generalitet
De ydre hæmorider er puder af rigligt vaskulariseret væv, der findes i den ende af endetarmen, nær anus. Under visse omstændigheder kan disse strukturer blive betændt og svulme uden foranstaltning og blive synlige for det blotte øje.
Uddypning og betændelse i ydre hæmorider prædisponerer for prolapses, blødninger og trombier, det vil sige dannelsen af blodpropper inde i dem. I alle disse tilfælde taler man om hæmoroid eller hæmoroid sygdom .
I de indledende faser vises de ydre hæmorider som turgid og smertefulde fremspring, der kommer ud af anusen, ledsaget af brænding og kløe .
De faktorer, der bidrager til at bestemme betændelsen i de ydre hæmorider, er forskellige og omfatter kronisk forstoppelse, overdrevne skubber for at evakuere, et langt ophold sidder på toilettet, graviditet og en ubalanceret kost.
Selv om de ikke repræsenterer en alvorlig sygdom, bør ikke eksterne hæmorider være forsømt. Faktisk kan mildere tilfælde behandles med topisk anvendelse af decongestant medicin . En forværring af symptomerne forbundet med ydre hæmorider kan imidlertid kræve kirurgi .
Hæmorider eller hæmoroid sygdom?
I almindelig perlance kaldes hæmorroide sygdomme "hæmorider". I virkeligheden er det en misdannelse, da hæmorider ( eller hæmorroide plexus ) normalt er til stede i alle kanals analkanal. Deres funktion er at bidrage sammen med den analfinkter til evakuering og kontinens, derfor til evnen til at opbevare fæces, væsker og gasser. Hæmorider er i stand til at udvide og deflate gennem tilstrømning og udstrømning af blod i dem. Når disse strukturer gennemgår ændringer og bliver irriteret, kan de stige i volumen og stikke udenfor anuset, der frembringer de karakteristiske symptomer på hæmoroid sygdommen.
Hvad er de
Eksterne hæmorider er puder af svampet vaskulært væv, dannet af kapillærer, arterier og frem for alt vener. Når de bliver hævede, smertefulde og / eller blødende, indikerer disse strukturer starten på den hæmoride sygdom.
Fra den anatomiske synsvinkel er de ydre hæmorider placeret ved analens åbning, derfor lavere end den dentale eller pektinale linje (dvs. den imaginære linje, der deler analkanalen i to dele afhængigt af slimhinden, der dækker den). Højere op er derimod de indre hæmorider . Bare forskelligheden i slimhinden bestemmer mellem de to typer hæmorider en anden smertefølsomhed . Især er dette fraværende for interne hæmorider, mens det er synligt for eksterne.
Vidste du at ...
Blødning og kløe er de mest almindelige symptomer på betændte ydre hæmorider ; disse manifestationer er ofte forbundet med en følelse af vægt og masse på anal niveau.
Årsager og risikofaktorer
Inflammationer af ydre hæmorider kan påvirke mænd og kvinder i forskellige aldre af forskellige årsager.
Den hæmoride sygdom er multifaktorial, derfor forårsaget af kombinationen af flere bidragende faktorer, såsom:
- Ubalanceret kostfiber med lavt vandindtag : Hvis kosten ikke er afbalanceret og lav i fiber, kan tarmen ikke fungere korrekt. Resultatet er ændringer af alvus (forstoppelse / diarré), som er irriterende for hæmorrhoid plexus. Så er der fødevarer, der har en irriterende effekt på ydre hæmorider - såsom pølser, alkohol, chokolade, krydderier og krydret mad - så de kan udløse venøs dilation og fungere som udløsere;
- Kronisk forstoppelse : I løbet af afføring forårsager øget indsats og lang siddende på toilettet irritation af ydre hæmorider;
- Graviditet : Under nogle omstændigheder bliver kvinder mere sårbare overfor hæmorider. Især kan den kvindelige køn lider af ydre hæmorider under drægtighed eller umiddelbart efter fødslen; dette sker både for den stigning i bækkenpres i forbindelse med tilstedeværelsen af fosteret og for de hormonforandringer, der er forbundet med selve graviditeten;
- Livsvaner : Sedativitet, Rygning af tobaksrygning og Øvelse af nogle sportsgrene, såsom ridning eller cykling;
- Fedme og overvægt
- Narkotika - især: præventionsmidler og afføringsmidler;
- Andre samtidige sygdomme, såsom portalhypertension som følge af levercirrhose, nogle bækkenblokser eller prostatahypertrofi.
