Ebola

generalitet

Ebolaviruset er et patogen, der forårsager alvorlig hæmoragisk feber, ofte dødelig, ikke kun hos mennesker, men også i ikke-humane primater. Viruset blev identificeret i 1976 under en epidemi i Den Demokratiske Republik Congo (tidligere Zaire), nær Ebola-flodalen.

Siden sin første undersøgelse har der forekommet flere udbrud af hæmoragisk feber sporadisk i Afrika med dødelighed fra 50 til 90%.

Sygdommen overføres af dyr infektion eller ved direkte kontakt med blod, legemsvæsker og væv fra inficerede personer. Den naturlige vært for Ebola-viruset er ukendt, så det er ikke muligt at implementere programmer til at kontrollere eller eliminere patogenes naturlige reservoarer.

Den hurtige udvikling af infektionen komplicerer yderligere forvaltningen af denne sygdom, da det giver lille chance for, at den menneskelige vært udvikler tilstrækkelig erhvervet immunitet. Den overvejende behandling er generel støtte. I øjeblikket er der ingen specifik antiviral terapi eller vaccine, der er effektiv mod Ebola virus infektion.

Ebolavirus

Ebolavirusen er medlem af Filoviridae- familien (slægten Filovirus ). Hver virion indeholder et anti-sense RNA-molekyle.

I øjeblikket er det muligt at skelne mellem fem virusstammer:

Zaire ebolavirus (ZEBOV);
Sudan ebolavirus (SEBOV);
Elfenbenskysten ebolavirus (eller Tai ebolavirus);
Bundibugyo ebolavirus;
Reston ebolavirus.

Alle disse patogener findes i Afrika, med undtagelse af Reston ebolavirus, der ligger i Filippinerne. Reston Ebolavirusen er også den eneste undertype, der ikke forårsager sygdommen hos mennesker, men inficerer svin og ikke-humane primater (såsom aber, gorillaer og chimpanser). Ebola Zaire-viruset er meget patogen og er forbundet med den højeste dødelighed.

Ebola er klinisk næsten uadskillelig fra Marburg hæmoragisk feber. Det patogene middel, der forårsager det, præsenterer faktisk morfologiske analogier med ebolavirus, men det har forskellige antigene egenskaber.

evolution

Inkubationstiden for ebolavirus varierer fra 2 til 25 dage (i gennemsnit 12 dage). Sygdomsbegyndelsen er pludselig, og infektionen præsenterer med ikke-specifikke influenzalignende symptomer, såsom feber, myalgi og utilpashed. Efterhånden som tilstanden skrider frem, oplever patienter blødningssymptomer, koagulationsabnormiteter og udslæt på huden. Cytokiner frigives, når cellerne i reticuloendotelsystemet møder virussen og kan bidrage til at udløse overdrevne inflammatoriske reaktioner, som ikke er beskyttende. Leverskader kombineret med massiv viremi fører til dissemineret intravaskulær koagulopati. Virus inficerer endotelcellerne i mikrocirkulationen og kompromitterer blodkarternes integritet. De terminale stadier af Ebola virus infektion omfatter gastrointestinal blødning, hypovolemisk shock og multipel organs dysfunktionssyndrom.

Selv om det kliniske forløb af hæmoragisk feber er velkendt, er de specifikke mekanismer, der er relateret til patogeniteten af Ebola-virusen, ikke klart afgrænset. Dette skyldes til dels vanskeligheden ved at opnå prøver og studere sygdommen i relativt fjerntliggende områder, hvor der forekommer epidemier. Desuden kræves der en høj grad af biologisk risikoindeslutning til laboratorieundersøgelser og kliniske analyser.

afsmitning

Ebola-viruset overføres med kroppens væsker fra dyr og inficerede mennesker. Mennesket kan blive smittet ved direkte kontakt med blod, spyt, sæd, vaginalvæske, opkastning, urin eller fæces. Selv genstande, nåle eller snavsede tøj kan være forurenet med inficerede sekret.

Overførsel fra dyr til mennesker

Virusen kan overføres til mennesker gennem eksponering for kroppens væsker fra et inficeret dyr. Foruden primater er virusmediet også blevet fundet hos svin, antiloper og frugtfladder. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er det muligt at blive smittet ved at styre et sygt eller dødt vildt, der er blevet smittet. Slagtning eller spise smittede kroppe kan hjælpe med at sprede Ebola-viruset.

Overførsel fra person til person

Inficerede mennesker forbliver normalt ikke smitsomme, indtil de første symptomer opstår. Medicinsk personale kan blive smittet ved tæt kontakt med syge patienter og utilstrækkelig brug af beskyttelsesudstyr, såsom kirurgiske masker, skjorter, latexhandsker og briller. Epidemier er også blevet drevet af traditionelle begravelsespraksis, som udsætter sørgende familiemedlemmer for direkte kontakt med de døde legemer.

