Pleural effusion

definition

Udtrykket "pleural effusion", ekstraheret fra det medicinske sprog, refererer til en overdreven ophobning af væske inde i pleurhulen. Under fysiologiske forhold indeholder pleurhulen ikke mere end 10-20 ml væske; pleural effusion er et udtryk for utilstrækkelig bortskaffelse eller overdrevet produktion af denne pleurale væske. Før vi fortsætter med analysen af tilstanden, lad os klarlægge nogle begreber, der er nyttige til bedre at forstå patologiens særpræg.

terminologi

PLEURA: Tyndt lag af bindevæv med støttefunktion og lining af lungerne. Pleura er en serøs membran bestående af to plader: Den viscerale pleura er den inderste folder, der klæber til den ydre lungvæg, mens parietal pleura dækker thoraxhulrummet (indefra) og membranets overflade

PLEURIC CABLE: meget tynd virtuel plads indskudt mellem det viscerale pleura og parietal pleura

PLEURIC LIQUID: indesluttet i pleurhulrummet, det har et lavere tryk end den omgivende. En rigtig mængde væske er afgørende for at sikre glidningen af de to pleuramembraner, samtidig med at de sikrer deres forening. Ved fysiologiske tilstande forhindrer tilstedeværelsen af pleurvæske lungens sammenbrud (sammenbrud er et typisk tilfælde af pneumothorax)

Statistik og årsager

Pleurale effusion kan være et oplyst tegn på en tilstand, der påvirker pleura-, lunge- eller ekstrapulmonale læsioner.

Pleural effusion er en patologisk tilstand, der er fælles for de fleste former for pleuritis (inflammation i pleura).

Tilstedeværelsen af et malignt pleural effusion kan udgøre en komplikation af flere kræftformer: For eksempel i USA er den gennemsnitlige årlige forekomst 150.000 patienter. Medicinsk statistik viser, at pleural effusion forekommer hos 7-15% af patienterne, der er ramt af primær lungekræft. Brystkræft-, lymfom- og thoracale neoplasmer kan også prædisponere patienten for pleural effusion.

Sammen med empyema (samling af purulent væske inde i pleurhulen) og lungeabsessen findes pleural effusion ofte i adskillige kliniske patologier, der øger dødeligheden.

Pleural effusion kan også afhænge af virusbårne infektioner, især Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus og Orthomyxovirus (influenza og parainfluensavirus).

klassifikation

Det er vigtigt at skelne mellem to hovedtyper af pleural effusion: exudat og transudat. Lad os kort huske at selv blod, pus eller kilo kan akkumulere i pleurrummet.

TRANSUDATIV Pleural effusion: forekommer i tilfælde af brud på de hydrostatiske * og onkotiske kræfter **, der opererer gennem pleurale og kapillære membraner. I nærværelse af transudat er pleuraen sund. Det transudative pleurale effusion kan resultere i:
- skrumpelever
- Peritoneal dialyse
- hypoalbuminæmi
- Venstre ventrikulær svigt
- Lungemboli, hypothyroidisme, mitralstenose (mindre hyppigt)
ESSENTIAL Pleural effusion: typisk ekspression af en infektiøs inflammatorisk proces, ekssudatet dannes i tilfælde af større permeabilitet af pleuroverfladen og / eller kapillarerne. Exudativ pleural effusion kan begunstiges af:
- Lungekræft og brystkræft (ofte)
- Lungebetændelse (meget hyppig)
- Reumatoid arthritis, eksponering for asbest, pancreatitis, tuberkulose (mindre hyppigt)
- Svampeinfektioner (sjældne)

Terminologi:

* Hydrostatisk tryk: kraft udøvet af væsken på overfladerne med hvilken den anbringes i kontakt. En stigning i hydrostatisk tryk, der er almindeligt i nærvær af hypertension, favoriserer akkumulering af pleurvæske gennem øget filtrering.

** Onkotisk tryk: osmotisk tryk udøvet af proteiner dispergeret i opløsning i plasma. Det onkotiske tryk er derfor stærkt påvirket af koncentrationen af proteiner i biologiske væsker: Når dette falder, falder også det onkotiske tryk og pleurvæsken forøges på grund af reduktionen af dens reabsorption.

Hvordan det danner

Pleurale effusion kan skyldes en overdrevet stigning i kapillærernes hydrostatiske tryk og permeabilitet, til et fald i det onkotiske blodtryk, til reduktionen af trykket i pleurrummet og til en markant ineffektivitet af lymfatisk dræning.

Pleural effusion:

↑↑ hydrostatisk tryk og kapillærpermeabilitet → typisk for hjertesvigt og betændelse

↓ plasma onkotisk tryk → typisk for hypoalbuminæmi, nephrosis syndrom, levercirrhose

↓ tryk i pleurrummet → tilbagetrækning af lungen

Fejl i lymfatisk dræning → typisk for neoplasi og fibrose

Væskeoverførsel fra peritonealrummet til pleuralhulen → ascites

Som en typisk konsekvens af ascitiske effusioner (væskesamling i peritoneal hulrum) kan pleurale effusion også begunstiges ved passage af fluid fra peritoneum.