rectocele

generalitet

Den rectocele er glidning i endetarmen fra sit normale anatomiske sæde lige ind i vagina. Denne begivenhed er resultatet af en svækkelse af bækkenbunden. De resulterende symptomer er talrige: fra bækkenpine til svær afføring. For en korrekt diagnose er en bækkeneksamen tilstrækkelig.

Terapien afhænger af sværhedsgraden af rectocele. De mildere tilfælde behandles med enkle modforanstaltninger, som undgår forværring af sygdommen. For de mere alvorlige patienter er der dog specifikke behandlinger, nogle gange endda kirurgiske.

Forebyggelse er som altid tilfældet grundlæggende.

Kort anatomisk reference: bækkenbunden

For at forstå, hvad der sker i rectocele, er det hensigtsmæssigt at lave en kort anatomisk gennemgang af bækkenbunden.

Bekkenbunden er det sæt af muskler, ledbånd og bindevæv anbragt i bunden af bukhulen, i det såkaldte bækkenområde . Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og opretholde urinrøret, blæren, endetarmen og i kvinderne livmoderen i livmoderen.

Hvis bækkenbunden svækkes og ikke længere tilbyder den samme støtte, kan sygdomme af forskellig art, både fysisk og seksuel, forekomme.

RETTENS STILLING

Endetarmen er den tyve del af tarmen. Cirka 13-15 cm lange forbinder rektum tyktarmen i tyktarmen med anus og er omgivet af flere muskler og ledbånd i bækkenbunden. Disse strukturer er fundamentale for den rolle, der spilles af endetarmen, af afføring og evakuering.

livmoder (anteriorly) og vagina (inferiorly). For at adskille det fra vagina er der et bånd af bindevæv, der kaldes endetarmen-vaginalt septum .

Hvad er rectocele

Rektocele består i glidning (eller prolaps) af en del af tarmen endetarm i vagina. Denne glidning opstår på grund af en svækkelse, mere eller mindre alvorlig af bækkenbunden: i nogle tilfælde kan den retovaginale septum kun løsne; i andre tilfælde kan det dog endda rive sig fra hinanden.

Baseret på omfanget af skader på bækkenbunden kan der skelnes mellem tre former for rektangel:

1. klasse rectocele eller mild Karakteristika: Kun en meget lille del af endetarm invaderer vagina.
Rectocele af 2. grad, eller moderat . Karakteristika: Den del af endetarmen, der invaderer vagina, er bemærkelsesværdig og nærmer næsten den vaginale åbning.
3. klasse rectocele eller grave . Karakteristik: Endetarm fremgår af vagina på grund af fuldstændig fravær af støtte fra den retovaginale septum.

Epidemiologi

Den retocele kan opstå i enhver alder. Men voksne kvinder mellem 40 og 60 år, der har født flere gange eller har bestået overgangsalderen, er mest berørt. Forklaringen af dette fænomen vil blive diskuteret i kapitlet om årsager.

I modsætning til livmoder prolaps og blære prolaps (cystocele), som ofte forekommer i svære former, manifesterer rektokelen sig en smule.

Årsager til rectocele

De mulige årsager til en rectocele er følgende:

Vaginal levering eller med komplikationer (for eksempel et langt arbejde)
Stort foster
forstoppelse
fedme
Løft af tunge genstande
Kronisk forstoppelse
Kronisk bronkitis

Hvordan bestemmer disse omstændigheder en rectocele?

patofysiologi

Forekomsten af en af de ovennævnte omstændigheder forårsager en traumatisk strækning på bekostning af bækkenbunden. Muskler, ledbånd og bindevæv, som bliver svagere, påvirkes.

Normalt er den enkelte begivenhed ikke tilstrækkelig til at forårsage en rectocele; Overlapningen af flere traumatiske episoder af samme type (for eksempel flere vaginale dele) eller af en anden type (fx fedme og kronisk bronkitis) er i stedet afgørende.

RISIKOFAKTORER

Flere risikofaktorer forbundet med starten af rectocele er blevet identificeret.

Det vigtigste er bestemt det store antal vaginale dele . Ifølge nogle statistiske data er kvinder, der har født flere gange vaginalt, faktisk mere tilbøjelige til at rektale. Hver del bidrager til gradvist svække bækkenbunden, op til rivningen af nogle af dets understøttende strukturer. Yderligere bekræftelse af vigtigheden af de vaginale dele kommer fra sammenligningen med kvinder, der gennemgår cesarean levering. Sidstnævnte er mindre påvirket af rectocele.
Den anden faktor, hvad angår betydning, er relateret til aldring . Kvinder efter overgangsalderen producerer mindre østrogen, og dette medfører en svækkelse af bækkenbundens muskler. Østrogenmangel forårsager også cystokele og uterin prolaps .
Den tredje faktor er relateret til tidligere operation på bækkenorganerne. Hvis en kvinde tidligere har gennemgået sådanne operationer, har hun et svagere bækkenbund. Blandt de mest favoriserede bækkenorganer er der hysterektomi, som er fjernelse af livmoderen.
Den sidste faktor er genetisk . Selv om dette er en sjælden omstændighed, lider nogle kvinder af medfødte sygdomme, som ændrer strukturen af collagen ( collagenopatier ). Som følge heraf bliver bækkenbunden mere løs og let tilbøjelig til lacerations.