For de fleste er risikoen for at indgå Ebola ekstremt lav. Denne risiko øges dog, hvis du besøger regioner i Afrika, hvor viruset er til stede, eller der er sket epidemier tidligere. Bekræftede tilfælde af sygdommen er blevet rapporteret i Den Demokratiske Republik Congo, samt i Sudan, Gabon, Uganda og Elfenbenskysten.

Virale vektorer

Ebolavirusen betragtes som zoonotisk, men det naturlige reservoir er stadig ukendt, men i den forbindelse er der udført omfattende undersøgelser. Ikke-menneskelige primater (såsom chimpanser, gorillaer og aber), der er udsat for patogenet, udvikler en dødelig sygdom og repræsenterer en kilde til menneskelig infektion, men de betragtes ikke som vektor af Ebola-viruset. Et stort antal døde dyr blev fundet i Gabon og Den Demokratiske Republik Congo, før udbruddet udviklede sig. Desuden viste prøverne, der blev udvundet fra slagtekroppene, den samtidige tilstedeværelse af flere Ebolastammer. Dette tyder på, at dyr er blevet smittet af mere end en kilde, så de ikke er bærerne af viruset. I øjeblikket menes det, at menneske- og ikke-menneskelige primater er modtagelige for samme reservoirart eller transmissionskæde, der stammer fra den.

Immunrespons

Ebolaviruset replikerer ved en usædvanlig høj hastighed og overvælger proteinsynteseapparatet af inficerede celler. Samtidig reagerer immunsystemet mod infektion, men visse typer af celler (især monocytter og makrofager) er relevante mål for sygdoms patogenese. Hovedmålene med viral replikation er endotelceller, mononukleære fagocytter og hepatocytter.

Immunsystemet, som kan beskytte mod ebolavirusinfektion, er ikke defineret. Antistoftitre mod viruset er let påviselige hos patienter, der genvinder fra sygdommen, men andre rapporter har vist, at serum af helede forsøgspersoner ikke altid beskytter mod dyrkede infektioner. Desuden forsinker den passive overførsel af antistoffer i dyremodeller kun symptomernes indtræden og ændrer ikke den overordnede overlevelse.

Tegn og symptomer

For at lære mere: Ebola symptomer

Efter inkubationsperioden omfatter de første tegn og symptomer på Ebola:

Feber med kuldegysninger;
Hovedpine;
Ondt i halsen
Fælles og muskelsmerter;
Asteni.

Over tid bliver symptomerne mere alvorlige og kan omfatte:

Kvalme, mavesmerter, diarré og opkastning;
Hævelse og rødme i øjnene;
Hævelse af kønsorganerne (store læber og skrotum);
Brystsmerter og hoste (nogle gange med hæmoptyse);
Alvorligt vægttab
Blødning fra øjne, ører og næse
Blødning fra slimhinder (vagina, mund og rektum);
Udslæt (petechiae, makulopapulær udslæt og purpura) over hele kroppen, ofte hæmoragisk.

Komplikationer

Ebola hæmoragisk feber kan forårsage:

Flere organsvigt (leverskader, nyresvigt osv.)
Mave-tarmblødning, med hæmatæmi (tilstedeværelse af blod, der kommer fra maven, spiserør eller tolvfingertarm) og melena (blod i afføringen);
Gulsot;
Bevidsthedstab
Coma;
Hypovolemisk shock;

En af grundene til, at sygdommen er så dødelig, er baseret på viral patogenese, som forstyrrer immunsystemets evne til at organisere et effektivt forsvar.

For patienter, der overlever, er tilbagesøgningen langsom og kan tage flere måneder. Viremien vedvarer i ca. 2-3 uger.

Under konvalescensfasen kan folk eksperimentere:

Hårtab
Hepatitis;
svaghed;
Hovedpine;
Øjens betændelse
Lidelser i centralnervesystemet.

diagnose

Den kliniske diagnose af Ebola er vanskelig i begyndelsen af infektionen: De første symptomer er ikke-specifikke og ligner andre infektionssygdomme, såsom tyfus og malaria. I tilfælde af mistænkt eksponering for viruset kan læger bruge nogle laboratorietests til at bekræfte det ansvarlige virale middel inden for få dage. Patientprøver udgør en ekstrem biologisk risiko, og testene må kun udføres under betingelser med maksimal sikkerhed.

Blodprøver viser en række hæmatologiske uregelmæssigheder, såsom lymfopeni, neutrofili og trombocytopeni. Endvidere er det muligt at observere en stigning i leverenzymer, såsom forhøjelsen af transaminaser og hyperamylasæmi.

