Indeks for Apgar

generalitet

Apgar-indekset er resultatet af en række kontroller udført på den nyfødte, i de første minutter af livet. Denne vurdering fastlægger hurtigt det nyfødte barns helbredstilstand og giver en første vurdering af effektiviteten af ​​de vigtigste funktioner i organismen.

I mere praktiske termer tager Apgar-indekset i betragtning fem vigtige parametre :

• Hjertefrekvens
• Respiratorisk rytme
• Reaktion til stimuli ;
• Hudfarve
• Muskel tone .

For hvert af disse elementer er der tildelt en score på mellem 0 og 2 : hvis summen er større end syv, betragtes betingelserne for den nyfødte tilfredsstillende. Prøven udføres inden for 1 minut efter fødslen og gentages efter 5 minutter .

Et lavt Apgar-indeks er ikke i sig selv et tegn på alvorlige problemer på plads, men det giver lægerne mulighed for at intensivere postnatal undersøgelser.

hvad

Apgar-indekset (også kendt som Apgar- score eller score ) er et evalueringssystem, som den nyfødte udsættes for umiddelbart efter fødslen. Bedømmelserne til at tildele scoren udføres i de første minutter af livet: Målet er at fastslå, om det nyfødte barn er i stand til at overvinde indsatsen i forbindelse med fødsel uden problemer eller giver lidt lidelse, der kræver øjeblikkelig medicinsk indblanding.

Undersøgelsen for at oprette Apgar-indekset gentages to gange :

• Inden for livets første minut : Det bestemmer det nyfødte barns reaktion på levering.
• Efter femte minut fra fødslen : Det giver indikationer på tilpasning til livslængden til livmoderen.

Apgar-indekset tager højde for fem parametre, der tyder på evnen hos den nyfødte til at overleve uafhængigt udenfor moderens livmoder:

• teint;
• Refleks excitability (verificeret ved at indføre et kateter i en næsebor);
• Muskel tone;
• Respiratorisk aktivitet;
• Hjertefrekvens

Hvert af disse kliniske tegn er givet en score fra nul til to, og deres sum repræsenterer Apgar-indekset . Sidstnævnte kan derfor variere fra maksimalt 10 (nyfødte i fremragende tilstand) til mindst 0 (indeks af meget alvorlige vanskeligheder ved fødslen). Normalt anses scores over 7 som gode.

Men når fem minutter efter fødslen er Apgar-indekset stadig mindre end 7, bliver evalueringen gentaget en tredje gang på 10 minutter, og hvis resultatet stadig er lavt, overføres barnet til neonatologiavdelingen til behandling af sagen.

Vidste du at ...

Apgar-indekset er opkaldt efter Virginia Apgar, en amerikansk læge, der i 1952 introducerede ham til klinisk praksis. I første omgang blev scoren brugt af læger og sygeplejersker i afdelingen for at afgøre, hvorvidt en baby havde brug for genoplivning. På det tidspunkt, der skete, døde de tilsyneladende sunde børn ved fødslen efter nogle få minutter, da de ikke fik de rette opmærksomheder, hvad angår støtte til vitale funktioner. Dr. Apgar fastslog, at fem kriterier skulle vurderes til at vurdere sundhed for nyfødte babyer: hjerteaktivitet, respiratorisk aktivitet, muskelton, reaktivitet over for stimulering og farve. Ved hvert klinisk tegn blev en score på 0, 1 eller 2 tildelt afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af det samme.

Senere for at lette opmærkningen af ​​den kontrol, der skal udføres på den nyfødte, blev der oprettet en akronym, nysgerrig med at bruge bogstaverne til lægenes efternavn :

• A → Udseende (farverig)
• P → Pulse (puls)
• G → Grimace (refleksioner)
• A → Aktivitet (muskel tone)
• R → Åndedrætsværn (åndedrætsaktivitet)

Hvorfor løber du det?

Formålet med Apgar-indekset er at fastslå den nyfødte sundhed og beslutte meget hurtigt, i hvilke tilfælde det er nødvendigt at gribe ind med særlig pleje.

Eksamen til at tildele scoren giver mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​primære vitale funktioner, overvåge tilpasningen af ​​den nyfødte til livmoderhalsen og måle følgerne af intrapartum stress.

På den anden side giver Apgar-testen en slags genvej til at praktisere rettidig perinatal og neonatal pleje, hvis det er nødvendigt.

Hvornår løber du?

