D-vitamin mangel

generalitet

D-vitaminmangel eller hypovitaminose D er den medicinske tilstand, der skyldes, at der ikke findes passende D-vitaminindhold i kroppen. passende niveauer af D-vitamin er afgørende for god knogleresundhed og ifølge nylige undersøgelser for god kardiovaskulær sundhed.

D-vitamin mangel kan afhænge af forskellige faktorer, herunder: utilstrækkelig solens eksponering, utilstrækkelig diætindtagelse af det pågældende vitamin, tilstedeværelse af nyre- eller leversygdom, øget behov og indtagelse af nogle specifikke lægemidler.

Anvendelsen af ​​solcreme, essentielt, især i en tidlig alder for at forhindre hudkræft, kan næsten fuldstændigt begrænse hudens syntese af D-vitamin.

De vigtigste konsekvenser af D-vitamin mangel på mennesker er rickets hos unge og meget unge mennesker, og osteomalacia og osteoporose hos voksne.

For at diagnosticere D-vitamin mangel bruger læger calcidiol, også kendt som 25-hydroxicalciferol, til måling af blodniveauer.

Den typiske behandling af vitamin D-mangel består i en kausal behandling og i en terapi med det formål at genoplive mangelfulde vitaminniveauer straks.

Kort gennemgang af D-vitamin

Også kendt som " sun vitamin " er vitamin D en fedtopløselig organisk forbindelse, der ligner kemisk struktur til steroidhormoner, der er ansvarlig for at dække vigtige funktioner i menneskekroppen, herunder:

• Fremme absorptionen af ​​calcium i tarmen;
• Vedligeholde blodkalcium og fosfor niveauer normalt;
• Fremme reabsorptionen af ​​calcium og fosfor i nyrerne;
• Styrke knoglerne gennem aflejring af calcium i knoglevævet;
• Fremme knogletilvækst hos børn.

For mennesker afhænger den naturlige tilførsel af D-vitamin på udsættelse for sollys - hvilket gør det muligt at omdanne en bestemt forstadie til huden - og fra indtagelsen af bestemte fødevarer (f.eks. torskelever).

Det er vigtigt at påpege, at D-vitamin, der genereres ved udsættelse for sollys og taget gennem kosten, skal gennemgå to hydroxyleringsreaktioner, som gør den biologisk aktiv, for at få de ovennævnte virkninger. sådanne reaktioner finder sted i lever og nyrer .

Nysgerlighed: Under normale forhold er tilstrækkelig udsættelse for sollys tilstrækkelig til at opfylde menneskekroppenes behov for D-vitamin.

Af sikkerhedsmæssige grunde anbefaler læger dog stadig et bestemt indtag af D-vitamin også gennem kost.

Hvad er vitamin D-mangel?

D-vitamin mangel er betingelsen som følge af manglen på tilstrækkelige mængder af vitamin D i kroppen.

Det er med andre ord den situation, der afspejler et niveau af D-vitamin, der ikke er tilstrækkeligt til at holde menneskekroppen sund.

I medicin er vitamin D-mangel også kendt som hypovitaminose D.

Epidemiologi

Ifølge Harvard University vil verdensomspændende vitamin C-mangel påvirke omkring en milliard mennesker .

Årsager

D-vitamin mangel kan have forskellige årsager; Faktisk kan det afhænge af:

• Et utilstrækkeligt diætindtag af det pågældende vitamin
• Utilstrækkelig udsættelse for solen (især UVB stråler). Dette kan skyldes:
• Reduceret fysisk aktivitet i det fri;
• Mørk hud
• Bor i områder langt væk fra ækvator;
• Overdreven brug af solcreme (en solcreme med beskyttelse 15 blokerer ca. 99% af D-vitaminproduktionen).
• En stigning i vitamin D krav ;
• En ændret intestinal absorption
• Tilstedeværelsen af ​​medicinske tilstande, såsom leversygdomme eller nyresygdomme, som kompromitterer omdannelsen af ​​biologisk inaktivt vitamin D til dets biologisk aktive form (NB: Husk, at lever og nyrer er stedet, hvor ovennævnte omdannelse finder sted) ;
• En terapi baseret på lægemidler, der forstyrrer den normale metabolisme af D-vitamin (fx: antikonvulsiva, cholestyramin, glukokortikoider, antifungale midler, antivirale midler, anti-afstødende stoffer osv.).