Ebolavirusen kan isoleres ved inokulering af en blodprøve i cellekulturer inden for få dage efter symptomens begyndelse. Immunoenzymatiske metoder (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) og RT-PCR (retro-transkriptionspolymerasekædereaktion) tillader detektion af antigener og det virale genom eller antistoffer (IgM og IgG) mod viruset. Nye test er blevet udviklet for at teste Ebola-viruset i spyt, urin og inaktiverede prøver for at muliggøre en tidlig diagnose.

behandling

At lære mere: Narkotika til at helbrede Ebola

Der er ingen specifikke behandlinger eller vacciner til Ebola hæmoragisk feber. Af denne grund består terapien af understøttende hospitalsbehandling designet til at lindre symptomer. Disse kan omfatte:

oxygenbehandling;
Intravenøse eller orale væsker for at opretholde hydroelektrolytbalancen
Blodtransfusioner;
Foranstaltninger til at opretholde tilstrækkeligt blodtryk og undgå superinfektioner
Smerte medicin.

Nye lægemiddelterapier har vist lovende resultater i laboratorieundersøgelser og er i øjeblikket ved at blive evalueret.

forebyggelse

Ebolaviruset er meget smitsomt og smitsomt. Derfor frembyder forebyggelse mange udfordringer. Først og fremmest skal der opnås en bredere viden om virusets naturlige vektor og transmissionsmodaliteter for effektivt at forhindre fremtidige epidemier.

Risiko for rejsende

Risikoen for de fleste rejsende i Ebola er lav; det afhænger imidlertid af muligheden for at blive udsat for viral middel og øges med en af følgende aktiviteter:

Begravelsesceremonier, hvor der er direkte kontakt med en inficeret afdøde
Håndtering af inficerede chimpanser, gorillaer, aber, skov antiloper, svin, porcupines eller frugtfladder (levende eller døde);
Forvaltning af inficerede patienter i et sundhedsvæsen.

Risikoen for at få infektion med Ebola-viruset kan reduceres ved at undgå at rejse til områder med kendte udbrud.

Reducer risikoen for Ebola infektion hos mennesker

I mangel af effektiv behandling og vaccine er det kun muligt at reducere menneskers infektion ved at tage nogle primære forebyggende foranstaltninger. Disse fokuserer på flere faktorer:

For at reducere risikoen for human-til-menneskelig transmission bør tæt fysisk eller tæt kontakt med inficerede patienter undgås. Handsker og passende personlige værnemidler skal bæres under besøget af syge på hospitalet.
Fællesskaber, der er ramt af ebola, bør informere befolkningen om sygdommens art og foranstaltningerne til at indeholde infektionen, herunder dødsgravning. Afdøde inficerede mennesker skal begraves hurtigt og sikkert.
For at undgå Ebola-infektion er det nyttigt at reducere eller undgå kontakt med dyrelivet. Krop af smittede dyr skal håndteres med handsker og andre egnede beskyttelses tøj. Der er også behov for forebyggende foranstaltninger for at undgå overførsel fra bedrifter og slagtning af svin. I områder, hvor Ebola-viruset er blevet detekteret hos grise, må alle animalske produkter (blod, kød og mælk) ikke spises rå.

Infektionskontrol i sundhedsfaciliteter

For at undgå overførsel af Ebola-virus fra person til person skal mistænkte tilfælde isoleres fra andre patienter. Invasive procedurer, såsom indførelse af intravenøse linjer, manipulation af blod, sekretioner, katetre og sugemekanismer, udgør en særlig biologisk risiko, derfor skal der udøves strenge barrierepleje teknikker. Hospitalpersonalet skal korrekt bruge engangsbeskyttelsesudstyr, som f.eks. Kapper, handsker, masker og briller. Andre Ebola infektionskontrolforanstaltninger omfatter desinfektion og bortskaffelse af værktøjer og udstyr, der anvendes til pleje af inficerede personer. Enhver person, der har haft tæt fysisk kontakt med patienten, bør opbevares under streng overvågning.

Mulighed for overlevelse

Ebolavirusen er en af de mest aggressive patogener kendt for videnskaben, dødelig i omkring 50-90% af tilfældene. Det virale middel inficerer leveren, ødelægger foring af blodkar, forårsager koagulopatier og blødninger. Døden skyldes normalt hypovolemisk shock. Overlevelse afhænger af viral stamme og det oprindelige eller medfødte immunrespons til infektionen. Det er dog endnu ikke kendt, hvorfor nogle mennesker overlever Ebola hæmoragisk feber, mens andre ikke gør det.