generalitet
Encephalitis er begrebet, hvormed læger identificerer hjernens betændelse, som sammen med rygmarven udgør centralnervesystemet (CNS).
Encephalitis er en medicinsk nødsituation, så det kræver øjeblikkelig behandling.
I almindelighed begynder encefalitis med en symptomatologi, der ligner et simpelt influenza. Men inden for 24-48 timer fører de til udseendet af stadig mere alvorlige og svækkende symptomer.
En tidlig og præcis diagnose af encephalitis er meget vigtig, fordi det giver lægen mulighed for at starte de mest passende behandlinger tidligt.
Behandlingen afhænger af de udløsende årsager og i de mest alvorlige tilfælde omfatter også indlæggelse af patienten.
Kort gennemgang af centralnervesystemet (CNS)
Hos hvirveldyr er den vigtigste del af hele nervesystemet centralnervesystemet ( CNS ).
CNS har to hovedkomponenter: hjernen og rygmarven .
Takket være sit enorme netværk af neuroner (dvs. nerveceller) er centralnervesystemet ansvarlig for at analysere informationen fra det interne eller eksterne miljø til organismen og for at behandle de mest hensigtsmæssige svar (til de ovennævnte oplysninger).
Hvad er encephalitis?
Encephalitis er betændelse i hjernen, en af de to grundlæggende komponenter, der udgør centralnervesystemet.
Det er en meget alvorlig tilstand, der er blandt de medicinske nødsituationer. Medicinsk nødsituation er omstændigheder, der kræver øjeblikkelig behandling.
Oprindelse af navnet
Begrebet encephalitis stammer fra foreningen af det græske ord "enchefalos" (ἐγκέφαλος), som betyder "hjerne" og det medicinske suffiks "-it", som betyder "inflammation".
Epidemiologi
Encephalitis er heldigvis en meget sjælden tilstand.
Faktisk skyldes ifølge nogle statistiske undersøgelser i 2013 det omkring 77.000 mennesker i hele verden døde.
Enhver kan udvikle encephalitis; Men de mest udsatte emner (selv af døden) er dem, der har et svagt eller ineffektivt immunsystem . I almindelighed tilhører denne kategori af individer meget små børn (fordi immunforsvaret stadig er umoden), de ældre (den fremskredne alder falder sammen med et fald i effektiviteten af immunforsvaret) og emnerne med en alvorlig sygdom, der deprimerer immunsystemet (immunsupprimeret).
Tabel. Nogle korte epidemiologiske oplysninger om encephalitis.
- I 1990 rapporterede verdensomspændende forskning, svarende til den, der blev udført i 2013, at der var omkring 92.000 dødsfald på verdensplan om året under encefalitis. Således 13 år senere er antallet af årlige dødsfald faldet med næsten 15.000.
- I lande i den såkaldte vestlige verden er den årlige forekomst af akut encephalitis (med en pludselig opstart og markerede symptomer) ca. 7, 4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.
- Herpes simplex virus encephalitis har en verdensomspændende forekomst af ca. 2-4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.
Årsager
Mere end halvdelen af tilfælde af encefalitis opstår på grund af ukendte årsager .
I den resterende del af tilfælde er de mest almindelige udløsere virusinfektioner ( viral encefalitis) efterfulgt af immunforstyrrelser (autoimmun encephalitis), bakterielle infektioner (bakteriel encephalitis), protozoaninfektioner (protozoan-induceret encephalitis eller protozoan-induceret encephalitis) og svampeinfektioner (svampendecefalitis).
VIRAL ENCEPHALITIS
Inden rapportering af vira, der kan forårsage encephalitis, skal det bemærkes, at læger har opdelt viral encefalitis i to kategorier: primær og sekundær.
- Den primære virale encephalitis er dem, der skyldes vira, som direkte inficerer hjernen.