NB: Kollagen er et grundlæggende protein i bindevæv.

Symptomer, tegn og komplikationer

Den 1. klasse rectocele (den mest almindelige form) er i mange tilfælde fri for symptomer og bemærkelsesværdige tegn. Faktisk kan det ske, at patienten ikke engang ved, at hun er ramt.

Men når fremspringet i endetarmen inde i vagina bliver mere alvorligt, bliver de karakteristiske symptomer på rectocele tydelige. I lignende situationer klager patienten:

Fremspring af en del, mere eller mindre udvidet, af endetarm fra den vaginale åbning (dimensionerne afhænger af sværhedsgraden af den rektale prolaps)
Vanskeligheder i kroppen ( forhindret afføring )
Følelse af, at endetarmen, selv efter afføring, ikke er helt tømt
Følelse af tryk på det rektale niveau
Smerter under samleje
Vaginal blødning

Hvornår skal vi henvise til en specialist?

Små retoceller kræver ikke et specialbesøg eller endog en bestemt behandling. Det er dog godt at huske årsager og risikofaktorer for at undgå en eventuel forværring.

Omvendt anbefales en gynækologisk undersøgelse, når patienten oplever vanskeligheder med afføring og smerte, som for eksempel at påvirke hverdagen. Det betyder faktisk, at rectocele har degenereret fra en mild til en mere alvorlig form, og har behov for den rette terapeutiske opmærksomhed.

KOMPLIKATIONER OG ASSOCIEREDE SYGDOMME

Figur: Afvigelsen af rectocele, som det kan ses, er grunden til, at hindringen for afføring er skabt. Forbindelsen mellem endetarm og anus er faktisk ikke længere lineær. Fra webstedet: proctologia.biz

En rectocele, hvis undervurderet, kan blive værre. Det følger heraf, at symptomerne bliver mere og mere smertefulde, og de første komplikationer fremkommer. Sværhedsvanskelighederne kan f.eks. Kræve kompression af vaginalområdet ( manuel evakuering ), for at eliminere fæces, og forstoppelse tager konturerne af en kronisk lidelse. Vaginal blødning er i stigende grad almindelig.

Desuden kan rectocele ledsages af prolapses af andre bækkenorganer, såsom blære og livmoder, da de udløsende årsager er de samme. Derfor kan patienten lide af cystokele eller uterin prolaps .

diagnose

For en korrekt diagnose af rectocele er en simpel bækkeneksamen tilstrækkelig. Det kan dog være nyttigt at undersøge nogle aspekter, såsom sværhedsgraden af sygdommen eller bækkenbundens helbred. Et evalueringsspørgeskema, en kernemagnetisk resonans, en ultralyd og defektografi tjener til at berige den indledende diagnose.

PELVISK EKSAMINATION

Bekkenundersøgelsen er nyttig for gynækologen at forstå, om det er en rectocele eller en prolaps af et andet bækkenorgan. Denne check er mere end udtømmende.

Specialisten placerer patienten i liggende stilling og bruger et speculum til at undersøge vaginalkanalen. Under undersøgelsen skal patienten skubbe, som når han går til kroppen. Med denne operation, hvis det er rectocele, bør den rektale udledning fra vagina accentueres. På denne måde kan sygdommens sværhedsgrad bestemmes.

En anden vigtig vurderingstest er kontrollen af bækkenbundens muskelstyrke. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at indgå i bækkenmusklerne, som om at blokere urinstrømmen. Hvis testen er negativ, betyder det, at bækkenbunden er svag.

VURDERING SPØRGSMÅL

Gennem et ad hoc- spørgeskema undersøger gynækologen hvad der opstod fra bækkenprøven. Spørgsmålene undersøger, hvor meget retocele påvirker patienternes livskvalitet. Oplysningerne, der hidrører fra det, hjælper under den terapeutiske rejse.

INSTRUMENTELLE EKSAMINATIONER

Ultralyd og atommagnetisk resonans er to test, der sjældent udføres. De tjener til at berige den diagnostiske ramme med yderligere oplysninger om:

Den præcise måling af den del af endetarmen, der stikker ud fra vagina
Prolapse af andre bækkenorganer

I stedet for at vurdere effektiviteten af tarmtømning, bliver patienten udsat for en radiografisk undersøgelse kaldet defekografi .

Hvad er defekografi?

Defecografi giver billeder i realtid relateret til aflejringen af den analyserede patient. Det er en radiografisk undersøgelse udført ved hjælp af et fluoroskop, nyttigt, når du støder på særlige gastrointestinale lidelser.

Under forberedelse (ca. tre timer før): Der udføres en rensende enema for at gøre mere pålidelig, hvad der vil blive observeret senere.

