generalitet
Amenoré er fraværet af menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder. Særskilt i primære og sekundære kan det afhænge af mange faktorer; Faktisk omfatter en af hovedårsagerne til amenoré: graviditet, overgangsalder, brug af specifikke stoffer, anoreksia nervosa, bulimi, underernæring, overdreven stress, stofbrug, hypofyser eller hypothalamus, Sheehans syndrom, Turners syndrom og anatomiske abnormiteter i det kvindelige kønsorgan.
En nøjagtig diagnose af amenoré gør det muligt at fastslå de præcise årsager.
Kendskab til årsagerne til amenoré er udgangspunktet for planlægning af den mest hensigtsmæssige behandling.
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af udløsende tilstand.
Kort gennemgang af hypothalamusaksen - hypofyse - æggestokke
I en kvinde med en regelmæssig menstruationscyklus fungerer hypothalamus, hypofyse, æggestokke og livmoder :
- Gennem et specifikt hormon, kaldet GnRh, stimulerer hypothalamus hypofysen til at producere det såkaldte gonadotropin FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon);
- Når de er udskilt, når FSH- og LH-gonadotropinerne æggestokkene gennem blodbanen og stimulerer dem til at producere hormonerne østrogen og progesteron .
- Østrogener og progesteron har til opgave at regulere de forskellige passager i menstruationscyklussen, fra frigivelsen af follikel til exfoliering af endometrium og udseende af menstruation.
Hvad er amenoré?
Amenoré er det medicinske udtryk, der angiver fraværet af menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder.
TYPER AMENORREA
Læger genkender eksistensen af to typer amenoré: primær amenoré og sekundær amenoré .
Ved primær amenoré betegner de alle tilfælde af amenoré hos kvindelige personer, som i en alder af 16 år endnu ikke har haft menarche (første menstruation), men har udviklet alle sekundære seksuelle karakteristika (bryst, skindhår osv. ) og alle tilfælde af amenoré hos kvindelige personer, der på tidspunktet for deres 14 års fødselsdag endnu ikke har haft en menarche og endnu ikke har udviklet nogen sekundær seksuel karakter.
For sekundær amenoré betyder lægerne i stedet for fraværet af menstruation i mindst tre måneder hos en kvinde, som tidligere aldrig havde lidt af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen og i mindst ni måneder i en kvinde med tidligere oligomenorrés historie .
Oligomenorrhea er det medicinske udtryk for menstruationens uregelmæssighed hos kvinder i den fødedygtige alder.
Årsager
Årsagerne til amenoré er mange.
Faktisk kan amenoré afhænge af:
- Naturlige forhold . Blandt de naturlige forhold, der kan forårsage amenoré, er graviditet, amning og overgangsalderen;
- Brug af antikonceptionsmidler . Fraværet af menstruation mod antikonceptionsbrug vedrører kun en del af kvinderne. I disse situationer opstår tilbagevenden til normalitet (derfor genopretningen fra amenoré), når de pågældende personer holder op med at bruge præventionsmidler.
- Tager visse lægemidler . Blandt de lægemidler, der kan forårsage amenoré, rapporterer vi primært: antipsykotika, kemoterapi (dvs. lægemidler til kemoterapi), antidepressiva, medicin til bekæmpelse af blodtryk og medicin til allergi.
- Særlige livsstil eller vaner . Blandt de livsstil eller vaner, der kan bestemme amenoré, fortjener de en omtale: Det store vægttab på grund af tilstande som anorexia nervosa eller bulimi, svær fedme, overdreven træningsøvelse, overskydende stress og narkotikamisbrug (f.eks. heroin, kokain osv.).
- Hormonale ubalancer på grund af anomalier af hypothalamus-hypofysen-æggestokken . Forskellige tilstande kan føre til hormonel ubalance langs hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, herunder: hypofyse tumorer (fx craniopharyngioma) eller hypothalamus, Kallmann syndrom, Turners syndrom, alvorlige ernæringsmæssige mangler, Sheehans syndrom, gonadal dysgenese og polycystisk ovariesyndrom (eller polycystisk ovarie).