- Den sekundære virale encephalitis er derimod de der opstår i en afstand af infektionen på grund af en ukorrekt reaktion af immunsystemet. Med andre ord, i sekundær viral encephalitis, ændrer infektionen opførsel af immunforsvaret af det inficerede individ, hvilket gør dem aggressive over for kroppen, de skal forsvare.
Når det er sagt, er de virus, der er mest kendt for at forårsage encephalitis:
- Herpes virus .
Medlemmerne af denne kategori, der forårsager encephalitis, er: herpes simplex virus type 1 (HSV1 eller koldt øre-virus), herpes simplex virus type 2 (HSV2 eller genital herpes virus), varicella zoster virus og Epstein-Barr-virus (eller mononukleosvirus).
Blandt disse virale agenser er de mest klinisk farlige (kan uopretteligt ødelægge hjernen eller endda forårsage død): HSV1 og HSV2. Heldigvis er det meget sjældent for disse vira at nå hjernen, når de har inficeret et individ.
- Nogle enteroviruser .
Enterovirus, der er i stand til at nå hjernen og fremkalde inflammation, er poliovirus og coxsackievirus.
- Flere vira, der overføres af bid af myg (eller andre blodsugende insekter - blodsukker).
Blandt de virale midler, der hører under denne kategori, er især kendt: West Nile virus, La Crosse virus, equine encephalitis virus, den japanske encephalitis virus og Saint Louis encephalitis virus.
- Virusser, der overføres af tick bites .
Disse virale midler tilhører kategorien Flavivirus (det samme som dengue og gul feber vira falder).
Den encephalitis, der opstår efter en tippebit kaldes TBE, et akronym af den engelske definition Tick-Borne Encephalitis (dvs. tæskebent encephalitis).
- Den rabiesvirus .
Mænd kontrakt denne virus efter at være blevet bidt af inficerede dyr.
Human infektion med rabiesvirus er i øjeblikket meget sjælden.
- Measles virus, kusma virus og røde hunde virus .
Ansvarlig for hvad engang var (før vaccinationsprofylakse) de klassiske infektioner af ung alder, kan disse vira være ansvarlige for nogle former for sekundær encephalitis.
- AIDS-viruset ( HIV ).
HIV infektioner kan forårsage kronisk encephalitis (kronisk encephalitis), kaldet kronisk progressiv encephalitis.
- JC-viruset .
Selvom det meget sjældent kan dette virale middel forårsage kronisk encephalitis, kendt som progressiv multifokal leukodystrofi.
Nogle personer kan udvikle en form for sekundær viral encephalitis efter at have været udsat for visse vaccinationer (for eksempel mod mæslinger).
Det skal påpeges, at disse er meget sjældne hændelser, ikke sammenlignelige med risikoen for encephalitis, der forekommer hos enkeltpersoner uden de ovennævnte vaccinationer.
ENCEFALITER AUTOIMMUNE
Tabel . De vigtigste vira, der kan forårsage sekundær encephalitis.
- Measles virus
- Rubella virus
- Kuspsvirus (kusma)
- Influenzavirus
- Epstain-Barr-virus
- Varicella zoster virus
- Cytomegalovirus
- HIV
Autoimmun encefalitis tilhører kategorien af autoimmune sygdomme .
Autoimmune sygdomme er karakteriseret ved et overdrevet og ukorrekt respons af immunsystemet.
Af uklare årsager angriber de elementer, der udgør immunforsvaret (for det meste celler og glycoproteiner) helt perfekt sunde organer og væv, der forårsager meget alvorlig skade.
Under undersøgelsen af autoimmun encephalitis bemærkede lægerne, at der er en vis tilknytning mellem de førnævnte sygdomme og tilstedeværelsen af en tumor i et indre organ i kroppen. Muligheden for at neoplasma kan ændre immunsystemets opførsel, er endnu ikke demonstreret, og kun yderligere fremtidig forskning kan afklare det endeligt.
Hvad er immunforsvaret?
