Fjerde Grad Burns

generalitet

Fjerde grader forbrændinger er læsioner, der involverer fuld tykkelse hud og underliggende strukturer (såsom muskler, knogler og fedtvæv). Den resulterende skade er ekstremt alvorlig og kan sætte patientens liv i fare.

Fjerde graders forbrændinger skyldes ofte overskydende varme på væv (f.eks. Direkte eksponering for åben ild), men kan også være forårsaget af elektricitet, aggressive kemikalier og stråling.

I fjerde graders forbrændinger er huden typisk forkullet og dækket med sort eschar .

Inddragelsen af dybere væv bestemmer behovet for kirurgiske indgreb for at undgå funktionelle tab og potentielt fatale komplikationer (rumssyndrom, septikæmi osv.). Under alle omstændigheder er disse sygdoms forløb meget kompleks og indebærer regelmæssig medicinering, fysioterapi og behandlinger med lang rekonstruktiv kirurgi.

Hvad er de

De fjerde graders forbrændinger er traumatiske læsioner, hvor der er karbonisering af vævene, der involverer alle hudlagene (epidermier, dermis og hypodermis) og subkutane strukturer op til knoglerne.

I mange tilfælde er skader på huden og de underliggende strukturer irreversible. De fjerde graders forbrændinger bestemmer faktisk hele ødelæggelsen af væv og forbrænding af organisk materiale.

At huske

Skader som følge af fjerde graders forbrændinger og tilhørende komplikationer kan føre til patientdød.

Helbredelse er ikke spontan: Ud over nekrose af de intradermale epithelstrukturer, som har evne til at regenerere huden, forårsager beskadigelsen af det subkutane væv en signifikant funktionssvigt i det berørte område.

Derfor er kurset af fjerdegrads forbrændinger kendetegnet ved forskellige kirurgiske genopbygningsinterventioner, eller hvis skadene er irreversible, involverer amputationen af delen. Når det er muligt, understøttes genepithelialisering af implantationen af syntetiske hudtransplantater (midlertidig opløsning) eller transplantation af epidermalvæv (permanent).

Årsager

Fjerde grad brænder er skader på grund af overførsel af termisk energi til huden, forårsaget af:

Termiske midler (direkte kontakt eller eksponering for eksponering for ild, dampe, varme væsker eller andre glødelamper);
Kemikalier (kontakt med syrer, alkalier eller smeltede metaller);
Højspændings elektricitet ;
Stråling .

De faktorer, der påvirker sværhedsgraden af en fjerde graders brænde er:

Procentdel af kropsareal involveret;
Brænddybde (grad af inddragelse af huden og underliggende lag);
Anatomisk sted for læsionerne.

Virkningerne af tredje graders brænding afhænger også af kausalagens egenskaber:

Temperatur af varmekilder eller glødelamper (jo højere varme overføres, jo større er skaden);
Eksponeringstid (brændingen er dybere, jo længere tid er kontakten med varmekilden);
Specifik varme og fysiske tilstand af brændemidlet (flydende forbrændinger er mere omfattende, mens de fra faste stoffer har tendens til at være lokaliseret, men dybere; elektricitet er farlig for hele organismen).

Advarsel! Fjerde grader forbrændinger, der involverer delikate dele af kroppen (såsom ansigt, hænder, mave, fødder og luftveje) er meget alvorlige. I disse tilfælde er det derfor nødvendigt at ledsage den tilskadekomne til nødrummet eller ringe 118 med ekstrem haster.

Symptomer og komplikationer

De fjerde graders forbrændinger er de mest invasive, da de strækker sig over hele tykkelsen af huden og involverer de subkutane væv, såsom muskler, fedt, sener og knogler.

Disse læsioner er karakteriseret ved:

Carbonization : manifesteret af den del af sorten, der er forbundet med dannelsen af dybe eschars. Til berøring har det brændte område en stiv og tør konsistens. Den hud, der begrænser det forkullede område, er rynket og danner folder.
Fravær af smerte : Selv i denne type forbrænding, som i tredje grad, ødelægger intradermale nerve receptorer ødelæggelsen for følsomme over for stimuli.