- Hormonale ubalancer, der ikke er afhængige af hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen . Hormonale ubalancer, der ikke skyldes anomalier af hypothalamus-hypofyse-æggestokken, kan skyldes skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme og hypertyreose), Cushings syndrom, prolactinomepisoder mv.
- Anatomiske anomalier af det kvindelige kønsapparat . De kvindelige kønsorganers anatomiske abnormiteter, der kan fremkalde amenoré, omfatter: livmoderen med ar ( ashermans syndrom eller intrauterin adhæsioner), total eller delvis fravær af livmoderen, mangel på vagina (atresi eller vaginalgenesis) og misdannelser af vagina (transversale vaginale septum osv.).
- Andre årsager . Andre mulige faktorer, der udløser amenoréen er: strålebehandling til behandling af tumorer, galactosemi, sarcoidose, skrøbeligt X-syndrom (eller tilstedeværelsen af en skrøbelig X-premutation), depression og psykiatriske lidelser generelt, tuberkulose etc.
Eksempler på årsager til primær amenoré
- Turners syndrom
- Fragile X syndrom
- Kallmann syndrom
- Medfødte anomalier i kønsorganet
Eksempler på årsager til sekundær amenoré
- graviditet
- overgangsalderen
- Polycystisk ovarie syndrom
- Amning
- Brug af antikonceptionsmidler
- Asherman syndrom
- Sheehan syndrom
- Overdreven stress
- Overdreven fysisk aktivitet
- Anorexia nervosa
- Bulimi
- hyperthyreoidisme
- Hypothyroidisme
Symptomer, tegn og komplikationer
Tegnet, der adskiller forekomsten af amenoré, er manglen på blodtab, hos kvinder, på menstruationstidspunktet.
ASSOCIEREDE SYMPTOMER
Tilstedeværelsen af amenoré er ofte ledsaget af andre symptomer og tegn.
Symptomer og tegn, der oftest ledsager amenoré, omfatter:
- Hovedpine;
- Visionsforstyrrelser;
- Overdreven vækst af ansigtshår (hirsutisme);
- Acne;
- Pelvic smerter;
- Vaginal tørhed;
- Hårtab
- Unormal lækage af mælk fra brystet (galactorrhea);
- Hot blink og nattesved;
- Søvnforstyrrelser;
- Klar forøgelse eller nedsættelse af kropsvægt.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Til undersøgelser skal de kontakte deres læge: alle kvinder, der har klaget over menstruation for første gang i mindst tre måneder; alle kvinder med oligomenorrés historie, der har klaget over menstruation i mindst ni måneder alle kvinder, der i en alder af 16 år endnu ikke har haft deres første menstruation på trods af at de har udviklet sekundære seksuelle karakteristika Endelig alle kvinder, som i en alder af 14 år endnu ikke har haft deres første menstruation og endnu ikke har udviklet sekundære seksuelle karakteristika.
diagnose
Når de taler om diagnosen amenoré, betyder lægerne ikke alene konstateringen af fraværet af menstruation, men også og frem for alt identificeringen af de udløsende årsager ( kausal diagnose ).
Derudover er kendskabet til årsagerne til amenoré udgangspunktet for planlægning af den mest hensigtsmæssige behandling.
