hemothorax

Definition af hæmorax

Et særpræg - omend ikke eksklusivt - af et thorax perforerende traume, er defineret hæmothorax som noget blodudslip i pleurhulen. Hemothorax udgør en medicinsk nødsituation i alle henseender: i betragtning af at det resulterende kliniske billede ofte er præget af en chokostatus, er det klart, at hæmotorax udgør en høj risiko for overlevelse af offeret.

Ideelt kan pleurhulrummet indeholde op til 2500-3000 ml væske: ifølge dette er det forståeligt, hvordan hæmororax kan være en betydelig kilde til blodtab. Hvis blodet akkumuleres i pleurhulen, reduceres blodvolumenet: denne "bevægelse" af blod anses for at være meget mere alvorlig end en mulig sammenbrud af lungen, der induceres af hæmororaxen. Videoen nedenfor, selv om den på engelsk giver en god ide om, hvordan en hæmothorax dannes efter brudte ribbenbrud, og hvad dens konsekvenser er for åndedrætsmekanikken.

Årsager og risikofaktorer

I modsætning til hvad man måske tror, ​​er ikke alle former for hæmororax udtryk for et perforerende traume. Der er derfor blevet identificeret to typer hemothorax:

1. Traumatisk hæmothorax: Det er den mest tilbagevendende variant, typisk konsekvens af lukkede traumer (blå mærker, brystkompression, brud, forstyrrelser) eller perforerende sår (penetrerende læsioner og piercerende sår, som generelt er forbundet med lungeparenchymlæsioner). Sommetider kan forkert placering af et centralt venetisk kateter generere hemothorax. Når luft og blodig pleurvæske ophobes i pleurhulen, kaldes dette emo-pneumothorax.
2. Ikke-traumatisk hæmothorax: Udslæt af blod i pleurhulen er ikke afhængig af skade eller traume. Denne variant er hovedsageligt relateret til ændringer i blodtryk, lungcyster, blodkoagulationsdefekter, blodforstyrrelser, pungeløs emfysem, lungeinfarkt, brud på en aneurisme, tuberkulose og tumorer (fx pleural cancer).

Hemothorax: symptomer

Det symptomatiske billede forårsaget af hæmothorax adskiller sig på en mere eller mindre signifikant måde baseret på udløsningsfaktoren. Den ikke-traumatiske hemothorax ledsages altid af brystsmerter, vejrtrækningsvanskeligheder, takykardi og pallor (disse tre sidste tegn er karakteristiske for en anemiseringsstatus). Den traumatiske variant er kendetegnet ved et meget mere komplekst billede, hvor tegn og symptomer af forskellig art eksisterer sammen. Generelt er de mest almindelige symptomer:

• ændring af blodtryksværdier
• humørsvingning / irritabilitet
• angst
• cyanose
• lunens sammenbrud
• tracheal afvigelse hos den friske hemithorax (mid thorax)
• dyspnø
• subkutan emfysem
• alvorlige brystsmerter
• åndenød
• kold, fugtig hud
• reduktion af lyden af ​​åndedrættet i den ramte hemithorax

diagnose

Hemothorax er mistænkt i nærvær af pleural effusion med rødlige vener. Når væsken i pleurale effusion forekommer blodig, er det vigtigt at fortsætte med måling af plejekræftets hæmatokritværdi. Mistanke om hemothorax bekræftes, når hæmatokriten er> 50% sammenlignet med perifert blod. Under sådanne omstændigheder kræves øjeblikkelig brystdræning.

Bryst røntgen, CT og sonderende thoracentese er andre mulige diagnostiske strategier, der anvendes til bekræftelse eller ej af hæmororax. Fra aflæsningen af ​​testene er det muligt at verificere udbudets omfang og art.

Cure

En hæmothorax synlig ved radiologisk undersøgelse begrunder inddrivning af dræning.

De vigtigste mål for hemothorax terapi er først og fremmest arrestationen af ​​blødning og reintegration af volumen. Forebyggelse af gentagelser og komplikationer samt lungens genopbygning på kort tid er andre grundlæggende principper, der skal nås hurtigst muligt.

Ved indførelse af hæmothorax skal muligheden for blodtransfusion overvejes: under lignende omstændigheder anbefales konstant overvågning af patienten. For hæmothorax med spredning lig med eller større end 1500 ml er akut thorakotomi tænkelig: Denne praksis frigør pleuralhulen, stopper blødning og muliggør genudvidelse af lungen. Det er klart, at nødbetjeningen til hæmothorax skal udføres med henblik på også at forhindre mulige komplikationer, såsom empyema og fibrothorax.