Ovariecyster - Ovariecyster

generalitet

Ovariecyster er lommer fyldt med flydende eller fast materiale, der danner internt eller eksternt til æggestokkene.

I de fleste tilfælde er cyster små og harmløse, mens de ved andre lejligheder kan være store og smertefulde eller endnu værre et tegn på en ondartet æggestokkum.

For at bestemme den nøjagtige karakter af en æggestokkecyst og for at afgøre om det er en godartet eller ondartet tumor, kræves der en grundig gynækologisk undersøgelse og en transabdominal eller transvaginal ultralydsundersøgelse.

De mindre alvorlige ovariecyster giver ikke nogen behandling, da de helbredes spontant i nogle få uger / måneder. På den anden side skal svære æggestokkene fjernes kirurgisk for at forhindre ubehagelige konsekvenser.

Hvad er en æggestokkecyst?

En ovariecyst er en sac fyldt med væske eller mere sjældent fast materiale, der er til stede indenfor eller uden for en æggestok.

HVAD ER OVARIEN?

Æggestokkene (i ental- ovarie, men også æggestok eller æggestok ) er de kvindelige gonader .

Gonaderne udgør en fundamental del af det menneskelige reproduktive system, da de er de kirtler, der producerer gameterne eller kønscellerne.

I antal af to og lignende i form til en bønne udfører æggestokkene to funktioner:

De udskiller kvindelige kønshormoner (østrogen og progesteron), som spiller en afgørende rolle i udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber og reproduktion.
De producerer ægcellen (eller oocyt eller oocyt ), det er den kvindelige gamete. Denne celle er modnet i den første halvdel af menstruationscyklussen, hvorefter den frigives fra æggestokken (ægløsning) og kanaliseres ind i æggelederne; På denne placering kan den muligvis befrugtes af en spermatozon (mandlig gamete).

Hver æggestok er placeret på livets sider.

Livmoderen er organet til det kvindelige kønsapparat udpeget til at modtage og fodre den befrugtede ægcelle (dvs. fosteret først og derefter fosteret derefter) i hele graviditeten.

EN OVARISK SYST ER ALDRIG EN PATOLOGISK SIGN?

I løbet af livet kan en kvindes æggestok udvikle en eller flere cyster, uden at disse forårsager særlige symptomer eller problemer. Af denne grund, medmindre de har visse egenskaber, er æggestokkene ufarlige og løses spontant uden behov for specielle behandlinger.

Epidemiologi

Udseendet af ovariecyster er en meget hyppig begivenhed.

Ifølge angelsaxiske statistikker ville det faktisk være, at hvis et stort antal kvinder samtidig kunne udsættes for en ultralydsundersøgelse af bækkenområdet, forekommer det, at næsten alle emner af den fødedygtige alder, og mindst 20% over overgangsalder, har en eller flere ovariecyster .

Men hvor mange af disse kvinder oplever cystrelaterede symptomer eller lidelser?

Ifølge samme undersøgelse oplever kun 4 ud af 100 kvinder problemer med tilstedeværelsen af æggestokkene i deres levetid.

Årsager

Ovariecyster er for det meste fysiologiske og afhængige af menstruationscyklussen. I et mindre antal tilfælde er de i stedet virkningen af en tumorproces eller andre sygdomme. I lyset heraf er ovariecyster inddelt i to kategorier:

Funktionelle cyster . De er den mest almindelige version af æggestokkene. De skyldes en fysiologisk proces, derfor anses de for helt ufarlige.
Patologiske (eller ikke-funktionelle) cyster . Denne kategori omfatter cyster, der opstår på grund af en tumor, enten godartet eller ondartet, og dem, der dannes under visse sygdomme, såsom endometriose eller polycystisk ovarie syndrom.

FUNKTIONelle cykler

Der er 3 typer funktionelle ovariecyster:

