Udtrykket dischezia identificerer en form for primitiv forstoppelse, hvor uddrivelsen af fæces er vanskelig på grund af en funktionel eller morfologisk ændring af endetarmen. I mangel af andre lidelser er motiliteten af de øvre kanaler i tyktarmen derfor normal, og afføringen af afføringen er kun nedsat ved rektalniveau.
Dyschezia fra funktionelle årsager
I mangel af anatomiske ændringer eller underliggende sygdomme er dyschezia ofte konsekvensen af en forkert livsstil. Især svagheden i abdominale muskler og bækkenbunden - en følge af sedimentering, forværret af graviditet og aldring - kompromitterer effektiviteten af abdominalpressen selv under afføring. Hvis dette er forbundet med vanen med at udskyde afføring, vil ophobningen af fæces i den rektale ampul gradvist svække den, hvilket gør den mindre følsom for stimuli stammer fra tilstødningen af dens væg. Derfor er flere og flere afføring nødvendige for at slappe af ampullen og give anledning til stimulering af afføring.
Blandt musklerne, hvis svaghed eller manglende koordinering kan forårsage dyskidier, husker vi den pubo-rektale muskel, der er involveret i det såkaldte pubo-rectale syndrom . Hvis denne muskel kontraherer under afføring i stedet for at slappe af, er der en akut stigning i den rektale-anal-vinkel, der udløser problemerne med obstrueret afføring.
Dyschezia fra patologiske eller iatrogene årsager
Dyschezia kan også afhænge af anus smertefulde følelser (fissurer, anisme), som fører patienten til at udskyde afføring på grund af den smerte det fremkalder.
Andre årsager til dyschezia omfatter endometriose, rectocele, rektal prolaps, cystokele, colpocele (hos kvinder) og Parkinsons sygdom.
Kronisk afføringsmiddel mod rusmidler kan fremme muskelkampagnen involveret i afføring.
Tilknyttede symptomer
I nærværelse af dischezia er defekation smertefuldt, og der er en opfattelse af et fremmedlegeme i endetarmen.
Den frivillige hæmning af afføring forårsaget af smerten føder en ond cirkel, hvor patienten kan miste den naturlige evne til at indgå nogle muskler og frigøre andre (dissociation af bækkenbunden) under den defekatoriske handling.
Komplikationer
Kronisk forstoppelse traumatiserer den rektale slimhinder og kan beskadige den, hvilket forårsager den såkaldte ensomme sår i endetarmen. Såret kan føre til rektorrhage og slimhinde, eller tabet af blod fra den rektale oprindelse og / eller slim fra anus.
Den svækkelse af muskler og ledbånd, der understøtter endetarmen i sin naturlige stilling, kan bestemme dens prolaps, det vil sige udgangen fra anus.
diagnose
Anorektal manometri
Ved diagnosen forstoppelse på grund af blokeret afføring er den såkaldte anorektal manometri særlig vigtig. Denne eksamen består i indførelsen af en lille sensor i analkanalen og i en del af ampullen, der er forbundet til et edb-system, der registrerer trykket på dets vægge.
Med patientens samarbejde, hvem der skal overholde de medicinske ønsker, er anorektal manometri derfor i stand til at vurdere styrken af de muskler, der er involveret i kontinens af den rektale ampulla og de ansvarlige for den fysiologiske evakuering af afføringen. Det giver også mulighed for at vurdere hvordan rektum reagerer på den evakuerende stimulus. Alt dette er muligt takket være inflationen og deflationen af en ballon indsat i endetarmen og forbundet til sonden.
Ballon udvisningstest
Lægen lægger en ballon i patientens endetarm, der opblæses med 50 cc luft. Distanceringen af de rektale vægge bør udløse stimuleringen af afføring og udvisning af den samme ballon. Hvis motivet ikke kan udvise ballonen, er der en dysfunktion af bækkenbunden.
defecography
Se den dedikerede artikel.
behandling
Ud over behandlingen af eventuelle underliggende patologiske årsager er den såkaldte omdannelse af alvo vigtig gennem biofedback eller sphincter re-education . Dette er en række øvelser, der skal udføres under lægeligt tilsyn og ved hjælp af edb-udstyr, som hjælper emnet til at lære afvænningsmekanismen i realtid. Interventionen tager sigte på at uddanne patienten til at indgå visse muskler og frigive andre i løbet af afføringen. Den praktiseres på samme måde som manometrien, og derefter indsættes i den rektale ampulla en latex probe udstyret med en ballon i enden.
Det samme formål forfølges også af elektrostimulering. Det er en form for passiv gymnastik, som fremkalder sammentrækningen af muskelfibrene gennem en lille elektrisk strøm påført gennem en eller flere elektroder indsat i den analkanale.
Udøvelsen af regelmæssig fysisk aktivitet af generel karakter er bestemt nyttig i tilfælde af disharmoni. Det kan også drage fordel af vedtagelsen af en varieret kost, rig på vand og opløselige fibre, og det faktum at følge en bestemt tid til evakuering af dyret.
