generalitet
Sacroiliitis er betændelse i de sacrale iliac leddene (eller sacroiliac leddene).
Årsagerne til sacroiliitis omfatter: skader på traumatisk oprindelse, arthritis, graviditetstilstanden, forskellige typer infektioner mv.
Det typiske symptom på sacroileitis er rygsmerter, en smerte, som nogle gange kan udstråle til ben og fødder.
For en korrekt diagnose af sacroileitis, fysisk undersøgelse, anamnesis, røntgenstråler og i nogle tilfælde er nuklearmagnetisk resonans afgørende.
Behandlingen af sacroiliitis afhænger af udløserne og intensiteten af symptomerne.
Hvad er sacroileitis?
Sacroiliitis er inflammationen af en eller begge sacroiliac leddene (eller sacroiliac leddene).
Den sacrale iliac artikulering er, at selv artikulært element med sæde ved bunden af rygsøjlen, der forbinder sacrum til højre iliacben og til venstre iliacben. Hovedfunktionen er at understøtte vægten af den øverste del af menneskekroppen, når en person står op, går, løber osv.
Takket være nedenstående figur kan læserne forstå den præcise placering af de sacrale iliac leddene, og hvilke er sacrum og de to iliacben.
Figur : Sacral iliac joints.
Figur : sacrum (i rødt). Det er en ujævn, asymmetrisk og trekantet knogle, som befinder sig i den nedre del af rygsøjlen, lige mellem lændehvirvelsøjlen og coccyxen.
Faktisk er det resultatet af sammensmeltningen af de fem sacrale hvirvler i rygsøjlen, en fusion der opstår mellem 18 og 30 år af livet.
Sakrummet deltager i 4 ledd: de to led med iliacbones (sacral iliac joint), leddet med den sidste lændehvirvelsøjlen og leddet med coccyge vertebra.
Sakrummet, de to iliacer og coccyxen udgør skeletområdet kendt som bækkenet.
Figur : iliac ben, også kendt som coxal knogle eller hofteben. Det er en jævnt og symmetrisk knogle, der ligger ved siden af sacrum.
Det kommer fra sammensmeltningen af tre knogler: ilium, ischium og pubis. Fusionsprocessen slutter generelt i slutningen af det 14. / 15. År af livet.
Hver iliacben deltager i 3 led: samlingen med den anden iliacben (i den såkaldte pubic symphyse), leddet med sacrum (sacral iliac joint) og leddet med lårbenet ).
Årsager
Mulige årsager eller prædisponerende faktorer for sacroileitis er:
- Traumatiske skader på en eller begge sakrale iliac leddene. I de fleste tilfælde forekommer disse ulykker som følge af ulykker i forbindelse med motorkøretøjer eller efter en tilfældig udslip af en vis betydning;
- Arthritis . I medicin angiver betegnelsen gigt betændelse i en eller flere led i kroppen. Der er flere former for gigt; Blandt de former for arthritis, der kan forårsage sacroiliitis, ankyloserende spondylitis, gigt, psoriatisk arthritis, systemisk lupus erythematosus, enteropatisk arthritis, slidgigt, reaktiv arthritis og reumatoid arthritis fortjener særlig omtale;
- Graviditetstilstanden . Under graviditeten har bækkenet en tendens til at vokse for at imødekomme det udviklende foster. Udvidelsen af bassinet anser af de åbenlyse grunde de sacrale iliac leddene og kunne for sidstnævnte være en kilde til stress;
- Infektion af en af de to sacral iliac leddene;
- Infektion af et af knoglerne, der deltager i de sacrale iliac leddene. Det præcise medicinske udtryk, som identificerer en knogleinfektion, er osteomyelitis ;
- Nogle inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis ;
- Urinvejsinfektioner ;
- Infektioner af hjertets indre foring og hjerteventiler. I medicin har en infektion, der påvirker ovennævnte belægning, det generiske navn på endokarditis ;
- Misbrug af nogle stoffer.
Symptomer og komplikationer
Det karakteristiske symptom på sacroiliitis er smerten i skinkerne og i den nederste del af ryggen.
Sommetider påvirker den smertefulde fornemmelse også benene, lyskeområdet og endog fødderne (meget sjældne tilfælde).
- Ankyloserende spondylitis
- Enteropatisk arthritis
- Crohns sygdom
- Ulcerativ colitis
Årsager til sacroileitis fra bilaterale og asymmetriske smerter
- Slidgigt
- Reaktiv arthritis
- Reumatoid arthritis
- Psoriatisk arthritis
- Gotta
Årsager til sacroileitis fra ensidig smerte
- Infektioner
HVAD PAINEN UDVIDEDE
Nogle bevægelser og adfærd, såsom:
- Stå op i mange timer i træk;
- Gør trappen;
- Løb, springe osv.
- Antag ukorrekte stillinger, som især påvirker et af de to ben;
- Gå i længden;
- Rull i sengen;
- Sidder i lang tid.
KOMPLIKATIONER
I mangel af passende og rettidig behandling kan sacroiliitis forårsage kronisk smerte.
Generelt medfører medicinske tilstande, der forårsager kronisk smerte, den ramte person at lide af depression og / eller søvnløshed . På denne måde er sacroileitis ingen undtagelse.
diagnose
For en korrekt diagnose af sacroileitis er det sædvanligvis vigtigt: fysisk undersøgelse, anamnesis, ryggradens røntgen og til tider endda en MR (altid af rygsøjlen).