Figur: Eksempel på follikulær cyste (over) og lutealcyst (nedenfor). Fra webstedet: ovariancystrescue.com Follikulære cyster . Æggecellen dannes inde i en beskyttende struktur kaldet en follikel. Så snart ægcellen er moden og derfor klar til en eventuel befrugtning, udløses et hormonalt signal, som bestemmer bruddet af follikelen og udslippet af samme ægcelle mod æggelederne og livmoderen. Under visse omstændigheder forekommer denne mekanisme ikke perfekt, og ægget forbliver begrænset i follikelet, som fylder med væske og danner en follikulær cyste . Follikulære cyster er langt de mest almindelige æggestokkene og forårsager næsten aldrig lidelser. Deres opløsning, som ikke kræver nogen behandling, sker normalt inden for få uger (to eller tre menstruationscykler).
Luteale cyster (eller luteincyster ). Follikelen, efter udstødning af æggecellen, kaldes corpus luteum. Nogle gange kan åbningen fra hvilken ægcellen frigives lukke, holde væsker af forskellig art og blod inde. Ved disse lejligheder dannes en luteal cyste. De luteale cyster, sammenlignet med follikulære cyster, er mindre almindelige men farligere: de kan faktisk pludselig bryde og give anledning til smertefuld indre blødning. Deres spontane beslutning tager normalt et par måneder.
Luteale cyster er særlig hyppige under graviditeten.
Thecalcyster . Tecalicysterne dannes ud fra de kalceller, der udgør follikelet på grund af effekten af choriongonadotropin, et hormon, der produceres under graviditeten. Både follikulære cyster og luteale cyster er mindre almindelige.

Størrelse af funktionelle cyster
Follikulære cyster	I gennemsnit har de en diameter på ca. 2, 5 cm
Luthercyster	I gennemsnit har de en diameter på ca. 3 cm

PATOLOGISKE (ELLER IKKE-FUNKTIONELLE) SYSTER

De vigtigste patologiske (eller ikke-funktionelle) cyster er:

Dermoidcyster . Dermoidcyster udvikler sig fra de celler, der producerer oocyten under embryonal liv. Af denne grund er det muligt inden for dem at spore dele af humane væv, der minder om hår, knogler, fedt, tænder eller blod. Dermoidcyster kan påtage sig vigtige dimensioner og nå endda 15 centimeter i diameter; når dermoidcysten er meget stor og forårsager en ændring af æggestoksens og livmodernes normale anatomi, kan det være nødvendigt at indføre en kirurgisk indgreb for at fjerne den. Dermoidcyster er godartede tumorer, der meget sjældent bliver ondartede.
De er de mest almindelige ikke-funktionelle cyster blandt kvinder under 40 år.
Cystadenomer . De er godartede tumorer, som vokser på ydersiden af æggestokkene og kan indeholde (som cyster) vand eller slim. Hvis de indeholder vand, taler vi om serøse cystadenomer, men hvis de indeholder slim, taler vi om mucinøse cystadenomer.
Serøse cystadenomer når sædvanligvis ikke store dimensioner og forårsager ikke særlige lidelser; mucinøse cystadenomer kan på den anden side vokse mærkbart og endda nå op til 30 centimeter i diameter.
Et stort mucinøs cystadenom kan skubbe på den tilstødende tarmkanal eller blære, der forårsager episoder med fordøjelsesbesvær eller hyppig vandladning; Endvidere er det muligt, at det vil bryde eller blokere blodforsyningen til æggestokkene.
Omdannelsen af et godartet cystadenom til en malign tumor er en meget sjælden begivenhed.
De er de mest almindelige ikke-funktionelle cyster blandt kvinder over 40 år.
Cyster skyldes endometriose (eller endometriomer) . Endometriose er en sygdom præget af tilstedeværelsen af endometrisk væv uden for sit naturlige sted, hvilket er livmoderen. Hos nogle kvinder kan den imidlertid også skelnes ved udseendet af blodfyldte æggestokkecyster.
Cyster skyldes polycystisk ovarie syndrom . Polycystisk ovariesyndrom (eller polycystisk ovarie) er en morbid tilstand karakteriseret ved forstørrede æggestokke og dækket af mange små cyster. For at bestemme dets udseende er der normalt en ubalance i produktionen af ovariehormoner (dvs. produceret af æggestokkene) og hypofysen (dvs. produceret af hypofysen).

Symptomer og komplikationer

I de fleste tilfælde forårsager ovariecyster ikke nogen forstyrrelse; Men når det sker, at:

De når store størrelser og / eller
De bryder, frigiver deres indhold og / eller
De blokerer den direkte blodforsyning til æggestokkene (en tilstand kendt som ovarian torsion eller ovarian torsion )

Følgende tegn og symptomer kan forekomme:

Pelvic smerter . Det kan være døvt, hvis æggestokkens cyste er stor, men stadig intakt, eller skarp og pludselig, hvis æggestokkens cyste er brudt. Nogle gange mærkes den smertefulde fornemmelse også på ryg og lår.
Pelvic smerte under samleje.
Vanskeligheder ved fuldstændig tømning af tarmen.
Behov for at urinere ofte. Det skyldes, at ovariecysten konstant presser på blæren.
Ændringer i den normale menstruationscyklus.
Sans for tunghed og hævelse i abdominalområdet.
Tilbagevendende fordøjelsesbesvær og følelse af fylde selv efter lette måltider.
Svimmelhed, opkastning og en følelse af tomhed i hovedet.
Følelse af vedvarende træthed.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Hvis en kvinde oplever de ovennævnte lidelser (især bækken smerter ledsaget af opkastning), er det tilrådeligt at kontakte din læge straks for at arrangere en check-up. Selvom farlige æggestokkene er sjældne, er det bedre ikke at risikere og anvende alle de nødvendige forholdsregler.