SÅDAN SØGES FOR ÅRSAGER
Den diagnostiske procedure til identificering af årsagerne til amenoré kan omfatte:
- En undersøgelse af symptomer, der ledsager fravær af menstruation
- En bækkeneksamen
- En undersøgelse af bryst og kønsorganer;
- En graviditetstest, for at se om patienten er gravid eller ej;
- Blodprøver, der tager sigte på at kvantificere hormonniveauerne af FSH, LH, TSH og prolaktin;
- En ultralyd af bækkenet. Læger foreskriver det med det formål at observere anatomien af de indre kønsorganer. En ultralyd i bækkenet gør det muligt at registrere flere anatomiske anomalier;
- En CT og / eller kernemagnetisk resonans af hovedet. Begge smertefri giver de meget signifikante billeder af hovedets indre anatomiske strukturer. Læger kan ordinere dem, hvis de på grund af symptomerne fra patienten mistænker hypothalamus eller hypofysetumorer. Sammenlignet med kernemagnetisk resonans har CT den fordel at vise nogle flere detaljer og ulempen ved at udsætte patienten for en ikke ubetydelig dosis ioniserende stråling;
- Hysteroskopi og / eller hysterosalpingografi. Den første er faktisk en endoskopisk ultralydsundersøgelse af livmoderen. Den anden er i stedet en radiologisk undersøgelse af livmoderen og æggelederne. Generelt bruger læger dem, hvis bækkenundersøgelsen og bækkenets ultralyd har været begrænset og afklaret.
terapi
For at behandle amenoréen skal lægerne fokusere på korrekt behandling af udløsere . Det følger heraf, at amenoré terapi varierer fra patient til patient, afhængigt af hvad der udløste fraværet af menstruation. Dette forklarer hvorfor lægerne anser den kausal diagnose for at være afgørende.
Nogle eksempler på behandling af ameneorre
Nedenfor er nogle eksempler på amenorré terapi. Dette er et generelt overblik, som viser, at behandlingen i nogle tilfælde er meget enkel, mens den i andre situationer er meget kompleks og af usikkert resultat.
- I tilstedeværelsen af amenoré på grund af et overdrevent fald i kropsvægt inkluderer behandlingen en planlægning af en kost, der tager sigte på gradvist at genoprette den normale kropsvægt.
Det skal påpeges, at hvis den overdrevent fald i legemsvægt skyldes forstyrrelse i spiseadfærd (anorexia nervosa, bulimi osv.), Er psykoterapi også afgørende.
- I tilfælde af amenoré på grund af overdreven fysisk aktivitet er behandlingen meget enkel og består i at reducere antallet af timer dedikeret til motion;
- I tilstedeværelsen af amenoré som følge af at tage et bestemt lægemiddel (antidepressivt middel) består behandlingen af at afbryde brugen af det førnævnte lægemiddel;
- I tilfælde af amenoré som følge af en overdreven stigning i legemsvægt omfatter behandlingen en slankende kost og den konstante praksis med fysisk aktivitet, der også tager sigte på vægttab;
- I tilfælde af amenorré på grund af for meget stress involverer behandlingen anvendelse af afslapningsteknikker;
- Når amenoréen er en konsekvens af en hypofyserum, er behandlingen kirurgisk og består af den delikate fjernelse, der udføres fra hypofysen af tumormassen;
- I tilfælde af amenoré som følge af intrauterin adhæsioner, er behandlingen kirurgisk og består af fjernelse af arvæv fra livmoderen;
- I nærværelse af amenoré efter den polycystiske ovarie er terapien af en farmakologisk type og involverer administration af medicin, såsom: p-piller, progesteronderivaterne og clomiphenen.
- I tilstedeværelsen af amenoré som følge af abnormiteter i kønsorganerne, er terapien kirurgisk og består i at genoprette den normale anatomi hos de involverede organer.
forebyggelse
Vi kan tale om forebyggelse af amenoré kun for de tilfælde, der er afhængige af undgåelige eller kontrollerbare årsager, som for eksempel underernæring, anoreksi nervosa, overdreven fysisk aktivitet, fedme eller overdreven stress.
prognose
Prognosen i tilfælde af amenoré afhænger af udløsende faktorer: hvis en årsag er helbredt, er chancerne for amenoréen en gunstig prognose betydelige; omvendt, hvis en årsag næsten ikke behandles (fordi den for eksempel er særlig alvorlig), er der en ubetydelig sandsynlighed for en ugunstig prognose.