Risikofaktorer

Flere faktorer øger risikoen for mangel på D-vitamin, herunder:

• Cigaretrygning (fordi det ændrer metabolismen af ​​D-vitamin);
• Avanceret alder (fordi på grund af aldring mister huden en del af dets produktive effektivitet);
• Fedme (fordi fedtvævssekvenser D-vitamin og på denne måde reducerer dets biotilgængelighed);
• Brug af stoffer, der forstyrrer metabolismen af ​​D-vitamin (fx: antikonvulsiva stoffer, glukokortikoider osv.);
• Mørk hud (fordi den ledsages af lavere hudproduktionseffektivitet);
• Alkoholisme (fordi det kompromitterer intestinal absorption af D-vitamin);
• Tilstedeværelse af osteoporose;
• Amning i lange perioder (fordi modermælk er en dårlig kilde til D-vitamin);
• Tilstedeværelse af Crohns sygdom eller cøliaki (fordi de forringer absorptionen af ​​D-vitamin i tarmen);
• Tilstedeværelse af gastrisk bypass (fordi det reducerer absorptionseffektiviteten af ​​D-vitamin langs fordøjelsessystemet).

Derudover er det nødvendigt at tilføje (i nogle tilfælde er det en gentagelse), at manglen på D-vitamin er hyppigere blandt:

• Hvem skyder udsættelse for sollys;
• Dem, der lider af nyresvigt eller leversvigt
• Dem, der lider af sarkoidose, tuberkulose, histoplasmos eller anden granulomatøs sygdom;
• Lymfom patienter, en type blodkræft.
• Patienter med cystisk fibrose, kronisk pancreatitis eller primær biliær cirrose.

Symptomer og konsekvenser

D-vitaminmangel kompromitterer knoglemineralisering på forskellige måder, hvilket bidrager til udviklingen af ​​sygdomme som rickets, hos børn og osteomalaki og osteoporose hos voksne.

Imidlertid er hypovitaminose D ikke begrænset til dette: For nylig har eksperter faktisk vist, at dets tilstedeværelse er forbundet med en ikke ubetydelig stigning i kardiovaskulær risiko og disponering mod sygdomme, såsom diabetes, hypertension, dyslipidæmi og metabolisk syndrom .

I lyset af dette er det derfor muligt at angive, at hvis en gang D-vitamin udelukkende var knyttet til knogleresundhed, er det i dag - takket være ny viden på det videnskabelige område - også vigtigt for mange organer og kropsvæv bortset fra knogler, især på hjerte-kar-niveau.

Hvilke symptomer karakteriserer vitamin D-mangel?

D-vitamin mangel er en lidt lumsk tilstand, da det har tendens til at afsløre sig selv (med nogle symptomer) kun, når vitamin D-niveauerne er meget lave.

Når det er sagt, kan manglende symptomatisk vitamin D hos en person forårsage:

• Knoglesmerter
• Fælles smerte;
• Muskel svaghed;
• Muskel fascikulationsforstyrrelser;
• Knoglerne skrøbelige, som har tendens til at deformere, hos personer af ung alder, eller at bryde let, hos voksne emner;
• Sværhed tænker klart;
• Tilbagevendende træthed.

engelsk syge

I rickets er der en defekt i knoglemineralisering, som over tid resulterer i fejl og deformation af knoglerne under belastningen af ​​kropsvægt og muskelspænding. Dette forklarer hvorfor i det rachitiske emne forekommer benene forvrænget, kæben er deformeret, thoraxbrystet er hul i brystbenet ( pectus excavatum ), ansigtet er særlig smalt og deformeret.

Heldigvis har den progressive forbedring af hygiejne-sanitære forhold og den stadigt stigende diffusion af vitaminprofylakse siden neonatalperioden i høj grad reduceret spredningen af ​​denne vitamin D-mangelsygdom i forhold til flere årtier siden.

Det er dog god praksis at starte barnet kort efter fødslen til et sundt liv udendørs, udsætte det jævnligt og regelmæssigt for sollys uden at overdrive det i vintermånederne og beskytte det med specielle cremer i tilfælde af langvarig solbeskyttelse.

nysgerrighed

Rickets er mere almindelige hos nyfødte og sorte børn på grund af mørk hud, som som nævnt under andre omstændigheder er en faktor, der favoriserer D-vitaminmangel.

osteomalaci

Osteomalaci er en metabolisk sygdom, der er karakteriseret ved makroskopisk nedsættelse af knoglerne, som følgelig er smertefulde og mere udsatte for brud.

Ægomalakia svarer til rickets hos mennesker i en ung alder, hvilket afspejler en defekt i knoglemineralisering, en defekt, der skyldes ikke kun et utilstrækkeligt indtag af D-vitamin, men også calcium og / eller fosfor.

