Blodtrykket begynder at falde gradvist efter de første uger af graviditeten og stabiliseres ved omkring 75 mmHg (diastolisk tryk) i hele den første og anden trimester af svangerskabet. I de sidste to til tre måneder før fødslen går blodtryksniveauet tilbage til prægravidiske niveauer, dvs. ca. 85 mmHg til diastolisk. Vi talte om minimumstryk, da faldet hovedsageligt skyldes diastolisk blodtryk (PAD) og - ud over startværdierne - i første og anden trimester kan det kvantificeres i ca. 7-10 mmHg.
Et meget vigtigt organ for en vellykket graviditet er moderkagen, som repræsenterer kommunikationsgrænsefladen mellem mor og foster. På dette niveau sker der faktisk, takket være et leddelt system af blodkar og mikrovaser, udveksling af næringsstoffer, affaldsstoffer og gas mellem blodet af de to organismer uden at der er direkte kontakt mellem de to væsker. For at alle disse udvekslinger skal finde sted, er det nødvendigt, at en betydelig mængde af moderblod når placentalniveauet med reduceret hastighed og lige så lavt tryk.
Når dannelsen af placenta ikke er fuldstændig eller defekt, virker det endelige produkt ikke som det skal: dets modstande, ikke tilstrækkeligt lavt, inducerer en stigning i trykket opstrøms, dvs. i moderorganismen. Uheldigvis er under graviditeten højt blodtryk farligt for moder- og fosterhygiejne, så det i ekstreme tilfælde kan true livet for begge organismer. Denne form for hypertension, som påvirker omkring 6-8% af gravide kvinder, er kendt som svangerskabsinfarkt eller graviditetsinduceret hypertension. Det er ofte forbundet med tab af urinprotein (proteinuri) og kaldes i dette tilfælde gestosis eller præeklampsi. Netop af denne grund bliver arterielle trykværdier nøje kontrolleret ved hver obstetrisk kontrol, under hvilken urinalyse altid er tilvejebragt.
Hypertension i graviditet
Hypertension i graviditet defineres som tilstedeværelsen af et eller flere af nedenstående kriterier, fundet i mindst to målinger taget mindst 4 timer fra hinanden:
- - Påvisning af blodtryk ≥ 140/90 mmHg
- Forhøjet systolisk blodtryk (maksimalt) sammenlignet med forudindtagelse, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Øget diastolisk blodtryk (minimum), sammenlignet med forudforståelse, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Verdenssundhedsorganisationen.
preeclampsia
Preeklampsi karakteriseres af udseende af hypertension (som defineret ovenfor), proteinuri (> 0, 3 g / 24 timer) og / eller ødem (fødder, ansigt, hænder) efter den tyvende svangerskabsuge i en tidligere normotensiv kvinde. Preeclampsia er et vågne op for en endnu mere alvorlig form for svangerskabshypertension, eclampsia, der er karakteriseret ved udfald af anfald.
Predisponerende faktorer for præeklampsi
Nulliparitet (risiko> 6-8 gange)
Twin graviditet (risiko> 5 gange)
sukkersyge
Hydatidiform og fosterhydrops (risiko> 10 gange)
Preeklampsi i tidligere graviditeter
Kronisk hypertension
Ekstreme aldre
Præeklampsi symptomer
De kliniske manifestationer af hypertensive lidelser kan forekomme til enhver tid under graviditeten, fra og med anden trimester op til flere dage efter fødslen. De omfatter:
hypertension, takykardi, ændringer i respirationsfrekvensen
Hovedpine, svimmelhed, summende, døsighed, feber, hyperrefleksi, diplopi, sløret syn, pludselig blindhed.
Kvalme, opkastning, epigastrisk smerte, hepatomegali, hæmatose.
Proteinuri, ødem, oliguri eller anuri, hæmaturi, hæmoglobinuri.
eklampsi
Eclampsia defineres som tilstedeværelsen af generaliserede konvulsioner på grund af encefalopati associeret med præeklampsi og ikke tilskrives andre årsager. Det er en sjælden men alvorlig komplikation (1: 2000 dele i udviklede lande) af gravid hypertension.Som navnet antyder, forsvinder gravid hypertoni ved afslutningen af svangerskabet. Selvfølgelig har kvinder, der klager over højt blodtryk før graviditet, en tendens til at opretholde deres hypertensive status selv under og efter svangerskabet. Imidlertid, som forventet i indledningen, ledsages denne magiske begivenhed af et fysiologisk fald i blodtryk, hvilket kræver en mulig terapeutisk tilpasning eller endog suspension af det samme indtil tredje kvartal.