Den nyfødte gennemgår Apgar-testen inden for første øjebliks fødsel. Derefter gentages besøget efter 5 minutter. I denne tidsperiode kan Apgar-indekset faktisk ændre sig selv med meget. For eksempel er børn, der er født af kejsersnit, ofte tildelt en lav indledende score; dette afhænger af effekten af ​​bedøvelsen administreret til moderen, som passerer i små mængder gennem moderkagen, hvilket gør barnet svagt eller i søvn. Men hvis evalueringen gentages efter 5 minutter, har Apgar-indekset tendens til at falde inden for normen.

Når barnets tilstand er særlig kritisk, eller hvis scoren forbliver lav, kan Apgar-indekset gentages med jævne mellemrum (hvert 5. minut), når som helst, indtil stabilisering.

Sådan gør du det

Umiddelbart efter fødslen vurderer jordemor eller læge i leveringsrummet, baseret på observation, den nyfødte og overvåger følgende 5 parametre:

• Hjertefrekvens : Det er et meget vigtigt element for at afgøre, om barnet har brug for lægehjælp. Når hjertefrekvensen er regelmæssig og mellem 100 og 140 slag pr. Minut (bpm), anses den for god og svarer til en score på 2. Hvis parameteren er under 100 bpm, modtager den 1 point. En værdi på 0 tilskrives i stedet i de tilfælde, hvor der ikke kan høres eller høres hjerteslag.
• Spontan åndedrætsaktivitet : En nyfødt, der trækker vejret normalt og græder kraftigt, modtager 2 point. I tilfælde af apnø 60 sekunder efter fødslen tildeles 0 point (hvilket betyder, at vejrtrækningen er fraværende). Alle andre typer af åndedrætsaktivitet (vanskelig, langsom og uregelmæssig) gives 1 point.
• Muskelton : En lille tonic eller fuldstændig slap baby modtager en score på 0. Hvis babyen bevæger sig aktivt og spontan har bøjet arm og ben, modtager han 2 point.
• Reaktivitet til stimuli: målt ved at observere barnets reaktioner til særlige stimuleringer, såsom et let slag på fodsålerne. Den mest anvendte metode til afprøvning af reflekser er indførelsen af ​​et blødt kateter i oropharynxen og næseborene. Hvis den nyfødte reagerer med en sammentrækning af efterligne muskler, en nys eller en hoste, er den tildelte score 2.
• Farve : Det er en vanskelig parameter at vurdere, da den kan fortolkes forskelligt fra observatør til observatør. Normalt er farven rosenrød. Det skal dog overvejes, at alle børn ved fødslen er forbigående mere eller mindre cyanotiske (dvs. har en blege eller blålig hudfarve); dette afhænger af vejrtrækningen, der resulterer under passagen fra fødselskanalen og den relative lave mætning af ilt i deres organisme. Beslutningen af ​​cyanose er tæt forbundet med respiratorisk aktivitet og puls.

En score på 2 er derfor kun tildelt til de nyfødte, der er helt rosenrøde; en værdi svarende til 1 er tilskrevet et barn, hvis ekstremiteter har tendens til at være blålig-lilla, mens en score på 0 falder sammen med en blege eller diffus cyanotisk farve.

Apgar-indekset stammer fra summen af ​​de score, der tilskrives alle disse parametre og kan variere fra 0 til 10. Et samlet resultat fra 7 til 10 identificerer en vital og sund nyfødt.

Hvem løber det fra?

Apgar-testen udføres af jordemor eller læge i leveringsrummet (gynækolog eller børnelæge) umiddelbart efter fødslen.

Hvor længe varer det?

Forældre opdager ofte ikke engang, at jordemor vurderer barnet til at tildele Apgar-indekset, da alt er lavet på meget kort tid og uden at ty til bestemte værktøjer.

Hvad indeholder rapporten?

I den nyfødte udskrivningsrapport rapporteres Apgar-indekset med initialerne IA efterfulgt af en numerisk værdi (f.eks. 9/10). Normalt rapporteres scoren to gange : Det første tal svarer til bedømmelsen af ​​barnet inden for et minut efter fødslen, mens det andet falder sammen med den test, der udføres efter 5 minutter.

Apgar-indekset kan nå op til 10 (IA: 10/10). Denne værdi afhænger af den score, der er angivet for hjertefrekvens, muskel tone, åndedræt, reflekser og farve. For hver af disse parametre kan du tildele fra 0 til 2 point. Derfor kan Apgar-indekset opnået ud fra summen af ​​de opnåede score i betragtning af de fem vitale parametre, variere fra maksimalt 10 (nyfødte i fremragende tilstand) til et minimum på 0 (indeks af meget alvorlige vanskeligheder på leveringstidspunktet).

