Gangrenosa Stomatitis (Noma): Hvad er det? Årsager, symptomer og terapi af G. Bertelli

generalitet

Gangrenøs stomatitis (eller navn ) er en alvorlig, hurtigt progressiv sygdom, der stammer fra mundhinden i munden .

Årsagerne er stadig dårligt defineret, men det lader til, at denne tilstand understøttes af en infektion i ansigtets bløde væv .

Sygdommen begynder typisk inden for en enkelt kind eller på tandkød, med sårdannelser, ødemer og spontan blødning. Disse indledende læsioner degenererer hurtigt og fører til en gangren, som har tendens til at sprede sig hurtigt, trænger ind i vævene (herunder knogler og tænder) og ødelægger dem.

Gangrenøs stomatitis påvirker hovedsageligt førskolebørn, som bor i de fattigste lande i Afrika .

Navngivelsen af navnet kan afbrydes med brugen af antibiotika, forbedring af ernæring og korrektion af dehydrering. Virkningerne af den degenerative patologiske proces er imidlertid permanente, og reparationen af desinficerende ar kræver brug af rekonstruktiv kirurgi.

hvad

Gangrenosa stomatitis: hvad er det?

Gangrenøs stomatitis er en infektion, der kan forårsage ødelæggelse af de bløde og benede væv i ansigtet . Denne tilstand foregår generelt af svækkende sygdomme (fx eksanthematiske sygdomme, parasitære sygdomme osv.) Og rammer primært personer, der er immunosupprimerede eller har en tilstand af alvorlig underernæring .

Terminologi og synonymer

Gangrenøs stomatitis er kendt i almindelig jargon som et navn (fra det græske " vov ", hvilket betyder mavesår). For at indikere patologien anvendes også synonymerne af " cancrum oris " og " akvatisk cancer ".
En variant af sygdommen er lokaliseret til kønsorganerne; I dette tilfælde kaldes tilstanden "noma pudendi" og rammer først ydersygdomme i reproduktive systemer (som f.eks. labia majora), og derefter nabovævene.

Årsager og risikofaktorer

Gangrenosa stomatitis: Hvad er årsagerne?

Etiologien af gangrenøs stomatitis forbliver delvis ukendt, da udførelsen af dybtgående medicinske studier i de regioner, der er mest berørt af sygdommen, er problematisk.

Det er længe blevet antaget, at den underliggende infektion har en bakteriel etiologi . Den videnskabelige forskning, der er tilgængelig på gangrenøs stomatitis, har faktisk angivet en vigtig rolle i sygdommen hos bakterier:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

I den patologiske proces synes disse mikroorganismer ( Fusobacterium necrophorum og Prevotella intermedia ) at interagere med en eller flere andre patogener (såsom Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus og nogle ikke-hæmolytiske Streptococcus arter), der etablerer en polymikrobielle infektion . De mikroorganismer, der er ansvarlige for gangrenøs stomatitis, stammer sandsynligvis fra ikke-drikkevand, forurenet af dyrefoder .

Det skal understreges, at der ikke er nogen kendt årsag, og listen over smitsomme stoffer, der er nævnt ovenfor, er kun et skøn over de mest sandsynlige etiologiske faktorer, der er involveret.

Noma: Hvor meget er der stadig udbredt i verden?

Den nøjagtige forekomst af gangrenøs stomatitis er ukendt.

I industrialiserede lande, herunder USA, forsvandt sygdommen mellem begyndelsen og midten af det 20. århundrede med forbedret hygiejne og ernæring; For så vidt angår vores kontinent, går de sidste tilfælde tilbage til Anden Verdenskrig, hvor navnet var endemisk i nazistrigs koncentrationslejre.

Gangrenøs stomatitis er stadig til stede i de fattigste lande i verden, især i Afrika.

Gangrenosa stomatitis: hvem er mest berørt?

Gangrenøs stomatitis påvirker primært børn mellem 2 og 6 år, der tilhører fattige og hygiejnisk dårlige sociale klasser i nogle asiatiske og afrikanske lande .
I Afrika, Asien, nogle lande i Sydamerika og den vestlige verden er der sjældne tilfælde af navn beskrevet hos voksne med alvorlig immundefekt (personer med aids, myelopati eller behandling med immunosuppressive midler).

Gangrenosa stomatitis: skærpende og prædisponerende faktorer

Gangrenøs stomatitis er ofte rapporteret som en følge af akut nekrotiserende gingivitis (Bemærk: når tilstande er forbundet, er det tidlige tegn en læsion af gingival mucosa).