En fjerde grad brænde kræver generelt en autograft af epidermis og helbreder i mange måneder, hvilket efterlader en betydelig funktionsbegrænsning.

I de mest alvorlige tilfælde kan denne læsion føre til amputation og til tider til patientens død.

Risici og mulige konsekvenser

De perifere fjerdegradige forbrændinger, der påvirker nakken, thorax og lemmer, er meget farlige. Faktisk forårsager disse læsioner en indsnævring af det berørte sted, hvilket kan føre til en reduceret vaskularisering af nedstrømsvævene med skade, nogle gange irreversibel. Hvis escharen helt omgiver en arm, kan den lokale iskæmi eller det resulterende rums syndrom true trusselets livskraft. For at undgå mulige komplikationer er det nødvendigt at fjerne koldvævede væv ( escarotomi ) eller kirurgisk dekompression af de berørte muskelkamre ( fasciotomi ).
Fjerde grader forbrændinger kan prædisponere for udsatte vævsinfektioner. I alvorlige tilfælde kan der forekomme bakterier i blodet ( septisk tilstand ).
I de timer, der følger efter ulykken, kan der opstå et systemisk syndrom kaldet " burn shock ". Denne tilstand af generel lidelse påvirker organer som hjernen, fordøjelsessystemet og nyrerne. Hypovolemisk shock er en anden livstruende begivenhed for en brænde patient.
Hos mennesker, der er fanget indendørs under en brand, ud over fjerdegrads forbrændinger er inhalationsskader almindelige. Disse afhænger af de direkte virkninger af varme på munden og på de øvre luftveje eller fra udsættelse for giftige komponenter i røgen. Indånding af gas kan også forårsage luftvejsobstruktion og lungebetændelse .

diagnose

I nødsituationen skal den læge, der hjælper offeret, først kontrollere de vitale funktioner (hjerte- og respirationsfrekvens, blodtryk, iltmætning osv.).

Med hensyn til fjerdegradsforbrændinger omfatter evalueringen på den anden side en analyse af patientens kliniske historie, en objektiv undersøgelse og indsamling af oplysninger vedrørende ulykken.

For at bestemme alvorligheden af det kliniske billede er det især nødvendigt at overveje følgende parametre:

Brænddybde, procentdel af kropsareal involveret og anatomisk læsionssted;
Type af årsagsagent;
Mulige skader i forbindelse med forbrænding og mulig tilstedeværelse af indre skader ved indånding af varme eller giftige dampe;
Behandling og effektivitet af terapi, især i restaurering af væsker og elektrolytter;
Alder og forekomst af sygdomme, der kan forværre patientens generelle tilstand (Bemærk: Prognosen er værre, når patienten er en ældre person, en bærer af kroniske sygdomme, såsom diabetes eller et barn under 3 år).

Hos hospitaliserede patienter bør forskellige blodkemiske parametre overvåges (hæmoglobin, hæmatokrit, serumelektrolytter, azotæmi, kreatinin, albumin, protein, fosfat og ioniseret calcium). Desuden kræves EKG, urinalyse for at vurdere myoglobinuri (tyder på hæmolyse eller rhabdomyolyse) og brystradiografi (brystrøntgen). Disse test gentages efter behov.

terapi

Behandling af fjerdegrads forbrændinger er meget kompleks og afhænger generelt af uheldets alvor og omfanget af den involverede kropsoverflade. Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at kontakte akutrummet straks, da fjerdegradsforbrændinger skal håndteres hurtigst muligt af specialiseret medicinsk personale.

Når den kritiske fase er overstået, involverer behandlingen talrige rekonstruktiv kirurgiske operationer. Ofte er fjerde graders brænde relateret til deformationer og funktionelle tab af de involverede dele.

Første indgreb

I betragtning af uheldets alvor er styringen af fjerdegradsforbrændinger udelukkende af medicinsk relevans. Derfor skal emnet straks ledsages til akutrummet eller transporteres til hospitalet med en ambulance.