Immunsystemet er en organisations defensive barriere mod trusler fra det ydre miljø - som f.eks. Vira, bakterier, parasitter mv. - men også indefra - som for eksempel celler, der er gået galne (kræft) eller funktionssvigt.
Immunsystemets forsvarsværktøjer er meget bestemte celler og glycoproteiner, der er i stand til at fungere konsekvent for at være endnu mere effektive.
BACTERIEL ENKAFALITER
De bakterier, der oftest kan forårsage encefalitis, er: Borrelia burgdorferi (også kendt som "bakterien af Lyme disease "), Bortella henselae og Mycoplasma pneumoniae .
Bakteriel encephalitis er meget sjælden.
PROTOZOARY ENCEPHALITIS
Blandt de protozoer, der kan bestemme encephalitis, falder
- Protozoan af toxoplasmose, også kendt som Toxoplasma gondii .
- Plasmatiet af malaria .
- Naegleria fowleri, også kendt som "protozoan af primær amoebisk encephalitis".
RISIKOFAKTORER
Enhver kan udvikle encephalitis, men de er særlig udsatte:
- Meget unge mennesker og ældre, der, selvom de er sunde, har et mindre effektivt immunsystem end normalt.
- Immunodepressede personer . Immunodepresserede mennesker har et patologisk mindre effektivt immunsystem end normalt.
Et klassisk eksempel på et immundepresset individ, som kan udvikle encephalitis, er AIDS-patienten. Faktisk reducerer den virus, der forårsager denne infektion (HIV) immunforsvaret af den inficerede organisme.
- Personer, der bor hvor myg og flåter er udbredt, i stand til at overføre de ovenfor beskrevne infektioner. Det betyder, at der er geografiske områder, der er mere risikabelt end andre.
Bemærk venligst: Årsæsonen er også vigtig for infektioner, der overføres af myg og flåter. Faktisk er det lettere at indgå de ovennævnte smitsomme sygdomme i forår og sommer.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer på encephalitis
Encephalitis begynder normalt med en række influenzalignende symptomer, såsom høj feber (mindst 38 ° C), hovedpine, kvalme, opkastning og ledsmerter.
Derfor, efter 24-48 timer fra de første manifestationer, forværres det symptomatiske billede drastisk og bestemmer:
- Ændringer i mental status, såsom forvirring, desorientering og døsighed
- Anfald af epilepsi
- Personlighed ændringer og adfærdsmæssige ændringer
- Tab af viden
Mindre fælles symptomer
Nogle former for encephalitis kan også forårsage:
- Fotofobi, det er lysfølsomhed
- Manglende evne til at tale
- Manglende evne til at kontrollere kroppens bevægelser
- Halsstivning
- Hallucinationer
- Tab af følsomhed i nogle dele af kroppen
- Delvis eller totalt synstab
- Ufrivillige øjenbevægelser
- Hududslæt (eller hududslæt eller udslæt). Dette tegn er karakteristisk for nogle virale infektioner, derfor repræsenterer det et gyldigt diagnostisk element.
Tilstedeværelsen af nogle af disse manifestationer afhænger af det involverede encephaliske område eller på den samtidig involvering af meninges, den sidstnævnte tilstand kendt som meningoencephalitis .
At vide, hvad der indebærer og hvordan man genkender inflammation i meninges eller meningitis, er det tilrådeligt at konsultere den dedikerede artikel.
KOMPLIKATIONER
Hvis behandlingen behandles med forsinkelse, kan encefalitis have permanente konsekvenser for neurologiske funktioner og i nogle tilfælde endda føre til døden.
Hovedkomplikationerne ved encephalitis omfatter:
- Hukommelsesproblemer . De repræsenterer en temmelig hyppig komplikation. Faktisk, ifølge nogle undersøgelser, karakteriserer de ca. 7 tilfælde ud af 10.
- Faste personlighed og adfærdsmæssige ændringer . De kommer frem i mere end halvdelen af de kliniske tilfælde.