Andre årsagssygdomme eller faktorer, der favoriserer ydre hæmorider er:
- Stående oprejst i længere tid;
- Vækst af at sidde i lang tid på sanitetsfartøjet, for eksempel at læse;
- Defecations for hastige eller udskudt af forskellige grunde;
- Personlig og familiemæssig disposition for skibets skrøbelighed og tendens til åreknuder, selv i andre kropsområder.
Eksterne hæmorider: hvorfor udvikler de?
Fremgangen af den hæmoride sygdom forekommer under alle omstændigheder på grund af blodpropper ; i praksis ophobes sidstnævnte i de ydre hæmorider, udvider dem og gør dem glide nedad. Dette fænomen favoriserer på den ene side skaderne af skibets vægge og på den anden side har tendens til at bære ned i vævene i det anorektale område, væv, som er tvunget til at bære en større vægt givet af det akkumulerede blod. Som følge heraf har de hæmorroide vener en tendens til at stikke udad fra den analse sphincter, så at prolaps og trække med den slimhinden, der dækker dem.
Symptomer og komplikationer
De ydre hæmorider svulmer ved kanten af anus og er ofte synlige selv for det blotte øje og er synlige for kontakten i form af en "kugle" af turgid konsistens . Når de udsættes for en eller anden form for spænding, er deres tilstedeværelse forbundet med skarp smerte og fornemmelsen af et fremmedlegeme i niveauet af den analformede åbning. Størrelsen af ydre hæmorider kan være variabel (lille eller stor).
Bemærk
Interne hæmorider øges i volumen inde i anus og viser typisk sig på tidspunktet for afføring.
Eksterne hæmorider har ofte tendens til at komme tilbage: patienter oplever vekslen mellem akutte og mere eller mindre lange perioder med relativ relief.
Andre symptomer på hæmoroid irritation omfatter:
- Anal kløe ;
- Burning .
I de mere avancerede stadier kan eksterne hæmorider imidlertid involvere:
- Tab af slim forbundet med en irriterende våd sensation ;
- Stimulere ved gentagne evakueringer .
Over tid kan hæmoroidale puder stikke ud over anusen, indtil den permanent forløber mod den udvendige del af den analske sphincter, hvilket forårsager alvorligt fysisk ubehag og smerte, forværret af sammentrækningen af den analse sphincter. Skaderne af de ydre hæmorider som følge af gnidning eller overdreven udtynding af de strukturer, der sammensætter det, prædisponerer for blødningen ( proctorragia ), også kontinuerlig og relativt rigelig.
Grader af hæmoroid sygdom
Der er forskellige typer af ydre hæmorider, som kan klassificeres ud fra sværhedsgraden af det kliniske billede:
- 1. graders ydre hæmorider : forøgelse i volumen af en eller flere hæmorroide pads forekommer, som stikker ud i det anal lumen, stadig uden prolaps uden for sphincteren; forårsage ubehag, kløe og mulig blødning under afføring.
- 2. graders ydre hæmorider : Vi er vidne til den første hæmorroide prolaps (det vil sige hæmoriderne, som lækker fra den analkanale), men først efter overdreven indsats, fx under evakuering eller levering, med efterfølgende spontan reduktion, når sammentrækning. I dette tilfælde kan der udover blødning også forekomme kløe og tab af sekretioner.
- 3. graders ydre hæmorider : den hæmorroide prolaps er uafhængig af indsatsen. Eksterne hæmorider kan manuelt omplaceres for at komme ind i analkanalen igen. Ud over de tidligere sygdomme involverer symptomatologien smerter og svagt tab af fæces på ydersiden med forurening af vasketøjet.
- 4. graders ydre hæmorider : De er helt prolapsed og kan ikke genplaceres inde i anusen, derfor forbliver de altid udenfor. Symptomer omfatter smerte, intens kløe og fækal inkontinens.