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION
Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der tyder på en unormal tilstand.
For eksempel i tilfælde af mistænkt sacroiliitis består en af de klassiske diagnostiske manøvrer i at teste bevægelserne på benene for at vurdere, hvilke af disse er smertefulde eller ej.
Anamnesen er på den anden side samlingen og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er især involveret, når patienten er lille).
I tilfælde af mistanke om sacroiliitis kan anamnese tilvejebringe en bred vifte af oplysninger vedrørende de mulige faktorer, der førte til den inflammatoriske proces, som påvirker den sacral iliac joint.
RADIOGRAFI OG MAGNETISK RESONANCE AF KOLUMEN
Radiografi (eller røntgenstråler) og nukleare magnetisk resonans i rygsøjlen er to diagnostiske billeddannelsestests.
Begge er fremragende test for at vurdere, om og hvor meget de sacrale iliac joint (er) er beskadiget.
Kernemagnetisk resonans er særligt egnet til påvisning af en sacroiliitis på grund af ankyloserende spondylitis.
DIFFICULTY IN DIAGNOS
Sacroiliitis er en tilstand, der er meget vanskeligt at diagnosticere, da der er mange medicinske tilstande med lignende symptomer (ischias, etc.).
behandling
Behandling af sacroiliitis afhænger af mindst to faktorer: intensiteten af symptomatologien og udløsende faktorer.
Generelt foretrækker lægerne en konservativ terapi, der forbeholder sig ret til at ty til kirurgi (kirurgisk behandling ) og andre ret invasive retsmidler, hvis de konservative retsmidler ikke har givet noget resultat (eller de givne resultater er utilfredsstillende, og patienten fortsætter med at manifestere smerte, hævelse osv.).
Konserverende terapi
Blandt de mulige konservative behandlinger, til behandling af en sacroiliitis og den smerte, der følger af den, er:
- Hvile . Holde de sårbare smertefulde led eller led i roen hjælper med at reducere inflammatorisk tilstand;
- Anvendelse af is på det smertende rygområde mindst 4-5 gange om dagen. Ispakker har en utrolig anti-inflammatorisk effekt. Hver pakning skal have en varighed på mindst 15 minutter og må ikke overstige 20 minutter;
- Suspensionen af alle de aktiviteter, der har tendens til at forværre rygsmerter;
- Vedtagelse af en stilling under søvn, der er lindring for smerter i ryggen. Lægen anbefaler at undgå enhver stilling, der kan forværre smertefornemmelsen;
- Administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Ibuprofen er et af de mest indikerede NSAID'er;
- Indgivelse af muskelafslappende midler . Cyclobenzaprin er et af de mest foreskrevne muskelafslappende midler i tilfælde af sacroileitis;
- Administration af TNF-alfa-hæmmere (etanercept, adalimumab og infliximab). De er særligt nyttige, når årsagen til sacroileitis er ankyloserende spondylitis;
- Administreringen, ved direkte injektioner i den smertefulde led, af kortikosteroider . Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, hvis langvarige anvendelse kan føre til flere bivirkninger. Af denne grund ordinerer lægerne dem kun, når NSAID'er er ineffektive, og smerten er stadig til stede;
- Fysioterapi . Fysioterapi til sacroiliitis omfatter øvelser til at styrke rygmusklerne og strækøvelserne til den sacral iliac joint.
Kirurgi terapi og andre behandlinger
Den kirurgiske behandling for sacroiliitis består af den såkaldte sacral iliac arthrodesis intervention.
Til arthrodse eller artikulær fusion eller kirurgisk ankylose har lægerne til hensigt at operere operationer, der indebærer sammensmeltning af de benede elementer, der udgør en mobil eller semi-mobil ledd af menneskekroppen, og som har til formål at lindre en stærk ledsmerte.
I det specifikke tilfælde af sacral iliac arthrodesis er dette proceduren rettet mod fusion af sacrum til en eller begge iliacer.
Arthrodesis interventioner er ret delikate procedurer, ikke uden risici og selvfølgelig ganske invasive. Af denne grund bruger lægerne kun det i ekstreme tilfælde.
Selvom de ikke er ordentligt kirurgiske, er andre behandlinger af en vis invasivitet og kun taget i betragtning efter den manglende konservative terapi:
- Den såkaldte radiofrekvens denervation : radiofrekvens er en særlig form for energi, der er i stand til at ødelægge det nervøse væv. Gennem radiofrekvens denervation, læger sørge for ødelæggelsen af det nervøse væv omkring den sacrale iliac joint og som er ansvarlig for den smertefulde fornemmelse.
- Elektrisk stimulation, udført gennem et specielt instrument. Implanteret nær sacrummet, dette instrument - som er en elektrisk stimulator - har den virkning at lindre den smertefulde fornemmelse.
prognose
Prognosen i tilfælde af sacroiliitis afhænger hovedsageligt af udløsende faktorer: jo mere klinisk relevant en årsag er, jo større er vanskeligheden med at behandle betændelsen i sacrum iliac leddene.
Generelt gør en tidlig diagnose af sacroiliitis konservative behandlinger mere effektive.
