Hypervolemisk hypernatremi
Absolut overskud af natrium i et meget rigeligt vand i blod: Det er den mindst almindelige form for hypernatremi, en typisk konsekvens af en forhøjet iatrogen eller diætindføring af natrium eller af dets retention i nyrerne.
Mulige årsager:
- infusion af hypertoniske opløsninger af NaCl (natriumchlorid) og NaHCO3 (natriumbicarbonat);
- forhøjet natriumindtagelse uden tilstrækkelig proportional indtagelse af vand (indtagelse af natriumchlorid pr. os køkken salt, indtagelse af emetika rig på natriumchlorid, indtagelse af havvand, kunstig enteral og parenteral ernæring med hypertoniske præparater, saltvandsklismer hypertoniske, intrauterin injektioner af hypertoniske saltopløsninger, indtagelse af utilstrækkeligt fortyndet kunstig mælk, etc.);
- hypertonisk dialyse (utilsigtet ændring af dialysat);
- langvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider øger natriumretentionen
- primitiv hyperaldosteronisme (Conn's sygdom → binyrebarkens patologi præget af en overdreven produktion af hormonet aldosteron, hvilket øger natriumreabsorptionen i nyrerne og favoriserer fjernelse af kalium);
- hyperadrenokorticisme (Cushings syndrom) → cortisol reducerer intestinalt natriumforløb.
Overskydende blod (hypervolemi) er forbundet med hypertension, hvilket favoriserer udslippet af vand og natrium fra beholderens lumen → stigning af vand og natrium i det ekstracellulære rum med udseendet af de typiske symptomer på hypervolemi: ødem og hypertension.
Normovolemic eller euvolemic hypernatriemia
Relativt overskud af natrium i et normalt eller lidt nedsat blodvolumen: Dette er den typiske følge af mangel på vandindtag eller vandtab uden ændring i total kropsnatrium. Under sådanne forhold er der en forskydning af vand fra det intracellulære rum til det ekstracellulære rum, som har tendens til at holde volumenet omkring normalt eller lidt lavere end normalt (over tid har det tendens til at etablere hypervolemisk hypernatremi). De fleste betingelser for normovolemisk hypernatremi forekommer hos børn og i geriatri, hvor vandforsyningen ofte afhænger af andre.
Blandt hovedårsagerne til normovolemisk hypernatriemia husker vi:
- diabetes insipidus: overdreven udskillelse af vand på nyreniveau på grund af utilstrækkelig produktion af vasopressin ved neurohypofyse (neurogen diabetes) og / eller nedsat følsomhed over for dets virkning (nephrogen diabetes); vasopressin er et hormon, der virker på nyreniveauet ved at stimulere vandreabsorption og modstående diurese
- iatrogen årsager
- hypodipsi / adipsi (reduktion eller fravær af tørst med utilstrækkeligt vandindtag)
- vandmangel, manglende evne til at få vand
Vandlækage kan være ekstrarenal (hud, åndedrætsvej) og i dette tilfælde vil urinen være særlig koncentreret (høj urin osmolaritet) eller nyre, og i dette tilfælde vil urinen blive fortyndet (reduceret urin osmolaritet). Under alle omstændigheder registreres forekomsten af ødem ikke i normovolemisk hypernatrimi.
Hypovolemisk hypernatremi
Relativt overskud af natrium i nedsat blodvolumen: Det er den typiske konsekvens af en markant dehydrering med tab af hypotoniske væsker (f.eks. Opkastning, sved, diarré), således at udtømningen af vand overstiger natriumindholdet i procent. Som et resultat reduceres den vandige bestanddel af blodet, og blodnatriumet koncentreres.
Blandt hovedårsagerne til hypovolemisk hypernatremi husker vi:
- opkastning, vandig diarré
- adipsia / ipodipsia
- feber
- ekstrem hypersudation og hyperventilation
- kronisk nasal udledning
- urinobstruktion
- glykosuri fra hyperglykæmi
- diuretika
- osmotisk diurese (hyperglykæmi, urinstof, mannitol)
- IRA, IRC
- tab af væsker i det tredje rum
- forbrændinger
Reduktionen i blodvolumen (hypovolemi) er forbundet med symptomer som ortostatisk hypotension, nedsat hævelse af huden, tørre slimhinder, sammenfaldende nakkeår og takykardi. DEHYDRATION → EKTERCELLULÆR FLUIDS IPERTONICITET → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vand bevæger sig fra intracellulært til ekstracellulært rum)
Den fælles vurdering af natriuri (koncentration af natrium i urinen) kan medvirke til at fastslå om tabet primært er nyre eller ekstra nyretab:
HYPERTOLEMISKE FORMER
- natriuria> 20 mmol / l, med øget osmolalitet og urinets tyngdekraften og polyuri
HYPOVOLEMISKE FORMER
- natriuria> 20 mmol / l: forhøjet nyretab af hypotoniske væsker ledsaget af polyuria
- natriuria <20 mmol / l: øget væskelækage via den extrarenale vej (gastroenterologisk og / eller kutan eller respiratorisk) ledsaget af oliguri eller anuria
EUVOLEMISKE FORMER
- natriuria <20 mmol / l: ledsaget af mærket polyuria med reduceret osmolaritet af urin og specifik vægt → nyresvigt, diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / l: hypodipsi, ledsaget af oliguri eller anuria med osmolaritet og høj urin-specifik gravitation → ekstralangstab