Mulige komplikationer
Uanset graden kan eksterne hæmorider være forbundet med nogle komplikationer.
Hovedproblemet er præget af blødning som følge af overbelastning og ødem, hvilket medfører større lethed for beskadigelse af de udsatte væv. Når de prolifererer udenfor den analse sphincter, kan ydre hæmorider forårsage kontinuerlig og relativt rigelig blødning, da prolapsed væv eksponeres i større mængder.
I mere avancerede stadier kan der opstå komplikationer som hæmorroide thrombose . Denne patologiske begivenhed kan give anledning til en meget smertefuld akut betændelse på grund af tilstedeværelsen af koaguleret blod inde i de ydre hæmorider. Ved observation er sidstnævnte svulmede, spændte og blålige.
En anden komplikation er kvælning af prolapsede ydre hæmorider som følge af sammentrækning af den analse sphincter. Også i dette tilfælde vil patienten klage over akut smerte.
I tilfælde af patienter med langvarig blødning af ydre hæmorider, både som dryp og som ægte blødning, kan man vidne om udbrud af alvorlige fermentale anemier, der skyldes en jernmangel.
Eksterne hæmorider kan også kompliceres ved dannelsen af anal- eller perianalabcesser (omkring anus) og fækal inkontinens .
diagnose
Eksterne hæmorider vurderes under en nøjagtig proktologisk undersøgelse, der ud over at tage hensyn til patientens medicinske historie ( anamnese ) giver:
- Anal inspektion : Den visuelle observation af ydre hæmorider gør det muligt at markere tilstedeværelsen på anus og det omkringliggende område af prolapses, sprækker, fistler, tegn på infektion, abscesser og mariske (dvs. ar af tidligere traumatiske hændelser);
- Rektal udforskning : udført ved at introducere den smurt smørepegefinger i endetarmen; På denne måde kan lægen vurdere tonen af den analse sphincter, værdsætte eventuelle uregelmæssige masser eller hærder. Den digitale palpation af anus og den nedre del af endetarmen tillader også evaluering af prostata sundhed hos mænd og rektale problemer hos kvinder;
- Instrumentundersøgelser : Generelt er det meget vigtigt at nå frem til en korrekt diagnose, der fastlægger omfanget af hæmoroid sygdom og udelukker andre anorektale patologier, der frembringer lignende symptomer, for eksempel analfeber, fistler, abscesser eller kolorektale tumorer. Af denne grund omfatter evalueringen anoskopi (observation af den indre del af analkanalen) eller rectosigmoidoskopi (undersøgelse af endetarm og sigma).
Behandling og retsmidler
Eksterne hæmorider kan behandles med forskellige tilgange. Hyppigheden af symptomer er en vigtig faktor at overveje, når du planlægger den mest hensigtsmæssige strategi for sagen.
Ved nogle lejligheder løser milde ydre hæmorider i kort tid og spontant uden at kræve nogen særlig medicinsk intervention. Generelt opstår højden af hævelse og smerte 48 timer efter symptomstart og løser inden for 4 dage. I mellemtiden er det nyttigt at gøre hyppig lokal vask med varmt vand eller bruge aktuelle lægemidler til at lindre ubehag.
Når velværeintervallerne i stigende grad bliver sjældne - på trods af al den hygiejnepleje, tilpasningen af kosten og de farmakologiske hjælpemidler - er det nødvendigt at tage hensyn til operationen.
Narkotika og topiske retsmidler
I mildere tilfælde kan lægen angive den lokale anvendelse af medicin, der kan lindre symptomerne på ydre hæmorider. Disse præparater bør dog kun anvendes i korte perioder, da de kan forårsage irritation af det analare område og ikke have nogen langsigtede virkninger.
De mest brugte lægemidler er:
- Cortisonics: i form af salve har de virkning at dæmpe betændelse og ødem;
- Lokale anæstetika, såsom lidokain, hjælper med at mildne brænding, smerte og kløe.
Nogle læger kan også ordinere phleboprotectors, der skal tages cyklisk oralt. Eksempler er ekstrakter af rødvin, heksehasel, slagterbesætning eller slagterbesætning, søde kløver, hestekastanje, hesperidin og blåbær. De samme ekstrakter er også til stede i specifikke formuleringer til topisk påføring, derefter i salver til anvendelse på anal niveau.
