Regurgitation af den nyfødte af G.Bertelli

generalitet

Nyfødt opstand er en tilstand, der kan forekomme i de første måneder af livet .

Forstyrrelsen manifesterer sig, især når mad, efter fodring eller spisning, strømmer tilbage fra maven til barnets mund. Resultatet er afvisningen af ​​variable mængder af mælk eller andre indtagne fødevarer. Nyfødte regurgitation episoder er typisk forud for irritation og græd .

I nye forældre kan dette fænomen give anledning til bekymring, men fænomenet er normalt forbigående og har tendens til at forsvinde med fravænning (dvs. med integration af faste fødevarer i barnets kost).

Kun i visse tilfælde kan opblussen hos den nyfødte afhænge af en mere alvorlig underliggende patologi (fx gastroøsofageal reflukssygdom, allergier og pylorisk stenose), som kræver specifik behandling.

hvad

Regurgitation er et almindeligt problem, da det påvirker mindst halvdelen af ​​børnene i de første 12-14 måneder af livet. Dette består i tilbagelevering, fra maven til spiserøret, af den mad, der indtages med et foder eller et måltid.

Normalt er nyfødt regurgitation en midlertidig lidelse og er kun et problem, når det forhindrer barnets korrekte vækst; i dette tilfælde skal situationen vurderes af en børnelæge.

Årsager

Den nyfødte regurgitation skyldes hovedsagelig kardiets umodenhed (eller nedre esophageal sphincter), dvs. muskelringen mellem spiserøret og maven, der regulerer den ensrettet passage af mad mellem disse to organer.

Da den endnu ikke er fuldt udviklet hos meget små børn, er denne struktur inkontinent og kan få materialet i maven (mad eller mavesaft) til at strømme tilbage.

Normalt har nyfødte regurgitation tendens til at forsvinde med fravænning. Det er usandsynligt, at lidelsen vil forekomme efter 18 måneder.

Mulige sygdomme forbundet med nyfødt regurgitation

Opblussen af ​​den vedvarende nyfødte eller forbundet med svære symptomer (vægttab, tilbagevendende gråt, afstødning for mad, voldelig opkastning eller med blodspor osv.) Kan indikere en underliggende patologisk tilstand, herunder:

• Pylorisk stenose : består i indsnævring af sphincter placeret mellem maven og tolvfingertarmen ; dette forhindrer fuldstændig passage af mad fra mave til tarm, det er den fuldstændige mavetømning;
• Fødeintolerans : Det forekommer hovedsageligt mod nogle ko mælkeproteiner, der bruges i stedet for moderens.

Mindre hyppigt er nyfødt opkastning indikatoren for mere komplekse sygdomme, såsom:

• Allergi ;
• Eosinofiløsofagitis (inflammation i spiserøret understøttet af en allergisk reaktion, hvor der er en høj forekomst af eosinofiler);
• Obstruktion eller indsnævring af fordøjelseskanalen.

Når inflammatoriske læsioner i spiserøret er forbundet med nyfødt opkastning, kan en gastroøsofageal reflukssygdom være til stede. Det betyder, at stigningen i mad og mavesaft i maven er et konstant og ikke sporadisk fænomen. Hos børn er gastroøsofageal reflukssygdom først og fremmest afhængig af cardiets markante umodenhed og observeres hyppigere i tilfælde af for tidlig fødsel, mælkeallergi eller muskulære og / eller neurologiske sygdomme (som det fx forekommer ved cerebral parese) .

Risikofaktorer

Nyfødt opkastning kan opstå på grund af en kombination af fælles faktorer, som ofte er vanskelige at undgå.

Forstyrrelsen kan simpelthen afhænge af, at luften, som den nyfødte svælger ved at suge mælken, stadig er fanget i væsken; når barnet føler sig nødt til at udvise det, bliver væsken også genfødt.

Nogle gange forekommer tilbagesvaling, når den nyfødte er særligt voracious eller har tendens til at spise mere end nødvendigt.

De elementer, der kan påvirke udseendet af problemet, omfatter derfor:

• Den forlængede ophold i en afslappet stilling;
• Den næsten fuldstændigt flydende kost, typisk for den nyfødte alder;
• Overdreven hastighed ved at drikke af barnet;
• Mængden af ​​mad til den nyfødte;
• Dannelsen af ​​luftbobler i maven, der skubber fødevaren til stede mod spiserøret.

Symptomer og komplikationer

Generelt giver opstanden til den nyfødte ikke anledning til særlige problemer for barnet, og kun i sjældne tilfælde bør være en reel årsag til bekymring hos forældrene.

Forstyrrelsen kan manifestere sig med små emissioner fra mundingen af ​​den tidligere indtagne føde, et tegn, der angiver stigningen i mavens indhold mod spiserøret.

Andre symptomer kan også være forbundet med den nyfødte regurgitation, såsom:

• Utilfredshed (dårlig appetit, ofte ledsaget af en følelse af afstødning for mad);
• Hyppige planter, især efter måltider og om natten, når barnet ligger ned
• Irritabilitet

Opkastning kan også tilføjes til regurgitation, men det er et mere sjældent fænomen.

Når det afhænger af en anden patologi

Hvis opblussen af ​​den nyfødte er forårsaget af en mere alvorlig patologi (som for eksempel en allergi eller gastroøsofageal reflukssygdom), kan der være tegn på dårlig udvikling (eller bremsning af vækst) forbundet med:

• Afvisning eller besvær med at spise
• Græder under måltidet eller efter at have spist
• Fald i kropsvægt;
• Hyppig hoste;
• hikke;
• Tilbagevendende udbrud.

