forudsætning
Komplikationerne ved diabetes (eller diabetes mellitus ) er de ubehagelige konsekvenser, der kan opstå ved denne alvorlige metaboliske sygdom.
Diabetes er forårsaget af insulinmangel - et vigtigt hormon til opretholdelse af normale blodglukoseniveauer - og dets karakteristiske kliniske tegn er den høje koncentration af glucose i blodet ( hyperglykæmi ).
Påmindelse læserne om, at de mest kendte og udbredte typer af diabetes er type 1 diabetes og type 2 diabetes; Denne artikel sigter mod at behandle de mulige langsigtede komplikationer af de førnævnte to typer diabetes.
Kroniske komplikationer
Komplikationerne ved langvarig diabetes er de sene konsekvenser af diabetes mellitus, som skyldes vedvarende metaboliske ændringer forårsaget af sygdommen.
Sikkert hyppigere i type 2- diabetes, er langsigtede diabeteskomplikationer generelt målrettet mod øjnene, nyrerne, nervesystemet og det kardiovaskulære system.
Kommer til punktet, blandt komplikationerne af langsigtet diabetes er der:
- Diabetisk makroangiopati;
- Diabetisk mikroangiopati, som igen indeholder
- Diabetisk retinopati;
- Diabetisk neuropati;
- Diabetisk sår;
- Andet.
Hvornår starter de?
Statistiske undersøgelser har vist, at flertallet af diabetespatienter 10-15 år efter sygdomsbegyndelsen har en eller flere af de ovennævnte langsigtede komplikationer.
De samme undersøgelser har imidlertid også vist, at nogle patienter kan udvikle sig længe før 10-15 år er gået, mens de i andre ikke har mulighed for at manifestere sig.
Diabetisk makroangiopati
Diabetisk makroangiopati er en ændring af de store blodkar, hvilket fører til en tendens til at udvikle aterosklerose tidligere og mere intenst end forekommer i den gennemsnitlige population.
Sandsynligvis forbundet med fænomenet glycation af LDL lipoproteiner, diabetisk makroangiopati og aterosklerose som følger repræsenterer en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, såsom kranspulsår, slagtilfælde, angina pectoris, myokardieinfarkt og perifer arteriel sygdom.
nysgerrighed
Ifølge nogle statistiske undersøgelser dør 75% af diabetespatienterne af koronararteriesygdomme.
Diabetisk mikroangiopati
Diabetisk mikroangiopati er en ændring af kapillærbeholderne, som frembringer de vigtigste konsekvenser med hensyn til nyre (diabetisk nefropati), retina (diabetisk retinopati) og perifert og autonomt nervesystem (diabetisk neuropati).
I øjeblikket er den præcise årsag til disse konsekvenser uklar.
De fleste eksperter tilskriver imidlertid de ovenfor nævnte fænomener til glykationen af nogle essentielle proteiner for kapillærernes integritet, en udvikling, som ville føre til fortykkelse af basalmembranen af sidstnævnte og til en langsommere af det indre blodgennemstrømning med logik negative konsekvenser for iltning og næring af de involverede væv.
Sikkert er diabetisk mikroangiopati og dens konsekvenser jo mere alvorlige og prækøse i starten, i det mindste den metaboliske kontrol af diabetes mellitus gennem de tilvejebragte terapier er perfekt.
Diabetisk nefropati
Diabetisk nefropati er en nyresygdom, som indebærer skader på det store netværk af kapillærer, der udgør nyrenergieruli (faktisk taler vi faktisk også om diabetisk glomerulopati).
Betingelser som det nefrotiske syndrom og glomerulosclerose kan stamme fra alvorlig diabetisk nefropati, som igen kan degenerere til nyresvigt .
Nyresvigt som følge af diabetisk nephropati kræver dialyse eller nyretransplantation, da nyrefunktionen er uigenkaldelig svækket.
Symptomer på diabetisk nefropati omfatter: alvorlig træthed, hovedpine, generel sygdom, kvalme, opkastning, appetitløshed, kløe i huden og ødem i benene.
nysgerrighed
Diabetisk nefropati er en af de mest almindelige langsigtede komplikationer af diabetes og en af hovedårsagerne til dialysens gennemførelse i de mest udviklede lande i verden.
Diabetisk retinopati
Diabetisk retinopati er en øjenlidelse, der er karakteriseret ved mere eller mindre omfattende skader på nethinden, som fremkommer over tid (selv efter 20 år), hos ca. 85% af patienter med diabetes mellitus.