KOMPLIKATIONER

Komplikationerne relateret til forekomsten af æggestokke cyster skyldes deres brud (som kan give anledning til indre blødninger) og torsionen af æggestokkene (fordi sidstnævnte modtager lille blod).

diagnose

De fleste asymptomatiske ovariecyster (det vil sige de forårsager ikke symptomer eller lidelser) går ubemærket (så patienten ikke bemærker det) eller diagnosticeres ved en tilfældighed, efter en bækkenundersøgelse eller en rutinemæssig ultralyd.

Når cyster er symptomatiske, er det altid tilrådeligt at undersøge problemets art og gennemgå en specialistkontrol med en gynækolog .

GYNEKOLOGISK BESØG OG SPECIALISK EKSAMINATION

Under gynækologisk undersøgelse beder lægen patienten om at beskrive de igangværende symptomer, undersøge deres sygehistorie, vurdere eventuelle formodede ultralydsundersøgelser og foretage en grundig vaginal undersøgelse.

Hvis patienten endnu ikke har udført en ultralydsscanning, vil gynækologen sikkert foreskrive sin udførelse. Derudover vil han ordinere en specifik blodprøve for CA125-tumormarkøren.

Ultralyd . Det er muligt at udføre to typer af ultralyd: transabdominale og / eller transvaginale. Transabdominal ultralydografi udføres ved at sende ultralydssonden på patientens underliv; På den måde viser det både livmoderen og æggestokkene, men det er ikke altid udtømmende.

Figur: Udseende af en 2 cm ovariecyst på ultralydsundersøgelse. Fra webstedet: en.wikipedia.org

Transvaginal ultralyd udføres på den anden side ved at indføre ultralydssonden ind i vagina; På den måde viser den i detaljer de bækkenorganer af interesse.

Blodprøver og specifikke undersøgelser af CA125-tumormarkøren . Ovariecyster dannet som et resultat af en malign tumorproces karakteriseres af den høje tilstedeværelse i blodet af et protein kaldet CA125. Derfor måler lægen med en specifik blodprøve niveauerne af CA125 for at sikre sig den præcise karakter af den ovariecyst, der findes.

Det må dog understreges, at et højt niveau af CA125 ikke altid skyldes en malign cyst i æggestokkene: det kan for eksempel være forbundet med helt forskellige patologier, såsom endometriose, bækkenbetændelsessygdom eller tuberkulose.

Hvilke funktioner i æggestokkens cyste påvirker gynækologen?

Formularen : er det uregelmæssigt eller ej?

Dimensionerne : Tilstedeværelsen af symptomer er forbundet med cysterstørrelsen

Sammensætningen : Indeholder cysten flydende eller fast materiale? Eller begge dele? Tilstedeværelsen af fast stof kan betyde, at cysten er ondartet, derfor er det nødvendigt at udføre yderligere vurderingsprøver.

behandling

Asymptomatiske ovariecyster uden fare kræver ingen behandling, da de løser spontant inden for få uger eller et par måneder.

Symptomatiske cyster kræver derimod meget mere opmærksomhed, konstant overvågning og, hvis det er stort eller malignt, en kirurgisk behandling.

De parametre, som lægen tager hensyn til, for at etablere den mest passende kur, er tre:

Cystens størrelse
Sværhedsgraden af symptomerne på plads
Patientens alder, fordi i henhold til forskellige undersøgelser er de maligne ovariecyster mere hyppige blandt kvinder, der har bestået overgangsalderen.

PRINCIP FOR AKTIV OVERVÅGNING

Da de fleste af de ovariecyster er midlertidige og løser sig spontant, anbefaler lægerne, inden de overvejer kirurgi, at vente et par uger; I løbet af denne periode overvåges situationen med situationen med regelmæssige gynækologiske undersøgelser og mindst to eller tre ultralydundersøgelser inden for få uger af hinanden.

Hvis der ikke observeres nogen forbedring, skal muligheden for kirurgisk indgreb undersøges.

Kirurgi: hvornår og hvordan man kan intervenere?