Osteoporose

Osteoporose er en systemisk sygdom i skeletet, der forårsager en stærk svækkelse af knoglerne. Ansvarlig for en større tendens til frakturer, finder denne svækkelse sin oprindelse i forringelsen af ​​mikroarkitekturen af ​​knoglevævet og i den resulterende reduktion af knoglemineralmassen .

Selv om det også indebærer en større skrøbelighed i knogler og en tilbøjelighed til brud, er osteoporose signifikant forskellig fra osteomalaci. Faktisk, hvis der i osteoporose forekommer mineraliseringsprocessen korrekt, er det i osteomalacien - som det fremgår af dedikeret subkapitel - den samme proces defekt.

Mangel på vitamin D, kardiovaskulær risiko og meget mere

På nuværende tidspunkt er rollen af ​​vitamin D-mangel i begyndelsen af kardiovaskulær sygdom, hypertension, diabetes, dyslipidæmi og metabolsk syndrom stadig uklart. Eksperter har faktisk endnu ikke fastslået, om den pågældende vitaminmangel virker direkte ved bestemmelse af de ovennævnte sygdomsbetingelser eller i stedet være forbundet med fedme (en påvist risikofaktor for hjerte-kar-sygdom, hypertension osv.) .

Tvivler om dette (direkte inddragelse af vitamin D-mangel eller medieret af fedme?) Afledes af demonstrationen, at overvægtige mennesker har en større tendens til at have lavt cirkulerende niveau af vitamin D sammenlignet med normale vægtfag, hovedsagelig af to grunde: stillesiddende liv (som involverer dårlig sol eksponering) og vitamin sekvestrering i fedtvæv.

Andre konsekvenser

Ud over at forringe knogleres sundhed og repræsenterer en kardiovaskulær risikofaktor, kan D-vitaminmangel have andre konsekvenser:

• Det er en potentiel årsag til parodontitis, som er betændelsen i knoglerne, der understøtter tænderne. Hvis det degenererer, kan parodontitis forårsage tandtab;
• Det har immunodepressive virkninger, dvs. det er i stand til at reducere effektiviteten af ​​immunsystemet. Derfor er personen med en D-vitaminmangel mere udsat for infektioner;
• Det kan bestemme en tilstand af insulinresistens, dvs. betingelsen om, at kroppens celler har en ringe følsomhed overfor insulin;
• Følelser af depression . I øjeblikket er der iværksat undersøgelser for at undersøge forholdet mellem vitamin D-mangel og humørsvingning.

diagnose

For at lære om niveauerne af D-vitamin, der er til stede i et menneske, måler lægerne serumkoncentrationen af 25-hydroxicalciferol, også kendt som calcidiol eller 25-OH-D .

25-hydroxicalciferol er den form, hvori D-vitamin af sol- og fødevareoprindelse cirkulerer i menneskers blod; Med andre ord, i blodet, tager D-vitamin på udseendet af 25-OH-D.

For at udtrykke koncentrationen af ​​25-hydroxicalciferol er der to måleenheder: nanomolen pr. Liter, skrevet mere almindeligt som nmol / l og nanogrammet pr. Milliliter, som regel identificeret med ng / ml .

En person har en tilstrækkelig mængde vitamin D, når koncentrationen af ​​25-OH-D er mellem 75 nmol / l (30 ng / ml) og 200 nmol / L (80 ng / ml). Derfor begynder lægerne at tale om vitamin D-mangel, når koncentrationen af ​​25-OH-D er mindre end 30 nmol / l (12 ng / ml).

Tabellen nedenfor viser 25-OH-D koncentrationsområderne til bestemmelse af niveauet af D-vitamin, der er til stede i kroppen:

Hvad hedder vitamin D-blodprøven?

Testen til måling af blodniveauer af D-vitamin kaldes 25-OH-D .

En simpel blodprøve er tilstrækkelig til at indsamle en blodprøve, der skal doseres med 25-OH-D.

Søg efter årsager: Hvorfor er det vigtigt?

Når tilstedeværelsen af ​​en vitamin D-mangel er blevet konstateret, skal den pågældende person gennemgå en omhyggelig medicinsk historie og andre diagnostiske tests, som er nødvendige for behandlingslægen at spore årsagerne til at udløse den pågældende mangel på vitaminet.