Andre prædisponerende faktorer kan være:

Underernæring (især mangel på vitamin A og B);
Samtidige eller nylige sygdomme, såsom:
- Rubella;
- Malaria;
- Mæslinger;
- Kwashiorkor;
Stater med immundefekt (herunder AIDS);
Generelle hygiejnefelter;
Forbrug af drikkevand (eller drikkevand, men forurenet);
Langvarig og tæt kontakt mellem mænd og forsømt hovedkvæg eller vilde dyr;
Rygning vane.

Infektion ved oprindelse af gangrenøs stomatitis kan også lettes af lokale prædisponerende faktorer som:

Periodontale sygdomme;
malocclusion;
Dårlig mundhygiejne.

Symptomer og komplikationer

Gangrenosa stomatitis: Hvordan manifesterer man sig?

Gangrenøs stomatitis begynder med udbrud af en gingivitis og / eller ensidigt sår i mundhulen Normalt har disse læsioner tendens til at degenerere hurtigt, der strækker sig fra kinden til indersiden af munden.

Gangrenøs stomatitis forårsager meget alvorlig skade, da det indebærer ødelæggelse af vævene i ansigtet, op til synlige knogler og tænder. Infektionen ved dets oprindelse kan også spredes til naboregionerne med hensyn til slimhinderne i mundhulen, såsom halsen.

Ud over alvorlig ansigts ødelæggelse, børn med navn ofte til stede:

Spontan blødning fra tandkød;
Åben afkald;
Dårlig ånde;
Overdreven sialoré
Ansigts ødem;
lymfadenopati;
Høj feber

Den mest svækkende sequela er den permanente indsnævring af kæben, dvs. det delvise eller fuldstændige tab af evnen til at åbne munden. Dette gør indtagelsen af faste fødevarer problematisk, hvis ikke umuligt.

Muligt kursus

Uden behandling er dødeligheden relateret til gangrenøs stomatitis omkring 70-80% af tilfældene.

Døden skyldes ofte komplikationer som:

Generaliseret sepsis;
Intracerebral septisk emboli;
Inanition (tilstand af organisk forfald, effekt af mangel eller mangel på ernæring).

Spontan opløsning af sygdommen er forbundet med dannelsen af ekstremt tætte og fibrøse ar, hvilket kan føre til knogleankylose mellem mandiblen og maxillen eller mandiblen og malarbenet. I overlevende kan de alvorligste forstyrrelser være grund til social udstødelse.

Vidste du at ...

I nogle områder af Afrika fortsætter gangrenøs stomatitis med at være en " forbandelse ". Sjældent bliver børn optaget på skoler af frygt for forurening (som i virkeligheden ikke synes at forekomme) og bliver ofte fjernet fra deres familier og den landsby, de bor i.

diagnose

Diagnosen af gangrenøs stomatitis er i det væsentlige baseret på vurderingen af prædisponerende risikofaktorer og på den fysiske undersøgelse. Lægen kan genkende de typiske læsioner i den gangrenøse proces med direkte observation af det skadede område.

behandling

Progressionen af gangrenøs stomatitis kan afbrydes fundamentalt med rettidig brug af antibiotika og forbedring af ernæring . Anvendelse af oral og maxillofacial kirurgi i kombination med rekonstruktiv plastikkirurgi er indiceret til reparation af permanent skade.

Rekonstruktion er normalt meget krævende og bør forsinkes indtil fuldstændig opsving (ca. et år efter den første operation).

Bemærk. Den forsinkede behandling vil ikke tillade en tilbagevenden til sygdommens tidligere tilstand: gangrenøs stomatitis forårsager permanent og alvorligt invaliderende desfigurerende læsioner. Af denne grund er det vigtigt at gribe ind i den indledende fase af navnet, når skaderne stadig er begrænsede. Desværre udvikler sygdommen sig meget hurtigt, og i isolerede områder er det ofte nødvendigt med lægebehandling kun, når gangrenøs stomatitis er fremskreden.

Gangrenosa stomatitis: hvilken behandling forventes?

Behandlingen af akut gangrenøs stomatitis er rettet mod:

Korrekt håndtere intrabuccale læsioner med topiske forbindinger
Forbedre de ramte individers generelle sundhed med en afbalanceret kost, vitamintilskud og tilstrækkelig hydrering.

Desuden anbefales antibiotika-baseret terapi i denne indledende fase af navnet for at: