørret og vil presse på andre vitale organer.
KOMPLIKATIONER
Et leverangiom kan medføre komplikationer i følgende tilfælde:
- Når det er af den gigantiske type. Ud over "masseffekt" -pine kan et kæmpe hepatisk angiom føre til blødning, trombose og / eller hjertesvigt .
Blødning kan forårsage alvorligt blodtab trombose kan føre til en tilstand af thrombocytopeni eller til manglen på blodplader i blodet og til en reduceret koagulationskapacitet; Endelig er hjertesvigt skyld i dannelsen af en arterio venøs fistel i leveren, som overbelaster hjertet, der gør det første hypertrofisk og efterfølgende forårsager det at bryde ned ( hjertesvigt ).
- Når transportøren er kvinde og hun bliver gravid. Stigningen i østrogener på grund af graviditet kan favorisere væksten af et allerede til stede hepatisk angiom, hvilket gør det til en kæmpe type. Denne komplikation forekommer ikke altid, men det er en eventualitet, at en kvinde, der bærer et lever og frugtbart angiom, skal vide.
- Når bæreren er en menopausal kvinde, og dette begynder østrogenbaseret hormonbehandling. Som i det foregående tilfælde kunne indtag af østrogener i overgangsalderen påvirke størrelsen af et allerede til stede hepatisk angiom og øge dets farlighed.
diagnose
Testene til diagnosticering af leverangiom er:
- Magnetisk-nuklear resonans ( RMN ). Takket være oprettelsen af magnetfelter giver den et præcist billede af menneskets indre organer og anatomiske strukturer. Det er fuldstændig harmløst for patienten.
- CT ( computeriseret axial tomografi ). Det er meget præcist at vise menneskets indre organer og strukturer; Det udsætter imidlertid patienten for en minimal dosis røntgenstråler, som er ioniserende stråling. De viste billeder er plane.
- Enkelt fotonemission computertomografi ( SPECT ). Det ligner TAC, med forskellen om, at billederne er i tre dimensioner (3D), og at den anvendte ioniserende stråling er gammastråler.
Da leverangiomer i de fleste tilfælde er asymptomatiske, er deres identifikation ofte tilfældig og efterfølgende ved en række lejligheder en anden diagnostisk kontrol udført for problemer af anden art.
Advarsel: Leverbiopsi, eller indsamling og undersøgelse af en lille prøve af leverceller, er normalt dårlig indikeret og praktiseret, da risikoen for at forårsage alvorligt blodtab er højt.
behandling
Når leverens angiom er lille og asymptomatisk, er der ingen behandling nødvendig. Det eneste råd, der gives af lægen i disse situationer, er at gennemgå periodiske undersøgelser for at overvåge størrelsen af den godartede tumor. Dette er en fuldstændig sikkerhedsforanstaltning, også fordi sædvanlige leverangiomer normalt har tendens til at opretholde fast sine egne dimensioner.
Når derimod leverangiom er stor og forårsager svær mavesmerter, kvalme og opkast, er kirurgi normalt krævet.
MULIGE PROCEDURER
Et leverangiom kan behandles, afhængigt af hvor det er bosat og strukturen det har (enkelt eller flere) på følgende måder:
- Med operation begrænset til angiom fjernelse . Hvis de diagnostiske billeder viser, at tumormassen ikke er for dyb, er det muligt at begrænse fjernelsen af angioma alene uden at røre leveren. Kirurgen kan operere i laparoskopi, en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der normalt kræver 2 eller 3 små indsnit eller i laparotomi, en langt mere invasiv kirurgisk teknik end den tidligere, hvor patientens underliv er skåret og "åbnes". Begge interventionsmetoder kræver generel anæstesi.
- Med kirurgi for at fjerne den del af leveren, der er berørt af angioma . Hvis angioma er placeret i en ubehagelig og dyb stilling, skal den berørte del af leveren også fjernes. Som i det foregående tilfælde kan kirurgen udføre denne operation i laparoskopi eller i laparotomi.
- Med en kirurgisk procedure til afbrydelse af blodgennemstrømning bestemt til angiom . Ved at afbryde blodcirkulationen inde i arteriekarrene, der leverer tumormassen, stopper angioma vokse og undergår nekrose (NB: uden at modtage blodholdigt ilt, cellerne der udgør den godartede tumor dør). Denne operation kan udføres på to måder: enten ved arteriel ligation eller ved embolisering . I begge tilfælde er det grundlæggende princip det samme eller blokerer strømmen af blod rettet mod angioma; Den eneste forskel er, at kirurgen "i bindingen" binder "arterielt fartøj, mens han i emboliseringen injicerer de koagulerende lægemidler, der stimulerer dannelsen af blodpropper.
- Med en levertransplantation . Det er den kirurgiske operation, der erstatter den syge lever med en anden sund en, der kommer fra en levende eller død donor. Denne intervention er forbeholdt tilfælde af meget alvorligt leverangiom, der er kendetegnet ved store og flere tumormasser. Dette er en meget sjælden hypotese.
For at vide detaljeret, hvordan en levertransplantation finder sted, kan du høre artiklen dedikeret til den, der er til stede på denne side.
- Med strålebehandling sessioner . Operationslægen forsøger at reducere størrelsen af tumormassen ved at udsætte den for en bestemt dosis røntgenstråler med høj energi. Det er en meget sjældent anvendt terapeutisk mulighed, også fordi de virkninger, det kan have på lang sigt, ikke er klare.
Nogle tips
En person, med nyheden om at være bærer af et leverangiom, kunne med rette bekymre sig, selvom han blev opmærksom på tumorens godartede og næsten altid asymptomatiske karakter.
Det kan være nyttigt at roe ned og overvinde øjeblikket af agitation, spørg din læge om oplysninger om alt angående leverangiomier: hvad er mulige symptomer på hvad de skal gøre i tilfælde af deres udseende.
For at undgå at skade leverens sundhed og være sikker på ikke at forværre situationen, er det tilrådeligt at ikke ryge, begrænse alkoholforbruget (hvis ikke helt undgå det) og vedtage en sund kost (eventuelt lavt fedtindhold).
prognose
Mange personer med leverangiom lever et normalt liv og uden nogen form for forstyrrelse.
På den anden side er tilfældet for personer, der udsættes for en af de foreslåede terapeutiske interventioner, forskellige (derfor når hepatisk angiom er symptomatisk): Disse emner skal faktisk stå over for en periode med konvalescens af forskellig varighed afhængigt af sværhedsgraden af situation. Levertransplantation indebærer for eksempel ofte for resten af patienternes liv en behandling baseret på immunosuppressive lægemidler for at undgå afvisning af det implanterede organ.
forebyggelse
Når ætiologien (dvs. udløsende årsager) af en given morbid tilstand er uklar, er forebyggelse vanskeligt, hvis det ikke er helt upraktisk. Leverangioma giver ingen undtagelser, men hvis det er til stede, er det god praksis at undersøge det med jævne mellemrum.
