generalitet
Coccygodynia er et smertefuldt syndrom, der påvirker bækkenet, især coccyxen eller det omkringliggende område. Årsagerne til coccyginia kan være forskellige, derfor er den terapeutiske tilgang også variabel.
Coccyxen
Den coccyx repræsenterer den ende af rygsøjlen, der ligger lige over revnen i skinkerne. Dens struktur består af sæt af 3-5 vertebrale enheder, som med undtagelse af det første segment typisk smeltes sammen. Terminalvinklen er lidt buet fremad, således at knoglens hvirvler er orienteret mod forkanten af kroppen. Den coccyks dorsale overflade tjener som et fastgørelsessted for de store gluteus, pubococcygeusmuskel og anococcygeal ligamentet, mens anusens sphincter er indsat i retning af apexen.
Årsager
Parto
Coccygodynia påvirker oftest kvindelig sex, ofte på grund af traumatiske begivenheder i forbindelse med fødsel. Under graviditeten, i slutningen af tredje trimester bliver coccyxen mere fleksibel for at hjælpe kvinden til at føde lettere. I nogle tilfælde kan fødslen forårsage overdreven spænding af muskler og ledbånd forbundet med coccyxen med delvis dislokation af det samme.
Coccyx trauma
En stærk indvirkning på ryggen, som et fald med landing på balderne (kontakt sport, skiløb, skøjteløb, ridning mv.) Kan beskadige coccyxen. I de fleste tilfælde opstår der kun en blå mærke. Men hvis traumet er voldeligt, kan det forårsage brud eller forstyrrelse (dvs. en forskydning fra sit naturlige sæde) af coccyxen. Hvis dette sker, kan knoglerne, der komponerer det, blive hypermobile, der udløser en patologisk ustabilitet, der manifesterer sig i kronisk inflammation og smerte.
Gentagne stamme skader
Coccygodynia kan opstå som et resultat af sportsaktiviteter, der involverer gentagne bevægelser af sacro-coccyge regionen, såsom cykling eller roing. Vedvarende friktion og tryk på coccyx regionen kan fremkalde traumer til ledbånd og omgivende muskler, hvilket resulterer i vævsbetændelse og smerte.
Dårlig kropsholdning
Hvis en uheldig siddestilling opretholdes på arbejde eller under kørslen, er det muligt, at der udøves for meget pres på coccyxen. Dette kan forårsage smerte, som har tendens til at forværres, hvis personen opretholder denne stilling i lang tid.
overvægtige
Overvældende patienter kan opleve underliggende subluxation af coccyxen, da de er mere modtagelige for intrapelvisk tryk under en længere siddestilling eller et uheldigt fald.
Alderrelateret slid
Med aldring kan de små bruskskiver, der hjælper med at holde coccyxen på plads, slides ud og forårsage smerter.
Andre årsager
En mindre almindelig ætiologi af coccyginia er forbundet med indtræden af en tumor (osteosarkom, sacro-coccygeal teratom etc.) eller med udvidelsen af metastatisk cancer. Andre mindre almindelige årsager til lokal smerte omfatter spinal ubalancer, pilonidale cyster, knogle sporer, kompression af nerve rødder og infektioner. I nogle tilfælde kan coccygodyni forekomme i fravær af åbenlyse patologiske ændringer, der involverer coccyxen ( idiopatisk form ).
Symptomer
For at lære mere: Symptomer Coccigodinia
Hovedforløbet af sygdommen er smerte placeret ved ryggen, hvor coccyxen er placeret.
Den coccyx smerte kan være så intens, at det er svært at udføre normale daglige aktiviteter, såsom kørsel, bøjning eller sidde; dens intensitet varierer imidlertid fra person til person, og kan blive værre over tid.
Andre symptomer på coccyginia kan omfatte:- Vedvarende rygsmerter
- Smerter i ben, skinker og hofter;
- Smerter før eller under evakuering (coccygodynia forværres ofte med forstoppelse og kan lindres ved afføring);
- Smerter under samleje (sjældne);
- Hvis skaden er traumatisk, kan der være en blå mærke;
- Hos kvinder: øget smerte under menstruation
Den coccyx smerte kan være særlig intens, når patienten stiger fra siddestilling eller når regionen er direkte komprimeret.
diagnose
Coccygodynia er ikke en alvorlig lidelse, men det er vigtigt at udelukke forekomsten af andre patologiske tilstande. I de fleste tilfælde kan lægen diagnosticere coccygyni ved at evaluere de symptomer, der er indberettet af patienten og foretage en fysisk undersøgelse af nedre ryg og ryg. En grundig kontrol af dette område ved hjælp af palpation gør det muligt at opdage eventuelle unormale masser eller abscesser (infektioner). En radiografisk undersøgelse bekræfter derefter diagnosen coccyginia.
