Hvad er synovitis?
Synovitis er en akut eller kronisk inflammation, serøs eller tør, af en artikulær synovialmembran (arthrosynovitis) eller af en slimhindekappe (tenosynovitis). Symptomerne på synovitis er karakteriseret ved smerte, hævelse (hævelse), funktionel impotens og serøs joint effusion. Årsagerne til synovial inflammation er forskellige, idet de er repræsenteret af traumer, infektioner, stofskiftesygdomme eller reumatiske sygdomme. Den diagnostiske bekræftelse opnås ved undersøgelsen af synovialvæsken og med histologisk analyse ved nålbiopsi.
Konservativ behandling
Den konservative behandling af synovitis omfatter hvile, ispakninger, anvendelse af et elastikbånd og antiinflammatoriske lægemidler. Lægemiddelbehandling kan omfatte administration af antibiotika og antiinflammatoriske midler, der kan lindre smerte, mens en specifik behandling kan rettes mod årsagen til synovitis.
Lokale behandlinger bør forbeholdes ledd, der ikke reagerer på systemisk terapi. De intraartikulære injektioner af et lægemiddel tillader at øge eller udøve den farmakologiske virkning af produktet lokalt, hvilket reducerer de bivirkninger. Denne indgivelsesmetode tillader reduktion af inflammation, nedsættelse af vævsskader og tilvejebringelse af smertelindring.
Nogle lægemidler, der kan anvendes intraartikulært, er:
- corticosteroider (til behandling af artikulære former med inflammatorisk aftryk, anbefales især i tilfælde hvor det berørte sted er knæet → se: kortisoninfiltration);
- hyaluronsyre (i tilfælde af at de andre farmakologiske terapier er ineffektive og smerten vedholdende eller i tilfælde af særlige forhold, der henviser til tilstedeværelsen af det endogene stof, såsom den ændrede syntese, fortyndingen sekundær til hældningen eller nedbrydningen i synovialvæsken → se : infiltrationer af hyaluronsyre);
- radioisotoper - osminsyre;
- orgotein (tilhører en gruppe vandopløselige proteiner, kendt som superoxiddismutase);
- nogle NSAID'er;
- nogle glucosaminoglucaner
- autologe koncentrater af vækstfaktorer (eksperimentel behandling).
Desuden kan særlige kosttilskud bruges til at understøtte konventionelle terapier til at lindre symptomer på lidelsen (for eksempel: et kondroprotektivt supplement baseret på glucosaminhydrochlorid, chondroitinsulfat og MSM). Den synergistiske sammenslutning af glucosaminhydrochlorid med chondroitinsulfat og methylsulfonylmethan ( MSM ) er særligt effektiv til løsning af lidelser relateret til leddssygdomme. Det beskyttende respons af chondrocytter øges, ligesom bruskets helbred.
Terapeutisk arthrocentese
Ud over den diagnostiske anvendelse for synovitis er arthrocenten en teknik, som kan anvendes på terapeutisk område for at dræne den "patologiske" synovialvæske og dermed reducere: det intraartikulære tryk, de kemiske mediatorer involveret i den inflammatoriske proces, giftige kemikalier og materialer som pus, blod og mikrokrystaller til stede ved inflammationsstedet. Teknikken indebærer den enkle indføring af en nål i en ledd og den resulterende aspiration af synovialvæsken.
Kemisk synovektisk
Den terapeutiske teknik indebærer den lokale injektion af et bestemt stof, som ødelægger det patologiske synovium; Det er indiceret i tilfælde af aktiv og vedvarende betændelse, på trods af systemisk behandling og kortikosteroidinfiltration. De anvendte stoffer er triamcinolonacetonid og osminsyre (det reagerer med proteiner og lipider i den synoviale membran, der forårsager vævnekrose).