Varmt vask (omkring 40 ° C) er meget effektivt til at lindre lokale symptomer, mens brugen af koldt vand bør undgås, hvilket kan føre til forvrængning af prolapsede ydre hæmorider på grund af anal spasme.
At huske
Symptomerne på ydre hæmorider kan lindres ved først og fremmest at virke på fødevare- og hygiejnefaktorer og livsstilsvaner. Disse generelle foranstaltninger danner grundlag for enhver farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk behandling. Derfor skal korrektioner til kost og livsstil altid implementeres, uanset eventuelle yderligere behandlinger.
kirurgi
Den konkrete løsning på tilbagefald og den gradvise forværring af hæmorrhoid sygdom er kirurgisk.
Hvis de ydre hæmorider er GRADE LIEVE, er det muligt at ty til ambulant behandling.
De mest almindelige indgreb omfatter:
- Elastisk binding : Det består i at placere en elastisk gummistreng på bunden af hæmoriderne og opnå kvangulering. Resultatet er nekrose på grund af arrestationen af blodforsyningen og efter nogle få dage spontan eliminering af det bundet væv og elastikken. Desuden bidrager aren og adhæsionerne, som danner ved bunden af den behandlede del, til at styrke analvæggen og er nyttige til at forhindre nye prolapses.
- Injektivscleroterapi : involverer injektioner med skleroserende stoffer i det problematiske blodkar, for at opnå en fibrøs ar; Det samme resultat kan opnås ved koagulation med infrarøde stråler, som ødelægger hæmoriderne med varme. I begge tilfælde reducerer ardannelse blodforsyningen til det prolapsede område og skaber adhæsioner, som fixerer hæmorosa i slimhinden til de underliggende lag, hvilket forhindrer prolaps.
Disse kirurgiske behandlinger genererer generelt ikke smerte, men det bør bemærkes, at deres effektivitet er, til tider, delvis eller kun forbigående.
Når ydre hæmorider er mere alvorlige og komplicerede, er det nødvendigt at ty til mere komplekse kirurgiske teknikker i et generelt eller regionalt anæstesi regime.
- Den traditionelle metode består i hemorrhoidektomi, der er i fjernelsen af hæmoriderne lækket ud. Hvis interventionen udføres korrekt, er den effektiv og afgørende; Det postoperative forløb er dog smertefuldt, og der er risiko for inkontinens.
- En nyere teknik, kaldet Longo-metoden, indebærer omplacering af de prolapsede hæmorider i deres oprindelige position uden at fjerne dem. dette gør det muligt at begrænse postoperativ smerte betydeligt og fremskynde genopretning fra kirurgi. Det samme formål forfølges af dearterilalizzazione-teknikken (bedre kendt som THD-metoden ).
Under alle omstændigheder skal valget af den mest egnede behandling foretages efter patientens egenskaber og kirurgens erfaring.
forebyggelse
Eksterne hæmorider: Hvad skal man gøre for at forhindre dem
Forebyggelsen af ydre hæmorider er først og fremmest baseret på en ændring i livsstil og vedtagelsen af nogle enkle vaner.
For det første er det vigtigt at gå på toilettet, så snart du føler trangen til at evakuere, undgå at spænde under afføring og ikke sidde på toilettet for længe for ikke at udsætte det anorektale område for overdreven stress.
En sund og afbalanceret kost kombineret med regelmæssig fysisk aktivitet er grundlæggende elementer for at holde fordøjelseskanalen i god form og modvirke udbulningen af slimhinderne, der indeholder hæmoroidale puder. For at opretholde regelmæssig tarmfunktion og korrekt forstoppelse er det nødvendigt at drikke mindst 1, 5-2 liter vand om dagen (en vane, der også er nyttig for at undgå forstoppelse, hvilket forværrer symptomerne og holder afføringen blød) og foretrækker en diæt rig på fiber, frisk frugt og grøntsager, bælgfrugter og fuldkorn. Alkoholholdige drikkevarer, kaffemisbrug og irriterende fødevarer som krydderier, pølser, fries og chokolade bør også undgås, hvilket også accentuerer symptomerne på ydre hæmorider.