Undersøgelsen involverer rektal injektion ved anvendelse af et kateter af et bariumbaseret kontrastmiddel. Patienten sidder derefter på et særligt toilet, og tarmkontraktionerne, evakueringsmomentet og tømningsfasen af rektum observeres. Under disse fremskrivninger opstår de positioner, som tarmene indtager, i dets anorektale område.

Defekografi er en udtømmende, men også invasiv undersøgelse.

terapi

Den rette behandling af en rectocele afhænger af graden af sværhedsgrad, med hvilken den opstår, og på den mulige forbindelse med cystokele eller uterin prolaps.

Som nævnt ovenfor er milde grade retoceler somymptomatiske og kræver ikke særlig terapeutisk behandling. Rectoceles af moderat-alvorlig enhed, derimod kræver særlig pleje: i første omgang er retsmidlerne ikke-kirurgiske; Over tid er kirurgi imidlertid afgørende.

BEHANDLING AF 1 GRUND RECTOCEL

Det er meget almindeligt, at en rectocele i sin mildeste form går ubemærket på grund af manglende specifikke symptomer. Men selvom gynækologen opdager deres tilstedeværelse, under en rutineundersøgelse, er der ikke givet specifikke behandlinger.

De eneste anbefalede modforanstaltninger er:

Kegels konstante øvelse øger, for at forstærke bekkenbundens muskulære tone
Bekæmpelsen af fedme, som den overdrevne kropsvægt på grund af fede aflejringer, understreger muskulaturen og ledbåndene i bækkenbunden
Undgå at løfte tunge genstande

At holde fast i disse adfærd er afgørende for at holde situationen stabil. I de mest heldige tilfælde kan en regression af rectocele også forekomme.

IKKE-KIRGISK BEHANDLING AF REKTOCELEN AF 2. og 3. GRUND

Til moderat-alvorlige retoceller leveres to ikke-kirurgiske midler: dette er pessær og østrogenbaseret hormonbehandling .

Ikke-kirurgiske midler	Hvad er det, og hvad er det til?
Pessary	Det er en ring af gummi eller plast, som skal indsættes i vagina. Det tjener til at blokere for bækkenorganernes prolaps, som dominerer vagina. Specialisten lærer patienten hvordan man rengør den og hvordan man anvender den. Der er pessaries af forskellige størrelser, afhængigt af behovene.
østrogen	Overgangsalderen forårsager en reduktion i produktionen af østrogener, og deres tilbagegang svækker bækkenmusklerne. Ved indtagelse af østrogen styrkes bækkenbundens muskler for at blokere bælgens organer.

Pessary og østrogen bruges til at lindre symptomer, men deres anvendelse er midlertidig.

Ofte anvendes lignende løsninger i en begrænset periode og venter på de ideelle betingelser for kirurgisk indgreb, da disse modforanstaltninger har bivirkninger. For eksempel forårsager forlænget brug af pessar en irritation af vaginaets indre hulrum.

Blandt ikke-kirurgiske midler fortsætter Kegel-øvelser og kropsvægtskontrol med at yde værdifuld terapeutisk støtte.

REKOKOCELENS KIRGISKE BEHANDLING

Årsagerne til, at rectocele kræver kirurgi er følgende:

Uudholdelig smerte, som negativt påvirker det normale daglige liv
Ryd udstrømning af endetarmen fra vagina
Tydelige afføringsproblemer
Prolapse af andre bækkenorganer, såsom blære og livmoder

Operationen består af en operation i kolorektal kirurgi . Fremgangsmåden, som kan udføres abdominal eller vaginalt, er som følger: rektummet vender tilbage til sin oprindelige position; hvorefter den retovaginale septum lukkes og styrkes med en vævstransplantation. Støtten, der tilbydes af denne "patch", hjælper med at understøtte endetarmen og ikke mere at stikke ind i vagina.

Hvis rectocele også ledsages af en cystokele eller en uterin prolaps, kan begge lidelser løses ved en enkelt operation.

Kirurgi og fornemmelse

Hvis en kvinde med rectocele stadig er i barselsalder og ønsker at have børn, er det tilrådeligt at udsætte datoen for operationen ved afslutningen af graviditeten. I mellemtiden kan du bruge pessaren.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rectocele afhænger af sværhedsgraden af lidelsen. Den lettere rektangulære form, jo bedre er prognosen. Det bør dog ikke glemmes, at hvis kegeløvelserne ikke praktiseres og den patologiske tilstand forsømmes, øges chancerne for forværring af rektokele.

På den anden side skal der foretages et andet argument, når rectocele er alvorlig. I disse situationer er indeslutning af symptomer ved pessar og østrogen et midlertidigt middel, mens interventionen bliver en nødvendighed. Men ligesom en kirurgisk operation er selv retocele kirurgi ikke uden sine komplikationer. Den rektovaginale septum kan faktisk bryde igen, på trods af genopbygningen og dens forstærkning. Prognosen bliver derfor værre.