Diabetisk retinopati er normalt ansvarlig for partielle synsfejl; Men under nogle alvorlige omstændigheder eller hvis behandlingerne er utilstrækkelige, kan det føre til fuldstændig tab af syn.
Diabetisk retinopati kan opdeles i to faser (eller stadier): En indledende fase, der kaldes simpel (eller ikke-proliferativ ) diabetisk retinopati og en avanceret fase, kaldet proliferativ diabetisk retinopati .
- Enkel diabetisk retinopati er karakteriseret ved dannelsen af små aneurysmer på retinahårens kapillærer, som kan knække og forårsage blødninger på retinalt niveau. Ikke desto mindre oplever den ramte patient ikke nogen visuel forstyrrelse.
- Diabetisk proliferativ retinopati på den anden side karakteriseres ikke kun af de samme aneurysmer af simpel diabetisk retinopati, men også ved okklusion af forskellige capillarier i nethinden, en okklusion, der forårsager retinal iskæmi og frem for alt dannelsen af nye kapillarer. at erstatte de okkluderede kapillærer i blodtilførslen til nethinden.
At være meget skrøbelig, har neoformationskapillarerne en tendens til at bryde let, og dette forhindrer dem i at opfylde den funktion, som de er beregnet til. Desuden forårsager deres kontinuerlige brud skabelsen af arvæv.
Manglen på tilstrækkelig blodtilførsel til nethinden og dannelsen af arvæv på sidstnævnte niveau er ansvarlig for de synsforstyrrelser, der er typiske for diabetisk retinopati.
I dag er der mulighed for at diagnosticere og nøjagtigt overvåge en komplikation som diabetisk retinopati gennem en undersøgelse kendt som ophthalmoskopi .
At være i stand til at regne med en præcis diagnostisk undersøgelse som ophthalmoskopi er meget vigtig, da tidlig behandling af diabetisk retinopati forhindrer sidstnævnte i at få alvorlige konsekvenser på et visuelt niveau.
Om behandlingen af diabetisk retinopati består dette i dag af en ekstremt effektiv terapeutisk teknik, resultatet af de utrolige fremskridt inden for medicinsk teknologi og kendt som retinal laserterapi .
Nogle interessante fakta om diabetisk retinopati
- Diabetisk retinopati er en af de mest almindelige årsager til blindhed blandt forsøgspersoner i alderen 45-65 år.
- Hvert år i USA er diabetisk retinopati årsagen til 12% af alle nye tilfælde af blindhed.
- Mindst 90% af diabetisk retinopati er i høj grad kontrollerbar ved periodisk overvågning af situationen og passende behandling.
Diabetisk neuropati
Diabetisk neuropati er en medicinsk tilstand præget af mere eller mindre omfattende skade på perifere nerver ( perifert nervesystem ).
I øjeblikket er det endnu ikke klart, hvad den nøjagtige årsag til diabetisk neuropati er. På dette emne er der dog flere teorier; blandt disse teorier hævder den mest pålidelige, at der ved oprindelsen af den nerveskade, der er karakteristisk for den pågældende medicinske tilstand, der igen ville være skade på de små blodkar og kapillærer, der er ansvarlige for at forsyne perifere nerver med ilt og næringsstoffer .
Også i overensstemmelse med samme teori vil vaskulær skade være forbundet med hyperglykæmi og det allerede nævnte fænomen af glycation af nogle proteiner, der er vigtige for funktionaliteten af de involverede blodkar og kapillarer.
Diabetisk neuropati kan kun påvirke en nerve ( mononeuropati ) eller, som ofte sker, mange nerver ( polyneuropati ).
Symptomatologien af diabetisk neuropati varierer i forhold til typen af nerve eller beskadigede perifere nerver. Faktisk, hvis de beskadigede perifere nerver er af motortypen ( diabetisk motorisk neuropati ), klager patienten:
- Spasmer og muskelkramper;
- Muskel svaghed og / eller muskel lammelse
- Vanskeligheder ved at holde objekter
- Forstyrrelser i kropsholdning og ganggang (faldende fod).
Hvis den skadede perifere nerve (r) er følsom ( diabetisk følsom neuropati ), kan patienten manifestere:
- Pins og nåle;
- prikkende;
- Nummenhed og nedsat evne til at føle smerte;
- Brændende smerter ligner pangs;
- allodyni;
- Balanceunderskud;
- Tab af koordinationskapacitet.
