Hvad er det?
Udtrykket cholecystitis definerer enhver generisk inflammation i galdeblæren, ellers kendt som galdeblæren. Det kan forekomme i akut eller kronisk form, og dets oprindelse kan genkende forskellige årsager. Data i hånden i over 85-90% af tilfældene er cholecystitus forbundet med biliær lithiasis, det vil sige i nærvær af calculi i galdeblæren og / eller galdevejen. Vi taler derfor om calculocyte cholecystitis.
Cholecystitis og gallesten
Lad os kort huske, hvordan galdesten udvikler sig som følge af nedsat opløselighed af kolesterol og galdesalte i galde, som normalt garanteres af den generøse tilstedeværelse af phospholipider. Når denne ligevægt er brudt, fejler opløseligheden af disse komponenter, og der dannes krystallinske udfældninger, der, når de kombineres, giver anledning til beregningerne. Særlig risiko for sten er kvinder sammenlignet med mænd, overvægtige sammenlignet med normal vægt, personer, der oplever hurtigt vægttab, personer med et familiemedlem, der lider af galdeblæresten, den seneste graviditet, galdeblærers historie Tidligere, mellem- og alder (den gennemsnitlige alder for udbrud af forkalket cholecystit er omkring 60 år).
De patogenetiske mekanismer, hvorigennem en beregning kan give anledning til cholecystitis, er forskellige og indbefatter den direkte mekaniske fornærmelse, af slibemiddel eller trykoprindelse, af galdeblærens slimhinde. I særdeleshed tidligere har en anden hypotese fastslået, at kolelithitis på grund af kolelithiasis stammer fra spredning af bakterier inde i galdevæsken, der er bevaret i galdeblæren, og anses for utilstrækkelig for tilstedeværelsen af en calculus (i den cystiske kanal eller i choledochus) som forhindrer dets normale udstrømning i tarmen. Bakterierne ville ankomme i galdeblæren ved at gå op i gald canaliculi fra tarmene eller ved at nedbringe dem fra leveren for intestinal absorption gennem portalcirkulationen eller igen ved blod eller lymfatisk vej. Biliær stasis vil forårsage cholecystitis også gennem en kemisk fornærmelse til galdeblærevæggene, formidlet af galde komponenter reabsorberet af galdeblære slimhinden. Stadig af kemisk natur er den fornærmelse, der stammer fra stigningen af pancreasjuicer, som med deres fordøjelsesenzymer underminerer integriteten af galdeblære slimhinden. Endelig er billedet kompliceret af den reducerede blodtilførsel til galdeblæren (iskæmi) forbundet med stigningen i intraluminalt tryk med kompression af blodkar. Følgende iskæmi kan i mangel af behandling give anledning til de frygtede komplikationer af cholecystitus: nekrose af galdeblærevæggen indtil dens perforering og ekstravasation af galde med kemisk og / eller bakteriel peritonitis.
Alitiasisk cholecystitis (eller acalcolotica)
Det er en form for cholecystitus uafhængig af tilstedeværelsen af sten, selvom konstateringen af galde stasis er almindelig. I stedet for i nærværelse af en beregning findes dette fænomen i andre årsager: såsom svækkelse, sepsis, langvarig indgivelse, større kirurgiske indgreb, større traumer, især hvis abdominaler, brud, forbrændinger og langvarig parenteral ernæring. Mere almindelig hos ældre mænd, kan alitiasisk cholecystiti også være begunstiget af diabetes, akutte hjertehændelser, seglcelleanæmi og bakterielle, virale eller protozoiske infektioner - f.eks. salmonella, tyfus, cytomegalovirus, kryptosporidia eller microsporidia - især hos immunkompromitterede patienter. Avanceret alder og mandlig køn ser ud til at være risikofaktorer; hos børn er de fleste tilfælde af cholecystit acalkolotisk.
Vi bør også nævne alle årsagerne til obstruktion af den cystiske kanal og galdekanalen af en ikke-beregningsfuld karakter (tumorprocesser, fibrose, medfødte anomalier) som ansvarlig for alitiasisk cholecystitis.
Symptomer
For at lære mere: Cholecystitis symptomer
Akut cholecystitis ledsages typisk af symptomer som feber og smerter i mavens øverste højre kvadrant og / eller den øvre midterdel, som undertiden kan forløbe bagved.
I modsætning til galdekolikken er smerten vedholdende og kontinuerlig, selv efter den akutte episode, selv om den formindskes over tid. Karakteren af hurtig regression og mulig intermittering, der karakteriserer den typiske galdekolik smerte, er derfor mindre.
De smertestillende symptomer, der er forbundet med cholecystitis, forværres af lægens palpation af galdeblæreområdet, og dets oprindelse er ofte forbundet med et fedtholdigt måltid.
Intensiteten af smerte korrelerer ikke nødvendigvis med sværhedsgraden af cholecystitus, mens forholdet er mere sandfærdigt med feber, som - altid til stede - generelt er beskeden i milde former og bestemt højere i nekrotiske eller purulente former.
Foruden smerte, feber og kulderystelser, anoreksi (betyder mangel på appetit), kvalme og opkastning er også almindelige.
Gulsot (guling af hud og okulær sclerae), mere eller mindre tydelig, er typisk relateret til formerne af lithiasis cholecystitis, hvor beregningerne findes i choledochus, hvilket forhindrer den enteriske udstrømning også af gal direkte hepatisk oprindelse. Gulsot kan også afhænge af kompression af hovedgalangen ved en hyperfordelet galdeblære eller ved farlig abscessopsamling.
Kronisk cholecystitis, som kan skyldes gentagne episoder af akut inflammation eller kronisk irritation af anden art, kan være asymptomatisk.
diagnose
Karakteristisk er forhøjelsen af neutrofile leukocytter, der kan påvises ved en simpel blodprøve sammen med ESR (erythrocytsedimenteringshastigheden), den alkaliske phosphatase og den mulige hyperbilirubinæmi, især den direkte kvote i tilfælde af choledochus lithiasis.
Til alt dette kan den lille stigning i transaminaser og serumamylaser associeres.
Anamnesen og det kliniske billede, sammen med laboratorietester og instrumentelle undersøgelser (ultralyd, CT-scanning) tillader diagnostisering af cholecystitis.
terapi
At lære mere: Narkotika til behandling af cholecystitis - Cholecystektomi
Behandling af cholecystitis skal straks gennemføres for at undgå risikoen for alvorlige komplikationer (gangre og perforering). Ud over fysisk hvile (i seng) og tarmslang (fastende) med vedligeholdelse eller reintegration af salt- og vandbalancen, behandles cholecystitis forudsat anvendelse af antispasmodiske lægemidler (scopolaminbutylbromid), analgetika (meperidin eller pethidin, diclofenac) og antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cephalosporiner). Efter den akutte episode er det godt at vedtage som en generel kur, en lav kost lipid og proteinindhold.
I nærvær af en ret alvorlig eller kompliceret cholecystitis (empyema - samling af pus på grund af tilstedeværelsen af pyogene bakterier - hydrops - ophobning af væsker og slim med organdyperextension - gangre, galdeblæreperforering, peritonitis) er en cholecystektomi nødvendig. uopsættelighed, et kirurgisk indgreb - i dag udført af laparoskopi - hvorigennem galdeblæren fjernes. Den minimalt invasive procedure sammen med det faktum, at galdeblæren er et organ af relativ betydning, sikrer fuldstændig genopretning og rigelig genopretning, hvilket effektivt eliminerer risikoen for gentagelse uden væsentligt at påvirke patientens fremtidige helbred.
