Af Dr. Franco Recano
Hvad er amenoré?
Amenoré er mangel på menstruation, og man må huske på, at der er perioder i en kvindes liv, hvor denne mangel er fysiologisk: før puberteten, efter overgangsalderen, under graviditeten og i længere eller kortere tid under 'amning.
En ændring af menstruationsfunktionen (en fortiori manglen på menstruation) er intet andet end en manifestation, et symptom vi kunne sige om en ændring i successionen af de fænomener, der foregår på bekostning af endometriumet, derfor tegn på, at noget i justeringsmekanismen virker ikke korrekt. Vi skal først og fremmest foretage en vigtig sondring mellem amenorré "primær" (som observeres hos piger eller kvinder, der på trods af at de er gået i puberteten, aldrig har haft menstruation) og amenorré "sekundær" (som i stedet fremstår efter en periode, hvor menstruationsfunktionen fandt sted på en regelmæssig måde).
Primær Amenoré - Årsager
Hvis menstruationsstrømmen ikke vises inden for 16 år, kaldes den primære amenoré.
Den kendsgerning, at puberteten (12-13 år) ikke virker, menstruation kan knyttes både til årsager, der er direkte forbundet med kønsapparatet og forårsager, at det kun indirekte påvirker kønsfunktionen. Blandt de kønsmæssige årsager må vi huske de alvorlige misdannelser af det seksuelle apparat (manglende eller utilstrækkelig udvikling af æggestokken eller livmoderen). Der kan også være tilfælde, hvor reguleringsmekanismen for æggestokkene og menstruationsfunktionen virker regelmæssigt: Disse piger har på puberteten en normal kropsudvikling med udseende af skindhår og armhuler, udvikling af bryster og organer eksterne kønsorganer, men de har ingen menstruation. Det antages, at der i disse tilfælde er en ufølsomhed af livmoderhindehinden til hormonelle stimuli (østrogen og progesteron), der kommer fra æggestokken.
De ekstragenitale årsager er forskellige. De kan være forbundet med dysfunktioner af diencephalon og hypofyse, som ændrer eller afskaffer produktionen af hypotalamiske og hypofysehormoner; sidstnævnte stimulerer æggestokken, hvilket forårsager dannelsen af østrogen og progesteron. Stadig inden for det endokrine system kan en alvorlig mangel på skjoldbruskkirtlen aktivitet (kretinisme) forårsage primær amenoré. Andre faktorer kan omfatte svære tilstande af underernæring, avitaminose, kroniske infektionssygdomme (tuberkulose) og svære anemier.
Sekundær amenoré - Årsager
Denne betegnelse angiver ophør af menstruationsfunktionen efter en periode, hvor dette fandt sted regelmæssigt. Uden for graviditeten og laktationen, hvor afbrydelsen af menstruationen er fysiologisk, er sekundær amenoré udtryk for en patologisk tilstand. Genital årsager omfatter de betingelser, som ved at forårsage destruktion (eller fjernelse) af et af de organer, der er direkte involveret i menstruationsfunktionen, forårsager deres endelige forsvinden. De er repræsenteret ved kirurgisk fjernelse af æggestokkene eller livmoderen (se: hysterektomi).
Blandt de vigtigste årsager til sekundær amenoré er det, der er forbundet med ændring af hypofysefunktionen. I disse tilfælde ophører stimuli forårsaget af hypofyseshormonerne på æggestokken og sammen med dem dens normale funktion. Denne patologi ledsages af et alvorligt fald i aktiviteten af alle de endokrine kirtler, der er under kontrol af hypofysen.
Fase i menstruationscyklussen i livmoderhindehinden afhænger af virkningen af hormonerne produceret af æggestokken (østrogen og progesteron eller mere præcist på mængden af den ene i forhold til den anden; en ubalance mellem disse hormoner kan skyldes amenoré., mens en bemærkelsesværdig mangel i østrogenproduktionen forhindrer endometrium i at komme ind i proliferativfasen (en kendsgerning, der udgør den nødvendige forudsætning, så sekretorisk fase og menstruation kan bestemmes), hvis mængden af progesteron er normal, virkningen af denne sidste er ikke nok til at lade endometriumet gå ind i sekretorisk fase. Endometrium er således arresteret i proliferativ fase. Den overdrevne produktion af progesteron forårsager anholdelsen af cyklussen i sekretorisk fase.
Blandt de ekstragenitale årsager kan stater med alvorlig underernæring bestemme afbrydelsen af menstruationsfunktionen såvel som de pludselige klimaændringer, nervøse, mentale, pludselige og voldelige følelser, daglig stress og stress fra sport hos konkurrencedygtige atleter.
Også i sport er amenoré, der er forbundet med osteoporose og spiseforstyrrelser, almindeligt inkluderet i en ramme kendt som "kvindens atletters triade". Denne tilstand er almindeligvis fundet blandt professionelle atleter og mere generelt blandt kvinder, der udøver en masse fysisk aktivitet uden at spise ordentligt.