- Aphasia (sprogproblemer). Dens respons er i en patient hver 3..
- Permanent epilepsi . Blandt voksne patienter karakteriserer den ét tilfælde hver fjerde; blandt unge i en alder, et tilfælde hver 2.
- Hyppige humørsvingninger
- Permanente vanskeligheder i opmærksomhed, koncentration og planlægningsfærdigheder
- Alvorlige motoriske og fysiske vanskeligheder
- depression
- Følelse af vedvarende træthed
diagnose
Diagnostisering af encephalitis er altid ret kompleks, da symptomerne specielt ikke er specifikke, især i begyndelsesfasen. Symptomerne kan faktisk forveksles med manifestationer af en influenza eller en anden lignende sygelig tilstand.
For meget forsinkelser ved diagnosticering af en sygelig lidelse som encephalitis tager tid væk fra terapier, som skal begynde så hurtigt som muligt.
Generelt for anerkendelse af en encephalitis er følgende grundlæggende: den fysiske undersøgelse, nogle instrumentale tests til at scanne hjernen, blodprøver, lændepinden og et elektroencefalogram.
EKSAMINATIONSMÅL
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten, kigge efter eventuelle eksterne kliniske tegn på det og spørge ham om symptomerne (hvis patienten er et barn, er de spurgte, forældre eller voksne, der bruger mere tid sammen med ham).
Til diagnostiske formål er en omhyggelig undersøgelse af symptomer og tegn et must, fordi det giver mulighed for at bestemme, hvilke mere specifikke test der kræves.
ENCUSPHALO INSTRUMENTAL SCANNINGSTESTER
Instrumentale hjernescanningstests er nødvendige af lægen til:
- Sørg for, at symptomerne skyldes en encephalitis og ikke for et slagtilfælde, en hjernetumor eller en aneurisme (NB: disse er alle lige så alvorlige og lige symptomatiske).
- I tilfælde af bekræftet encephalitis, undersøg graden af forlængelse af inflammation i hjernen.
Blandt de instrumentelle tests til scanning af hjernen er den mest anvendte cerebral CT og den cerebrale nukleare magnetiske resonans (eller hjernen MR)
Mens CT-scanning udsætter patienten for en ikke-ubetydelig dosis ioniserende stråling, er hjernens MR-virus fuldstændig harmløs og ikke-invasiv.
Blodprøve
Takket være indsamling og analyse af en blodprøve fra patienten kan en læge spore den type smitsom middel, der udløste encephalitis, fordi det i blodet er muligt at finde sin tilstedeværelse.
LUMBAR PUNKTUR
Lumbal punkteringen består i at tage en prøve af cerebrospinalvæske (eller væske ) og i dets laboratorieanalyse. For at tage væske, bruger lægen en nål, der sættes ind mellem lændehvirvlerne L3-L4 eller L4-L5.
Ligesom blodprøver understøtter lumbal punkteringen identifikationen af de udløsende årsager. Faktisk giver den nyttige oplysninger om det infektiøse middel, som udløste betændelsen i hjernen.
EEG
Elektroencefalogrammet er optagelsen, helt sikker og smertefri, af hjernens elektriske aktivitet.
I nærvær af encefalitis fremlægger optagelsen anomalier, som kun en medicinsk ekspert på området er i stand til at fortolke og dechiffrere.
behandling
I nærvær af encephalitis ordinerer læger en terapi, der er gyldig for enhver form for hjernebetændelse ( ikke-specifik behandling ), der er forbundet med en specifik behandling afhængigt af årsagerne.
Generelt, hvis symptomerne er milde og situationen er under kontrol, kan patientens behandling finde sted hjemme; hvis i stedet symptomatologien er alvorlig og den kritiske situation, skal patientens pleje finde sted på hospitalet i en intensiv afdeling .