En ovariecyst skal fjernes ved kirurgi, hvis:

Det er af vigtige dimensioner
Forårsager alvorlige symptomer
Det er ondartet, eller der er en stærk mistanke om, at det er

Hvis cysten er godartet, og patienten stadig er frugtbar, vil operationen kun påvirke cysten ( ovariecystektomi ); hvis cysten derimod er meget stor eller måske ondartet eller hvis patienten ikke længere er frugtbar (derfor har hun gået over overgangsalderen), så vil operationen påvirke hele det syge ovariektomi .

Der er to kirurgiske teknikker til rådighed for operatøren:

Laparoskopi . Reserveret til patienter med godartede cyster af betydelig størrelse, men ikke overdreven, er laparoskopi en minimal invasiv kirurgisk procedure, der er ideel til ovariecystektomiinterventioner.
Figur: En æggestokkecyst fjernet ved kirurgi. Fra webstedet: ovarydisease.com Den laparotomi . Passende til patienter med meget store og / eller maligne (eller formodede) cyster, er det en meget invasiv kirurgisk procedure, da kirurgen skal foretage et vigtigt snit i maven for fuldstændigt at fjerne cysten.
Generelt påvirker fjernelsen hele æggestokken, men i tilfælde af godartet kræft er det muligt at begrænse elimineringen af kun cysten.
Når operationen er afsluttet, er snittet lukket med sting.
Den syge æggestok (hvis fjernet på grund af en mistænkt malign tumor) leveres til en læge specialiseret i patologi til laboratorieundersøgelser. Sidstnævnte (hvis de bekræfter tilstedeværelsen af en ondartet tumor) giver mulighed for at fastslå graden af tumor malignitet og kemoterapi terapi, der skal vedtages.
Gendannelsestid for ovariecystektomi.
Intervention i laparoskopi 2 uger
Intervention i laparotomi 6-8 uger

Hvornår praktiserer du bilateral ovariektomi og hysterektomi?

Tilstedeværelsen af en malign cyst i æggestokkene kræver kirurger for at fjerne det sunde æggestok ( bilateral ovariektomi ) og livmoderen ( hysterektomi ) ud over det syge æggestok. Denne dobbelt indgriben er yderst invasiv og kompromitterer en fertilitets kvindes frugtbarhed endnu ikke i overgangsalderen (derfor potentielt stadig i stand til at blive gravid).

For kvinder i den fødedygtige alder, der udsættes for fjernelse af æggestokkene og livmoderen, kaldes det " kirurgisk overgangsalderen ".

Uddybning: Hvornår skal man kontakte lægen efter en operation?

Efter en laparoskopi eller laparotomioperation er det helt normalt at føle smerter i bækkenområdet.

Det er imidlertid ikke normalt, at:

Den smertefulde følelse bliver værre, snarere end at forbedre
Alvorligt blodtab forekommer
Patienten har en høj feber
En vild lugtende væske kommer ud af patientens vagina

I nærværelse af et eller flere af disse symptomer skal du straks kontakte din læge.

Hvad skal man gøre i tilfælde af stærk smerte?

I tilfælde af alvorlig smerte i bækkenområdet rådgiver lægen dig om at tage smertestillende midler, såsom paracetamol og antiinflammatoriske midler, såsom NSAID (ibuprofen).

Derudover angiver det nogle beroligende midler, såsom at påføre en pose varmt vand på maven eller tage varme bade.

prognose

For de fleste kvinder med ovariecyster er prognosen positiv, da cysteudseende næsten altid er fri for ubehagelige konsekvenser.

Hvis cysten har bedt om brug af kirurgi, er tingene afgørende forskellige: vi skal først overveje årsagen til operationen og for det andet den type intervention der blev vedtaget; Faktisk, hvis det er sandt, at ovariecystektomi og unilateral ovariektomi ikke påvirker fertiliteten hos en kvinde, der stadig potentielt er i stand til at vokse, kan det samme ikke siges for bilateral ovariektomi og hysterektomi.

forebyggelse

Det er umuligt at forhindre udseende af æggestokkene.

Imidlertid gennemgår der regelmæssig ultralydsundersøgelse af bækkenområdet og regelmæssige gynækologiske undersøgelser, det er muligt at diagnosticere mange abnormiteter, som kan udvikle sig på kvindens kønsorganer (derfor ikke kun hos æggestokkene, men også ved livmoder-, rør- og vagina-skader) .

Desuden er det god praksis at være opmærksom på enhver usædvanlig karakter af menstruationscyklussen (uregelmæssigheder, intens smerte, overdreven blodtab osv.), Som har tendens til at gentage sig i mindst to eller tre på hinanden følgende cyklusser. Dette kan faktisk være et tegn på grund af tilstedeværelsen af en æggestokkecyst.