Fortolkning af resultater

Resultatet af Apgar-indekset er inkluderet i værdier fra 0 til 10:

• Apgar-indekset mellem 7 og 10 : det nyfødte er godt og giver ikke betydelige problemer;
• Apgar-indekset mellem 4 og 6 : den nyfødte viser en middelklasse lidelse, den skal stimuleres til at trække vejret og en ekstern hjertemassage skal praktiseres;
• Apgar-indekset mellem 0 og 3 : Det nyfødte er i svær smerte og har brug for intensiv pleje.

Normalt er nyfødte med en score lig med eller større end 7 betragtes som normale. Et Apgar-indeks på 10 angiver, at den nyfødte er i den bedst mulige tilstand.

Indeks for høj Apgar

Når fødslen foregår i slutningen af ​​graviditeten, og både moderen og babyen klarer sig godt, er Apgar indekset højt. Det skal bemærkes, at et nyfødt barn sjældent tildeles en score på 10/10 på grund af forekomsten af forbigående cyanose .

Faktisk har de fleste nyfødte en score på 9/10 . Det betyder, at i første minut efter fødslen blev en fuld score (lig med 2) tildelt for hver parameter, undtagen hudens farve. Ofte er nyfødte babyer blegne eller cyanotiske (blålige), især i ansigtet; Resten er i stedet normal: hjertefrekvensen overstiger 100 slag pr. minut, gråt er stærkt, musklerne er i spænding, og barnet reagerer godt på stimuli.

Et Apgar-indeks på 8 er godt: i det tilfælde er det for eksempel muligt, at barnet græder lidt, så det får en score på 1 for åndedrættet. Alle scoringer under 7 har i stedet brug for lægernes opmærksomhed.

Lav Apgar Indeks

Når Apgar-indekset i første minut begynder at være lig med eller mindre end 7, skal det nyfødte barn gennemgå yderligere checks, enten i leveringslokalet eller i neonatalafdelingen.

Spædbørn med et indeks mellem 4 og 6 har moderat brug for hjælp og vejledning. I disse tilfælde gentages testen hvert 5. minut indtil stabilisering.

Hvis en score på under 4 er tilskrevet (normalt sker det, hvis det er for tidligt eller når der opstår komplikationer under paro), vurderes barnet straks af neonatologen og indlægges ofte til intensiv pleje.

Spædbørn, der har et meget lavt Apgar-indeks ( lig med eller under 3 ), har brug for øjeblikkelig hjælp: En dårlig score er et symptom på kritiske eller endda livstruende tilstande.

Et lavt Apgar-indeks skyldes sædvanligvis en reduceret tilførsel af ilt til fosteret (som det sker for eksempel i tilfælde af ledningspredning, livmoderbrud, for tidlig placental afvikling, perinatalt traume, infektioner og preeklampsi) . Denne tilstand er yderst farlig for det ufødte barn og kan forårsage alvorlige neurologiske problemer (såsom hypoxisk-iskæmisk encephalopati).

Et lavt Apgar-indeks er imidlertid ikke altid korreleret med patologier, abnormiteter eller igangværende problemer. Takket være deres ekstraordinære evne til at genvinde kan det ske, at nyfødte med en score reduceret ved fødslen, kan resultere i tiden helt normal.

Begrænsninger

Selvom det er nyttigt at fastlægge den nyfødte sundhedstilstand ved fødslen, har Apgar-indekset nogle begrænsninger, da det påvirkes af forskellige faktorer, herunder:

• kvælning;
• Sygdomme i centralnervesystemet;
• Medfødte muskelsygdomme;
• præmaturitet;
• Fetal sepsis;
• Narkotika taget af moderen.

Hver situation vurderes dog individuelt af det nuværende læge.

Apgar-indekset er uhensigtsmæssigt til at forudsige specifikke neurologiske resultater i udtrykket barn. I premature spædbarn er der i stedet ingen modstridende meninger om den kliniske betydning af denne evaluering.

Et Apgar-indeks, der forbliver under 3 på senere tidspunkter (for eksempel efter 10, 15 eller 30 minutter fra fødslen) kan indikere neurologisk skade (inklusive en lille, men signifikant stigning i risikoen for cerebral parese). Formålet med Apgar-testen er imidlertid hurtigt at bestemme, om en nyfødt har brug for øjeblikkelig lægehjælp og ikke er designet til at etablere en langsigtet prognose. I denne henseende vil lægen angive yderligere kontrol, for at vurdere barnets sundhed i de første uger af livet mere præcist.