diagnose
Bruddet af en hjerneaneurisme forårsager umiddelbare og noget utvetydige virkninger.
Derfor er lægen allerede i stand til at etablere en foruddiagnose allerede fra beskrivelsen af de symptomer patienten får.
Figur: Et diagnostisk billede af en hjerneaneurisme. Fra webstedet: www.fundaceclm.org
Det er klart, at der skal foretages yderligere diagnostiske undersøgelser for at give mere information om aneurysmens placering og sværhedsgrad.
Under diagnosen er det vigtigt at fortsætte med maksimal hastighed og nøjagtighed, da patientens tilstand, påvirket af en cerebral aneurisme, er kritisk.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse spørger lægen patienten eller den, der var sammen med ham på tidspunktet for symptombetændelsen, for at se, om det faktisk kan være en hjerneaneurisme. I disse situationer bliver beskrivelsen af livets symptomer og vaner den første rigtige informationskilde (medicinsk historie).
Hovedpine, forvirring, synsvanskeligheder, forkerte spisevaner, kronisk hypertension mv. Er alle elementer, der, hvis de er til stede, får os til at tænke på en mulig aneurisme og cerebral blødning.
Derudover bliver fysisk undersøgelse meget vigtig, selv når du kommer på tværs af en patient, der klager over symptomer på uafbrudt hjerneaneurisme.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTIK
Instrumentprøver bekræfter eller udelukker prædiagnose, aneurysmstedet og det berørte hjerneområde. At kende disse detaljer hjælper lægen til at gribe ind omgående på patienten.
Desuden tillader visse diagnostiske kontroller at genkende selv ikke-brudte cerebrale aneurysmer eller dem, der er kendetegnet ved små blodtab.
- Computeriseret aksial tomografi ( TAC ). Det er en røntgenundersøgelse, der giver ret klare billeder af hjernen. Viser om der har været en aneurysmbrud, og hvor den forekom ( angio-TAC ). Dette er normalt den første test patienten udsættes for. Det anses mildt invasivt, da det bruger ioniserende stråling.
- Lumbal punktering . Det består i fjernelse af cerebrospinalvæsken (eller væsken) og i dens analyse. Når en subarachnoid blødning opstår, indeholder patientens væske spor af blod. For mulige bivirkninger udføres lumbal punkteringen kun, hvis CT scan har givet et negativt resultat, men tilstedeværelsen af en aneurisme forbliver den mest accepterede hypotese.
- Kernemagnetisk resonans ( RMN ). Giver tydelige billeder af blodkar og brudstedet. Desuden er det den mest anvendte test i tilfælde af ikke-brudte cerebrale aneurismer, da den ikke bruger skadelig ioniserende stråling.
- Hjernens angiografi . Efter at have indsat et kateter og en kontrastvæske ind i patientens hovedarterielle system, er det muligt at se (røntgenbilleder), hvad blodstrømmen inden i de skibe, der leverer hjernen, er som.
SCREENING AF ANEURISMER UDEN SYMPTOMER
Det er ikke almindelig praksis at underkaste personer til instrumentaltest til søgning efter aneurysmer, der endnu ikke er åbenbare. Det er lægen selv, der rådgiver mod enhver diagnostisk undersøgelse, især de af invasiv karakter.
Der er dog undtagelser: Hvis der er en familiehistorie af cerebral aneurisme eller hvis der er en af de medfødte sygdomme forbundet med aneurisme, som nævnt ovenfor, kan lægen foreslå at gennemgå disse test.
behandling
Når en hjerneaneurisme slår ned, er situationen kritisk, og patienten kræver lægehjælp og øjeblikkelig operation.
Den samme pleje givet til disse personer kan også være forbeholdt dem, der har aneurysmer i nærheden af pause. I disse situationer skal situationen imidlertid vurderes fra sag til sag: Hvis blødningsrisikoen er høj, træffes der handling, ellers er der begrænset til periodisk observation og kontrol af symptomer og prædisponerende situationer.
Kirurgen
For at behandle bruddet af en hjerneaneurisme, er det muligt at anvende to typer operationer:
- Clipping (eller clipping ) operation. Kirurgen skærer og fjerner først en del af kraniet (kraniotomi) for at få adgang til det område, der er forsynet med aneurisme. Anbring derefter en slags klemme på halsen på aneurysmen med det formål at forhindre blodet i at strømme yderligere og dermed bryde beholdervæggen for anden gang.
Fordele: Det giver dig mulighed for at reparere brudte blodkar.
Ulemper: betydelig invasivitet, risiko for komplikationer under operationen og meget lang indlæggelse.