Sammenligning af radiografiske billeder taget i både siddende og stående stillinger kan hjælpe med at bestemme:
- Overdreven eller unormal coccyx mobilitet;
- Bruddet af en af de knogler, der udgør coccyxen.
Coccygodyni kan også observeres radiografisk hos personer med normal coccyge bevægelse. I disse tilfælde kan symptomer opstå sekundært på tumorer, infektioner, coccyx bursitis eller posttraumatisk arthritis af sacro-coccygeal joint.
For at undersøge oprindelsen af nogen usædvanlige manifestationer forbundet med coccydynia, såsom feber eller uforklarligt vægttab, kan lægen anbefale mere grundige undersøgelser, såsom en MR eller knoglescanning; På denne måde kan andre betingelser udelukkes, såsom en neoplasma eller en knogleinfektion, der er ansvarlig for smerter i bækkenet.
behandling
Behandlingen af coccyginia varierer afhængigt af årsagen og omfanget af smerten.
stoffer
Sygdommen reagerer normalt godt på konventionel terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) for at lindre smerter, der er forbundet med muskelafslappende midler for at lindre overdreven muskelkontraktion. Symptomer løser typisk inden for få uger.
I et mindre antal tilfælde kan smerten fortsætte i mere end tre måneder (kronisk coccyginia) og vil sandsynligvis kræve en kombination af behandlinger at regressere. De forskellige behandlingsmuligheder er beskrevet nedenfor.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
Den første tilgang involverer administration af analgetika / antiinflammatoriske midler, såsom ibuprofen, naproxen eller paracetamol. Hvis smerten er mild eller moderat, kan behandling med smertestillende midler være tilstrækkelig til at lindre symptomerne. NSAID'er kan også bidrage til at reducere inflammation omkring coccyxen. Det kan tage et par uger eller måneder af behandling, før du får en betydelig reduktion i smerte.
Andre smertestillende midler
I mere alvorlige eller langvarige tilfælde (kronisk coccygodyni) kan lægen ordinere en smertestillende middel kaldet tramadol i en kort periode. Dette lægemiddel kan være vanedannende og forårsage adskillige bivirkninger, såsom forstoppelse, hovedpine og svimmelhed. Hvis tramadol foreskrives i længere tid, for at undgå tilbagetrækningssymptomer, skal dosen gradvist reduceres, inden den suspenderes.
Kortikosteroidinjektioner
Corticosteroid injektioner lindre symptomer på coccyginia (inflammation og smerte), med virkninger, der kan vare op til flere uger. Nogle gange er stoffet forbundet med lokalbedøvelse, for at gøre terapien endnu mere effektiv. Kortikosteroider kan ikke helbrede tilstanden fuldstændigt, og for mange injektioner kan beskadige coccyx og nedre ryg. Af denne grund kan denne type behandling gives cirka en eller to gange om året.
Læs også: Coccigodynia Medications »
Supplerende terapier
Nogle spinal manipulation teknikker, der anvendes i fysioterapi, osteopati og kiropraktik, kan give midlertidig lindring af smerte. Brugen af specialdesignede puder til at lette presset på coccyxen kan også være nyttigt.
kirurgi
I et lille antal tilfælde kan kun kirurgisk fjernelse af coccyx (coccygectomy) anbefales, hvis alle andre konservative behandlinger ikke lykkes. Kirurgi er generelt forbeholdt patienter med avanceret coccyge ustabilitet (fx subluxation eller hypermobilitet). Under en coccygektomi udfører kirurgen et lille snit for helt eller delvist at fjerne coccyxen. Muskler, sener og ledbånd, der er knyttet til det fjernede knoglesegment, genforbindes til andre dele af bækkenet for at bevare deres funktion.
Efter kirurgisk behandling for coccyginia viser ca. 80-90% af befolkningen en markant forbedring af symptomerne. I omkring en tredjedel af tilfældene opstår en postoperativ infektion. Det antages, at denne almindelige komplikation kan forekomme på grund af coccyks position (anorektal område). Coccygektomi kan kræve ganske lange genopretningstider, selv om flere måneder.