Endelig, hvis de beskadigede perifere nerver er autonome (autonome diabetiske neuropati ), kan patienten lide af:
- Forstoppelse eller diarré
- Smerte, hævelse i maven og / eller opkastning;
- Ortostatisk hypotension
- Takykardi;
- Overdreven svedtendens eller manglende svedtendens (anhydrosis);
- Seksuelle dysfunktioner (for eksempel hos mennesker, forårsager erektil dysfunktion eller retrograd ejakulation);
- Vanskeligheder med fuldstændig tømning af blæren;
- Intestinal inkontinens
- Dysfagi;
- Tyndning af huden.
Nysgerrighed om diabetisk neuropati
- Ifølge University of Chicago Center for Perifer Neuropati vil 50-60% af diabetespatienterne lide af en mere eller mindre alvorlig form for diabetisk neuropati.
- I diabetikeren er det bestemt at begunstige diabetisk neuropati: fedme, dårlig kontrol med hyperglykæmi, forekomsten af triglycerider højt i blodet og alderen over 40 år.
- Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil diabetisk neuropati spille en central rolle i 50-75% af tilfælde af ikke-traumatisk amputation.
Diabetisk sår
I medicin er diabetisk sår udtrykket, der angiver en læsion, der er svær at helbrede spontant, hvilket afhænger af sameksistensen af den førnævnte diabetiske neuropati og diabetisk makroangiopati.
Diabetisk sår er et fænomen, der generelt påvirker underbenet og især fødderne (se grundig undersøgelse på diabetisk fod).
For at udløse episoderne af diabetisk sår er der normalt et traume (fx: gnidning mod en fod af en ikke helt egnet sko), at det interesserede diabetesperspektiv ikke opfatter på grund af læsioner til sensoriske nerver, produceret af en Diabetisk type neuropati.
Med hensyn til helbredelsesproblemerne skyldes disse diabetiske makroangiopati og den lethed, hvormed diabetiske mennesker udvikler infektioner, hvor der er en forudsætning for disse fænomener (NB: kutane sår er gode adgangspunkter for mikrober og andre patogener).
Alt dette forklarer, hvorfor læger anbefaler, at patienter med diabetes mellitus omhyggeligt vælger deres sko, kontroller nøje for eventuelle kramper på deres fødder (ofte kviser på fødderne er de første tegn på et farligt traume) og endelig af forfølger omhyggelig hygiejne i underbenene, især fødder.
Behandling af diabetiske sår-episoder i underekstremiteterne er vigtig. Uden passende terapi kan disse læsioner faktisk degenerere til det punkt, der nødvendiggør amputationen af en mere eller mindre vigtig del af det ramte underarm.
Andre komplikationer
I det lange løb er andre mulige komplikationer af diabetes:
- Kutane forandringer: De kan vedrøre benene og være små, opdagede og afrundede pletter, med skorper i periferien og såret i midten ( diabetisk dermopati ) eller med et centralt gulligt område omgivet af en brun kant ( lipoid nekrobiose ).
Ellers kan de påvirke balderne og fremstå som gullige papuler omgivet af eruptive xanthomer ( xanthomatose ); eller de kan også involvere palmer og såler af fødderne og bestå af fænomener af carotenæmi (gullig pigmentering) på grund af den usædvanlige afsætning af caroten.
- Andre typer af okulære komplikationer: hos diabetikere er øjensygdomme ikke begrænset til fænomenet retinopati, men omfatter også kataraktepisoder (opacitet af den krystallinske linse).
Ifølge de mest pålidelige skøn vil der forekomme grå stær hos omkring halvdelen af patienterne med type 2-diabetes, ca. 20 år efter sygdommens begyndelse.
- Hypertriglyceridæmi: Det er især hyppigt, især hos langvarige diabetikere. Disse emner udvikler især højt triglyceridniveauer i plasma, med en stigning i både VLDL og chylomicroner.
Nogle gange er hypertriglyceridæmi ofte forbundet med xanthomatose.
Tilbagevendende infektioner: Disse vedrører hovedsagelig huden, urinvejen og åndedrætssystemet, men de kan også påvirke øret (malign otitis externa forårsaget af Pseudomonas aeruginosa ) og galdeblæren (emfysematøs cholecystitis)
For en diabetiker er disse meget farlige hændelser, meget mere end for en ikke-diabetiker, da diabetes påvirker den hvide blodcelles funktionelle effektivitet.