ASPEKIFISK TERAPI
Ikke-specifik behandling omfatter:
- En periode med absolut hvile
- Den konstante forsyning af væsker for at undgå dehydrering fænomener (som er meget almindelige)
- Indgivelse af antiinflammatoriske midler, såsom paracetamol og NSAID (naproxennatrium og / eller ibuprofen). De bruges til at lindre hovedpine og feber.
SÆRLIG TERAPI I VEDRØRENDE VIRAL ENCEFALITIS
Patienter med primær viral encephalitis kræver behandling baseret på antivirale lægemidler, herunder især acyclovir, ganciclovir og foscarnet .
Administreret intravenøst, disse lægemidler har nogle fordele, men desværre også nogle begrænsninger. Faktisk er de særligt effektive mod infektioner af herpes simplex virus og varicella zoster virus, mens de næsten er ubrugelige mod virus overført af mygbidder.
| Bivirkninger af antivirale lægemidler og kortikosteroider. | |
Bivirkninger af antivirale lægemidler:
| Bivirkninger af kortikosteroider:
|
Behandlingen af sekundær viral encephalitis er lidt anderledes og involverer normalt administrationen af kortikosteroider (især prednison). Cortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, som, hvis de tages i lange perioder eller ved høje doser, kan forårsage ubehagelige bivirkninger.
Hvis kortikosteroidterapien ikke giver de ønskede resultater, skal lægen variere behandlingen og ty til immunoglobulininjektioner (for at regulere immunsystemets funktion) og at udføre en plasmaferes (for at fjerne en del af de immunceller, der forårsager betændelse).
SÆRLIG TERAPI I TILFÆLDE AF AUTOIMMUNE ENCEPHALITES
I nærvær af autoimmun encephalitis ordinerer læger administrationen af:
- Corticosteroider, for at reducere inflammation, e
- Immunsuppressive midler, for at reducere immunforsvaret (hvis unormale funktion udløser betændelse i hjernen). Et almindeligt anvendt immunosuppressivt middel er cyclosporin .
Bivirkninger af cyclosporin:
- Nummenhed og prikkende
- hypertension
- rystelser
- Muskel aches og kramper
Hvis situationen ikke forbedres, og symptomerne vedvarer, kan flere injektioner af immunoglobuliner og udførelsen af en plasmaferes være nyttige (igen).
SÆRLIG TERAPI I BAGGRUND AF BACTERIAL ENCEPHALITIS, PROTOZOARY OG FUNGINE
Antibiotikabehandling er afgørende for bakteriel encephalitis. Valget af det mest egnede antibiotikum er op til lægen og afhænger af den bakterie, der forårsagede hjernens betændelse.
Til protozoan encephalitis er en farmakologisk behandling baseret på antiprotozoans påkrævet,
Endelig er en behandling baseret på antifungale (eller svampedræbende ) lægemidler afgørende for svampen encephalitis.
HVAD SKAL HOSPITALISERING SE?
Når encephalitis er særlig alvorlig eller når symptomerne vedvarer, på trods af behandling, er det afgørende at fortsætte med indlæggelse af patienten.
Under optagelse vil læger:
- Administrer de tidligere nævnte lægemidler (afhænger selvfølgelig af det specifikke tilfælde).
- Støtte vejrtrækning.
- Sørg for, via alle næringsstoffer, en patient i alvorlige sundhedsforhold, som et individ med svær encefalitis.
prognose
I mangel af behandlinger eller når disse er ineffektive, har encephalitis en negativ prognose.
Ifølge en nylig statistik er et tilfælde af encephalitis ud af 10 dødelig (det vil medføre patientens død), og der er mange emner, der på trods af al den nødvendige pleje udvikler en eller flere komplikationer.
I tilfælde af heling kan vejen til symptomopløsning være meget lang, der varer flere måneder.
forebyggelse
I dag er det muligt at forhindre, med gode resultater, kun nogle former for encephalitis, i dette tilfælde de understøttet af infektiøse agenser, for hvilke der er en vaccine.