Hos børn, der lider af gastroøsofageal reflukssygdom, kan kroniske åndedræts manifestationer såsom :

• Tilbagevendende laryngitis
• Astma;
• Otitis media;
• Nat hoste.

Mulige konsekvenser

• Nogle videnskabelige undersøgelser har antydet, at hyppige episoder af regurgitation i den nyfødte alder kan prædisponere udviklingen af gastroøsofageal reflukssygdom under sen barndom.
• Aspiration af gastrisk materiale i luftveje sekundært til nyfødt opkastning kan være ansvarlig for tilbagevendende pneumoni. Den akutte indfald af feber, hoste, dyspnø og raler antyder muligheden for aspirations lungebetændelse .

Hvornår skal man konsultere en læge

Nyfødt regurgitation er en tilstand, der i mild form forekommer ret ofte, og derfor betragtes det som et næsten normalt fænomen.

Det er dog tilrådeligt at konsultere børnelæge, hvis barnet manifesterer:

• Vægttab eller vægttab
• Grøn eller gullig regurgitation;
• Spy med spor af blod eller mørkt farvet materiale (svarende til kaffe grunde)
• Stærk afstødning for mad;
• Blod i afføringen
• Åndedrætsbesvær eller kronisk hoste.

Det er altid tilrådeligt at kontakte børnelægen for enhver tvivl, men især i nærværelse af et eller flere af de nævnte symptomer for at undersøge situationen.

diagnose

For at vurdere omfanget af opblussen hos den nyfødte (dvs. om det er et alvorligt problem), skal børnelægen foretage en grundig fysisk undersøgelse, hvorunder han besøger barnet og stiller forældrene om de symptomer eller tegn, der er bemærket indtil det tidspunkt.

Hvis den nyfødte, der viser sporadiske episoder med regurgitation, har et godt helbred, vokser som det skal og ser godt ud, er der ikke behov for andre særlige diagnostiske undersøgelser.

Tværtimod kunne yderligere kontrol omfatte:

• Ultralyd : Det bruges til at afklare, om barnet lider af pylorisk stenose;
• Laboratorieprøver : Blod og urintest kan bidrage til at klarlægge de mulige årsager til tilbagevendende opkastning og dårlig vægtøgning. Disse undersøgelser er også nyttige med henblik på en differentiel diagnose (det vil sige ved evaluering af eventuelle tilstande, der opstår med symptomer svarende til den mistænkte).
• Esophageal pH-overvågning : Ved hjælp af esophageal ph-metrics måles syren af ​​den undersøgte kanal;
• Radiografi : de er nyttige til at identificere ændringer i mave-tarmkanalen, såsom for eksempel en obstruktion;
• Endoskopi af det øvre fordøjelseskanalen : omfatter observation af indervæggen i spiserøret, maven og den indledende del af tarmene ved hjælp af et instrument kaldet et endoskop; denne undersøgelse er nyttig til at fremhæve forekomsten af ​​indsnævring eller inflammatoriske tilstande (f.eks. spiserør). Endvidere kan der under endoskopi indsamles vævsprøver (biopsi) til histologisk undersøgelse.

Behandling og retsmidler

Retsmidler mod nyfødt regurgitation

Som forventet har tilbøjeligheden af ​​den nyfødte tendens til at løse spontant med fravænning.

I mellemtiden kan børnelæsen dog anbefale enkle trin:

• Administrer små måltider (dvs. med små mængder mælk eller mad), men hyppigere;
• Giv barnet små bid og moderat hastigheden af ​​fødevareleverancen;
• Hold babyen i armene i 20-30 minutter efter et måltid, helst lodret, for at lade ham bøje;
• Undgå at ligge umiddelbart efter at have spist eller fodret
• Eliminer mælkeprodukter, oksekød eller æg fra moderens kost under amning for at kontrollere, om barnet har en intolerance;
• Brug en anden patatstørrelse til flasken. En spyd, der er for bred eller for smal, kan få barnet til at sluge luft.

Når disse retsmidler er ineffektive, eller hvis tilstedeværelsen af ​​en koemælkallergi eller en gastroøsofageal reflukssygdom er bekræftet, er det nødvendigt at ty til specifikke og målrettede behandlinger.

stoffer

I tilfælde af regurgitation af den nyfødte, anbefales lægemidler generelt ikke: anti-reflux medicin kan forstyrre absorptionen af ​​calcium og jern, foruden at øge risikoen for intestinale infektioner. På trods af disse overvejelser kan lægen ordinere lægemidler, som kan reducere syreproduktionen i maven, såsom omeprazol (protonpumpehæmmer) og / eller ranitidin (histamin H2-receptorantagonist). Normalt er anti-syre lægemidler kun indikeret, hvis det er strengt nødvendigt, dvs. hvis barnet ikke går i vægt, er regurgitation kronisk og konservative midler begrænser ikke problemet.

kirurgi

Med hensyn til kirurgi betragtes dette i meget sjældne tilfælde af nyfødt regurgitation. Normalt udføres interventionen på cardiens niveau for at give større modstand mod stigende mad opad.

Den nedre esophageal sphincter behandles kun med en Nissen-Rossetti fundoplicationsprocedure, når regurgitationen er så alvorlig, at den forhindrer den normale udvikling af den nyfødte eller kompromitterer normal vejrtrækning.