Se også: diuretisk mad - dræning af urtete - nyre og hydrosalin balance
Hvad er Diuresis?
Udtrykket urindannelse i nyren defineres som diurese . I løbet af 24 timer producerer et voksen individ et urinvolumen på ca. 1000 - 2000 ml; Dog kan diurese variere betydeligt på baggrund af forskellige faktorer, såsom typen af diæt og miljømæssige forhold.
Ændringer i diurese
Oliguria og Poliuria
Disse ændringer i diurese kan være godartede eller følge af bestemte patologier; polyuria er blandt andet et karakteristisk symptom på forskellige former for diabetes, mens oliguri er typisk for nefritis, nyrekolik og alle de sygdomme, der forårsager dehydrering (såsom dem der resulterer i diarré, for eksempel viral gastroenteritis).
anuri
I anuria falder diuresis under 100 ml om 24 timer; Vi taler derfor om en patologisk tilstand præget af alvorlig nedsat nyrefunktion.
Nocturia og andre ændringer
Udover kvantitative ændringer er der andre former. Nocturien fører f.eks. Patienten til at urinere specielt om natten; det er et typisk problem hos patienter med hjertesvigt, der skyldes den natlige reabsorption af ødem. Denne ændring af diurese er også typisk for mænd med prostata problemer, hvor den ofte ledsages af ret irriterende lidelser, såsom forbrænding eller smerte under vandladning, og følelsen af ufuldstændig tømning af blæren med deraf følgende behov for at urinere ofte .
Husk at vandladning er den fysiologiske handling, der fører til udvisning uden for urinen indeholdt i blæren.
Regulering af diuresis
Diurese er betinget af:
1) Nyren blodstrøm: repræsenterer den mængde blod, der når nyrerne, svarende til ca. 700 ml pr. Minut;
2) glomerulært filtrat: mængde filtreret plasma pr. Tidsenhed; glomeruli filtrerer omkring 80% af blodet, der når nyrenniveauet, så ca. 150 ml plasma pr. minut for i alt ca. 180 liter om dagen. Denne væske kaldes forurin og indeholder under normale forhold alle de stoffer, der er til stede i blodet, med undtagelse af celler (hvide blodlegemer, røde blodlegemer, blodplader osv.) Og større plasmaproteiner.
3) Tubular reabsorption: uden væskereabsorption ved nyre diurese ville være lig med 180 l om dagen. Naturligvis har kroppen ikke råd til at spilde et sådant værdifulde element, så det genabsorberer det store flertal af det glomerulære filtrat og de næringsstoffer, det indeholder. 90% af denne reabsorption er uafhængig af hormoner (forekommer af osmotiske grunde forbundet med reabsorption af natrium), mens den resorberbare procentdel af de resterende 18 liter reguleres på det endokrine niveau. Især er reguleringshormonet af diuresis par excellence kendt som vasopressin, ADH eller antidiuretisk hormon. Som navnet antyder, reducerer ADH diurese. Ikke overraskende, i hans fravær taler vi om diabetes insipidus, en sygdom, der, hvis den ikke er korrekt, kan ledsages af en opfattende frigivelse af urin, op til 18 liter / dag i tilfælde af total hormonmangel eller manglende reaktion på dets virkning.
Ifølge ovenstående øges udskillelsen af vasopressin under dehydrationsbetingelserne, da det under lignende omstændigheder er nødvendigt at beholde så meget vand som muligt i kroppen. Urinary tab kan og bør i stedet stige, når den enkelte drikker for meget, og i dette tilfælde falder ADH-sekretion. Direktører for denne fine reguleringsmekanisme er hypothalamiske celler i tørstcentret, som fungerer som osmoceptorer; som sådan kan de fange variationer i blodets osmolaritet (dvs. hvis det er mere eller mindre koncentreret), hvilket inducerer eller hæmmer udskillelsen af vasopressin i niveauet af den bageste hypofyse (neurohypophyse) efter behov.
Et andet meget vigtigt hormon i reguleringen af diurese er aldosteron. Produceret af binyrerne øger dette steroidhormon (afledt af kolesterol) natriumreabsorption i det distale tubulat og i opsamlingskanalen, samtidig med at accelerationen af kalium og hydrogenioner accelereres. I væsentlig grad har det derfor en inhiberende virkning på diurese, formidlet også ved dets stimulering af frigivelsen af det antidiuretiske hormon.
Blandt hormoner med diuretisk effekt husker vi det atriale natriuretiske peptid; det er et peptid udskilt af specialiserede celler i myokardiet efter en for stor stigning i blodvolumen (højt blodtryk). I betragtning af at trykket stiger som blodmængden stiger, er det under lignende forhold nødvendigt at fjerne det fra en del af dets væskekomponent; dette resultat opnås ved simpelthen at øge diureseen.
De fleste diuretiske lægemidler samt nogle almindeligt anvendte fødevarer (dem, der indeholder xanthiner, såsom kaffe, te, kakao og derivater), stimulerer diurese, der virker ikke så meget som hormoner, men snarere som inhibitorer af mineralreabsorption, som af osmotiske årsager de tiltrækker vand ved at øge diurese.