I afventning af lægens indgriben og / eller hospitalsindlæggelse er de vigtigste forholdsregler at være opmærksomme på:

Fjern den tilskadekomne fra varmekilden eller fra brænderen : læg motivet indpakket i flammer og kast vand eller et tæppe over ham, sluk ilden i tilfælde af brand, skære tøj i tilfælde af forbrændinger fra kogende væsker eller kemikalier, fjern elektrisk strøm fra huden osv.
Flyt offeret fra det lukkede miljø for at undgå udslæt i luftvejene fra kogende dampe og dampe (indånding af disse elementer forårsager termisk og kemisk skade); under brand er offeret udsat for kulilte og cyanidforgiftning.
Kontroller tegn og symptomer på stød. Hvis emnet er bevidst og ikke har lyst til at kaste op, skal du hjælpe ham med at drikke vand ved stuetemperatur for at undgå dehydrering og hypovolemi.
Afkøl brændeområdet og det tilsyneladende sunde område med frisk rindende vand (ved ca. 15 ° C) i ca. 5-10 minutter. Selv når den skadede del er fjernet fra varmekilden, fortsætter skaden på huden. Kulden er i stand til at afbryde denne destruktive proces, samt at have en smertelindrende effekt. I tilfælde af kontakt med kemiske stoffer (f.eks. Quicklime), er derimod absolut ingen kontakt med vand, da det kan forårsage større skade.
Beskyt de skadede områder med sterilt gasbind eller rent bomulds håndklæder vådt med saltvand eller rent vand for at undgå ekstern forurening, idet du er forsigtig med ikke at komprimere den brændte del.

Hvad skal man være opmærksom på :

I tilfælde af en meget stor fjerdegrad brænder, bør afkøling ikke vare mere end fem minutter. Risikoen er at forårsage et farligt fald i kropstemperaturen (hypotermi). På samme måde skal anvendelsen af is direkte på området undgås, da det kan forårsage yderligere skade.
Forsøg ikke at fjerne tøjet, der dækker det skadede område, hvis de er fastholdende på huden: Denne operation kan kun udføres af læge-specialister;
Eliminer ethvert objekt, der kan stramme (fx ringe, armbånd, ure ...);
Anvend ikke produkter af nogen art ved brændingen: Olier og andre stoffer afkøler ikke vævene og kan inficere læsionerne, foruden at forhindre en præcis evaluering.

Under hospitalsindlæggelse kontrolleres den fjerde gradbrænding regelmæssigt, rengøres og medicineres med specifik gaze og salver. Støttende behandling kan omfatte brugen af stoffer, der skal tages oralt og / eller anvendes lokalt for at reducere smerte og forhindre smitsomme komplikationer.

Fjerde graders forbrændinger kan kræve andre foranstaltninger, såsom intravenøs væskeadministration eller intubation.

Kirurgisk terapi

Efter indledende medicinsk behandling skal fjerdegradsforbrændinger behandles med kirurgisk excision af de forkullede områder ( escarotomi ) med fuld tykkelse. Denne indgriben gør det muligt at fjerne de devitaliserede væv for at undgå sepsis under eschar, for at forhindre rums syndromerne og at lette en tidlig podning, hvilket forkorter genopretningen og forbedrer det funktionelle resultat.

Efter udskæring kræver læsionslejet dækning ved hjælp af patientens hud ( autograft ), eller hvis mængden af autolog materiale, der skal anvendes, anses for utilstrækkeligt, et syntetisk epidermalvæv. Som midlertidige transplantater kan allografter også anvendes (afdød donor vital hud) eller xenotransplantation (fx svineskind); Disse muligheder afvises generelt inden for 10 til 14 dage. For at begrænse det funktionelle tab af delen og minimere ar og tilbagetrækninger er intensiv fysioterapi og rehabilitering ofte forbundet med rekonstruktive interventioner, der består af en række mobiliseringsøvelser og brug af splinter.

Hvis de berørte områder beskadiges irreversibelt, kan en fjerde grad brænde muligvis kræve en amputation .