Kun gennem viden om årsagsfaktorer er det muligt at planlægge den mest passende terapi.

terapi

D-vitamin mangel kræver en kausal behandling, der tager sigte på at modvirke årsagerne til de lave niveauer af det pågældende vitamin og en terapi med det formål at genoprette et normalt niveau af det såkaldte "sun vitamin".

Kausalt terapi varierer fra patient til patient, afhængigt af triggeren (det forklarer betydningen af ​​at kende de præcise årsager til manglen); den terapi, der tager sigte på at eliminere manglen, består derimod generelt af et diæt regime, der er rig på fødevarer, der er naturligt høje i D-vitamin eller fødevarer, der er beriget med sidstnævnte, og i at tage specifikke kosttilskud.

Selvom kausal terapi har langsigtede virkninger (derfor ikke umiddelbart), er terapi rettet mod at afhjælpe manglen specifikt designet til at virke på kort sigt, da persistensen af ​​lave niveauer af D-vitamin er, som vi har set, farligt for sundhed.

Nysgerrighed: integrationen af ​​vitamin D til hvem kan den bruges?

Lægerne kan anbefale et specifikt tilskud af D-vitamin til gravide og ammende kvinder, til spædbørn, der er fodret med modermælk (fordi de som nævnt er fattige i det pågældende vitamin) og nogle gange til børn og drenge.

Med hensyn til doseringerne af integrationerne afhænger disse af forskellige faktorer, herunder opholdets breddegrad.

Eksempel på kausal terapi

Hvis vitamin D-manglen skyldes utilstrækkelig solens eksponering, består kausal terapi ganske enkelt i at ændre livsstil og sollys i mindst 15-20 minutter om dagen uden beskyttende solcreme.

Hvad og hvad er fødevarer beriget med D-vitamin?

Kort fortalt er en vitamin D-beriget mad en fødevare, hvortil vitamin D er blevet tilsat for at øge indtaget af næringsstoffet af dem, der bruger det.

Følgende er blandt de fødevarer, der er beriget i D-vitamin:

• Mælk;
• Appelsinjuice;
• sojamælk;
• Yoghurt;
• Morgenmadsprodukter;
• Margarine.

Hvilke fødevarer indeholder mere D-vitamin?

Gode ​​kostkilder til D-vitamin, stærkt anbefales til at afhjælpe en mangel på det ovennævnte vitamin, er:

• Torskeleverolie;
• Fiskeolier;
• Fisk som laks, ørred, sild, sværdfisk, ål, makrel, tun, karpe osv.
• Æggeblommen;
• Mælken;
• Smørret;
• Svampe som porcino og spugnolo.

Pas på højt D-vitaminindtag

Læsere skal mindes om, at et højt indtag af D-vitamin kan forårsage toksicitet ; Derfor er det vigtigt at konsultere din læge og stole på hans råd inden du tager bestemte D-vitamintilskud.

Konsekvenserne (dvs. symptomer og tegn) af en overdosis af D-vitamin omfatter:

• Mineralisering af ikke-knoglevæv med diffus forkalkning i niveauet for de pågældende organer
• Kramper og muskelspasmer;
• Muskel svaghed;
• Opkastning, diarré eller forstoppelse og hovedpine;
• Tab af appetit og tab af kropsvægt;
• Dannelse af nyresten
• Forvirring og desorientering;
• Hjerteproblemer.

forebyggelse

En korrekt forebyggelse af D-vitaminmangel kan opsummeres i 4 punkter:

• Eksponering for solen, uden solcreme, mindst 15 minutter hver dag;
• Inkluder i kosten en tilstrækkelig mængde fødevarer højt i D-vitamin;
• Brug vitamin D-tilskud, hvis et af de to foregående punkter næppe er rentabelt.
• Brug mad beriget med D-vitamin, hvis en af ​​de to første punkter er næppe levedygtig.

Hvilke strategier kan ældre vedtage for at forhindre D-vitaminmangel og dermed knoglesygdomme?

Kostbehovet for D-vitamin stiger gennem årene, da hudens evne til at syntetisere det ovennævnte vitamin og nyrernes evne til at gøre den sidste aktiveringsreaktion falder.

Alt dette forklarer hvorfor, for de ældre, læger ofte anbefale tilskud med D-vitamin, ved hjælp af specifikke kosttilskud eller fiskeolier, der kan kombineres måske med calciumtilskud.

Formålet med disse kosttilskud er at holde knoglerne i styrke, for at mindske susceptibiliteten til brud og i sidste ende for at forhindre mangel på D-vitamin med alle dens konsekvenser (osteomalaci og osteoporose).

For at lære mere: Osteoporose forebyggelse