Radiosinoviortesi
Behandlingen indebærer anvendelse af isotoper, som på grund af radioaktivt henfald giver anledning til β-udslip, tilstrækkelig til at trænge ind og fjerne det synoviale væv uden at beskadige brusk og hud. Isotop er konjugeret til et kolloid for at forhindre, at det kommer ud af leddet og er bionedbrydeligt for at undgå vævsgranulering. Eksempler på isotoper anvendt i denne terapeutiske teknik er: yttrium 90, rhenium 186, erbium 169.
Terapien udføres i passende miljøer til styring af radioaktive emissioner og kræver altid en verifikation af den homogene fordeling af den radiofarmaceutiske og bruskbehov. Mulige bivirkninger relateret til radiosinoviortesi omfatter generelle reaktioner fra stråling og vævsnekrose.
Kirurgisk behandling
Delvis og total synovektomi
I særdeleshed kroniske tilstande er det muligt at ty til en operation, der involverer delvis eller total fjernelse af den synoviale membran, der er ramt af ledpatologi. Kirurgisk behandling er ikke invasiv og tillader naturlig regenerering af synovium i uger efter operationen. Denne kirurgiske ablation kan praktiseres i tilfælde af inflammatoriske læsioner i leddet (fx reumatoid arthritis), tilbagevendende blodafstivning i leddet, og hvis de andre lokale terapeutiske midler (kortikosteroider, radioaktive isotoper, antibiotika mv.) Viser sig at være ineffektive. Kirurgi kan udføres i artroskopi, hvilket ikke tillader en fuldstændig synovektomi, men tolereres bedre og gør det hurtigere efter operationen, såsom at gå i knæet.
Arthroskopi i en nøddeskal
Arthroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der hjælper med at fremhæve, diagnosticere og behandle fælles problemer. Denne moderne teknik anvender et endoskopisk instrument kaldet et arthroskop (et tyndt og stift rør med diameteren på en pen, udstyret med en vinklet linse, som - forbundet med et fiberoptisk kabel og et kamera - gør det muligt at observere strukturerne på tv-skærmen fælles).
Arthroskopet introduceres af den ortopædkirurg gennem et lille snit i patientens hud for at vurdere læsionens type og sværhedsgrad og om nødvendigt reparere eller rette det uden at skulle ty til en traditionel kirurgisk tilgang. Artroskopet er anbragt i leddet og tillader visualisering af f.eks. Knæets inderside (meniscuserne, bruskene og korsbåndene) og tillader kirurgisk indgriben at foretages på eventuelle patologiske læsioner. Proceduren har derfor en diagnostisk og terapeutisk betydning: Det er nyttigt at præcisere arten af et joint effusion, for at lindre symptomer og for at begrænse ledskader i tilfælde af septisk synovitis. Arthroskopi muliggør hurtig og mindre smertefuld postoperativ genopretning.
Rehabilitering efter operationen
I de tidlige dage er det tilrådeligt at bruge to krykker til at aflæse vægten af det opererede lemmer; Endvidere kan patienten ty til hyppig anvendelse af ispakker. Fysioterapi kan hjælpe dig med at genoprette fuld bevægelse og styrke dine muskler (genopretning af fælles mobilitet opnås normalt i 2-3 måneder). Under kontrollerne kan ortopæderen udføre en infiltration af hyaluronsyre og kan ordinere en diæt, hvis den histologiske undersøgelse har registreret fri for urinsyre (gigt).
I tilfælde af reumatisk sygdom er det nødvendigt at gribe ind med en målrettet behandling.
Endelige overvejelser
Responset på terapeutiske behandlinger til behandling af synovitis afhænger af adskillige faktorer, som omfatter sygdommens varighed, sværhedsgraden af de anatomiske læsioner og behandlingens egnethed.
Med hensyn til den infiltrative behandling er flere midler blevet anvendt, men få er blevet valideret ved den terapeutiske anvendelse af synovitis. Sinoviortesi er imidlertid en signifikant anvendelse i behandlingen af joint therapy: Korrektheden af indikationerne og den strenge observation af proceduren muliggør effektiv behandling af synovitis, hvilket gør det muligt at undlade at udnytte i nogle tilfælde konventionelle kirurgiske procedurer.