De største risici opstår, når en tidligere hypertension tilsættes den, der induceres af graviditet, hvis årsager findes i placenta hypoperfusion, nedsat nyrefunktion såvel som i vasospasm og hæmokoncentration. Et af de mest alvorlige kliniske billeder forbundet med graviditetshypertension er det såkaldte HELLP-syndrom, som står for de tegn og symptomer, der karakteriserer det: hæmolyse (hæmolyse), forhøjede leverenzymer (forhøjede leverenzymer) og reducerede blodpladeværdier (lave blodplader)
Sammenfattende kan hypertension i graviditeten være til stede i fire forskellige former:
Forekomsten af kronisk hypertension
Gestational hypertension
Præeklampsi / eklampsi
Kronisk hypertension + præeklampsi
Risici for hypertension under graviditet
Hypertension forekommer hos ca. 6-8% af alle graviditeter og bidrager væsentligt til at standse fostervækst samt føtal og neonatal morbiditet og dødelighed.
I de vestlige samfund er især hypertension under graviditet den næstledende årsag til moderens død efter tromboembolisme, hvilket repræsenterer ca. 15% af alle dødsårsager under graviditeten. Den gravide hypertensive er faktisk mere berettiget til nogle potentielt dødelige komplikationer, såsom losning af placenta, dissemineret intravaskulær koagulation, cerebral blødning og lever- og nyreinsufficiens.
Pleje og forebyggelse af højt blodtryk under graviditet
Se også: Narkotika til behandling af svangerskabshypertension
Billedet, der opstod fra det foregående afsnit, er ret foruroligende; Men at tale om øget risiko betyder ikke nødvendigvis at tale om høj sandsynlighed. Faktisk kan hypertension i graviditeten styres ved hjælp af passende lægemiddelterapier; Det er imidlertid vigtigt at opdage og behandle lidelsen i en tidlig alder og indføre en hel række forebyggende foranstaltninger.
Det terapeutiske valg adskiller sig i forhold til typen af gravid hypertension og dens sværhedsgrad. Når tilstanden er kronisk, derfor eksisterende:
i tilfælde af diastolisk blodtryk mellem 90 og 99 mmHg er behandlingen hovedsagelig adfærdsmæssig, og derfor rettet mod kontrol eller mulig reduktion af legemsvægt, moderering af fødevarenatrium og afgivelse af alkohol, rygning og alvorlige bestræbelser. Risikoen for moder og foster er ret lavt.
Hvis det diastoliske tryk når og overstiger 100 mmHg, er behandlingen farmakologisk og baseret på brug af lægemidler som alfa-methyldopa, nifedipin, clonidin eller labetalol. Også i dette tilfælde er risikoen for moder og fostre lav, men stigning, da omfanget af det hypertensive fænomen øges.
BEMÆRK: I milde former giver det fysiologiske trykfald, der forekommer i graviditetens første trimester, ofte mulighed for at reducere - og til tider suspendere - antihypertensiva lægemidler, som efterhånden optages igen i de sidste to eller tre måneders svangerskab.
Nogle lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, er kontraindiceret under graviditet; Derfor bør kvinder i den fødedygtige alder, der lider af kronisk hypertension, overveje farerne ved brug af ACE-hæmmere, diuretika og sartans (undgås absolut, hvis de forsøger at blive gravid).
I tilstedeværelsen af præ-eclampsia bliver behandlingen mere artikuleret, så meget som at forudse en omhyggelig kontrol af patienten, den endelige indlæggelse af sengetid og den korrekte timing af fødslen. Denne begivenhed skal tages alvorligt i betragtning ved episoder af fosterskader eller forværrede moderforhold. Neonatale komplikationer er hovedsageligt relateret til behovet for at forudse fødslen i en meget tidlig alder for at begrænse moderkomplikationer.
Det nationale program for højt blodtryksuddannelse anbefaler at starte antihypertensiv behandling, når minimumtrykket er lig med eller større end 100-105 mmHg; Verdenssundhedsorganisationen anbefaler på den anden side at sænke blodtrykket, når det er omkring 170/110 mmHg, for at beskytte moderen mod risikoen for slagtilfælde eller eclampsia; Endelig bør PAD for andre eksperter holdes mellem 90 og 100 mmHg.
Magnesiumsulfat er behandling af valg til forebyggelse og behandling af eclampsia.
BEMÆRK: Kvinder, der har lidt under højt blodtryk under graviditeten, har større risiko for at vende tilbage til at være hypertensive med alderen. Positiviteten til denne test, som i nogle henseender kunne betragtes som screening, bør derfor forstås som en advarsel om regelmæssigt at kontrollere ens eget pres (selv efter afslutningen af graviditeten) og at gennemføre alle de sunde adfærdsmæssige vaner, der er nødvendige for at indeholde kardiovaskulær risiko (nå og opretholde en sund vægt, rygning og narkotikamisbrug, moderat alkoholforbrug, regelmæssig fysisk aktivitet, optimal daglig stressstyring og afbalanceret kost).