- Endovaskulær coiloperation (eller aneurysmlukning ). I modsætning til klipning er det en teknik, der løser aneurysmen indefra. Faktisk indsætter kirurgen et lille kateter på inguinalniveau og bærer det, hvor aneurisme er. Dette kateter er udstyret med en eller flere platin spiraler, som er anbragt inde i aneurismen for at okklusionere det. Denne form for tamponage gør det muligt for koagulationssystemets elementer at lukke åbningen af aneurysmen, så blodet kan cirkulere uden at få adgang til det længere.
Fordele: mindre invasiv, mindre risikabel og kortere indlæggelse.
Ulemper: En sag ud af 5 kræver en anden indgriben.
Valget af den mest egnede kirurgiske procedure
Aneurysmens størrelse, form og placering er de tre faktorer, som kirurgen er baseret på, inden man vælger den mest hensigtsmæssige procedure.
Ved siden af disse vurderinger er fordele og ulemper forbundet med hver type intervention.
De rigtige overvejelser på disse parametre er grundlæggende, men de må ikke være de eneste. Det er faktisk lige så vigtigt at huske, at en cerebral aneurisme er en nødsituation, der skal behandles hurtigt og hurtigt . Kirurgen har meget ofte ikke tid til at tænke på risici og fordele ved et bestemt operativt valg, skal stole på sin egen erfaring.
IKKE-BRUGNE ANEURISMER: HVORDAN OG NÅR AT VÆRE
Hvis det efter en grundig diagnose konstateres, at bruddet af en aneurisme, der stadig er intakt, er meget sandsynligt, vælges kirurgi. Ellers er det, hvis risikoen ikke er tilstrækkelig signifikant, den er begrænset til den periodiske observation af patienten og den tilstand, hvor aneurysmen ligger.
Dommen er i disse tilfælde op til kirurgen, der overvejer følgende parametre:
- Patientens alder . For en ældre patient skjuler operationen flere faldgruber end at leve med et ubrudt aneurisme.
- Aneurysm størrelse . Det går normalt ind på aneurysmer på 7 mm eller derover. For de mindre skal patientens placering, familiehistorie og sundhedstilstand vurderes.
- Aneurysmens placering . Risikoen for brud er større, hvis aneurisme er i de større skibe, fordi blodgennemstrømningen er mere turbulent.
- Familiehistorie af brudt aneurisme .
- Patientens sundhedstilstand og tilstedeværelsen af en eller flere risikofaktorer for aneurisme . Risikofaktorer (hypertension, medfødte sygdomme, etc.) skal vurderes.
MEDISK BISTAND: ANDRE BEHANDLINGER
En patient, der har lidt en aneurysmbrud, udover at skulle have brug for kirurgi, har også brug for andre behandlinger, der afhjælper konsekvenserne af blødning og genoprette normal hjerneaktivitet. Uden dem er en af de vigtigste konsekvenser, der kan opstå, cerebral iskæmi (eller iskæmisk berøring).
Den følgende tabel opsummerer de vigtigste farmakologiske / kliniske behandlinger, der træder i praksis i tilfælde af brud på en hjerneaneurysme.
Ikke-kirurgiske behandlinger:
- Analgetiske lægemidler mod smerte
- Kalsiumantagonistmidler mod vasospasme
- Antihypertensive stoffer og vasopressormidler mod vasospasme
- antiepileptisk
- Afløb af spiritus mod hydrocephalus
- Rehabilitering, for at genoprette motor- og sprogfunktioner
Prognose og forebyggelse
Prognosen relateret til en hjerneaneurisme afhænger af flere faktorer og varierer fra patient til patient.
Når aneurysmen brister, er patienten i kritiske helbredstilstande og har brug for øjeblikkelig pleje. Uden hurtig indblanding dør patienten. Hvis lindring (af en eller anden grund) ikke er rettidig, er sandsynligheden for at dø, eller i det mindste har alvorlige konsekvenser, høj. På den anden side taler de statistiske data, der vedrører procentdelen af dødsfallet som følge af en hjerneaneurysmabrud, for sig selv: 20-30% af patienterne dør før de når hospitalet; mens 50% dør efter 30 dage.
En særlig diskurs skal i stedet være lavet for ikke-brudte aneurysmer. I disse tilfælde afhænger prognosen af aneurysmens enhed og om nødvendigheden eller ikke at fungere. Det må dog ikke glemmes, at i disse tilfælde afhænger meget også af patienten og den opmærksomhed, han bruger på hans helbred (periodisk kontrol og reduktion af risikofaktorer).
FOREBYGGELSE
Som med alle patologier er forebyggelse af risikofaktorer afgørende, især når du er opmærksom på at være udsat for hjerneaneurisme, slagtilfælde osv.
I disse situationer er de vigtigste råd, der kan gives, at vedtage en sund livsstil, så ryger ikke, må ikke misbruge alkohol, ikke tage stoffer, spise sund eller endda motion moderat.
Hvis det kan være afgørende at følge disse indikationer inden udseendet af en hjerneaneurisme, er det lige så vigtigt bagefter.
