generalitet
Transfusioner består i at overføre en vis mængde blod fra et individ (donor) til en anden (modtager) ved intravenøs vej. Denne procedure er vedtaget som svar på specifikke kliniske behov.
Transfusioner kan omfatte brug af fuldblod, blodkomponenter (koncentrater af røde blodlegemer, blodplader, plasma osv.) Og / eller blodprodukter.
Hvad er de
Transfusioner består af infusion af blod (hele eller nogle af dets komponenter) fra en donor til en modtager.
Blodtransfusioner kan være:
- Homologer, hvis donor og modtager er to forskellige mennesker. I dette tilfælde er det vigtigt at fastslå kompatibilitet, definere blodgruppen af dem, der donerer og dem, der modtager for at undgå alvorlige konsekvenser;
- Autolog, hvis donor og modtager er den samme person. I sidstnævnte tilfælde er det naturligvis nødvendigt at fortsætte med indsamling af blodposer inden behovets behov (for eksempel som forberedelse til en planlagt operation).
Fra hvilket blod er sammensat
Blod er en væske bestående af:
- Væske og gullig del: plasma;
- Corpuskulær del: omfatter forskellige typer celler, især røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
Med transfusioner er det muligt at indgive helblod, individuelle blodkomponenter og / eller blodprodukter:
- Blodkomponenter: De er afledt fra fraktionering af blodet med enkle fysiske midler eller med aferes (teknik, der gør det muligt at selektivt tage kun en cellulær komponent). Blodkomponenter omfatter: koncentrerede røde blodlegemer, blodpladekoncentrater, granulocytkoncentrater, frisk koncentreret plasma, kryopræcipitat osv.
- Blodderivater: de opnås ved industriel plasmafraktionering; Disse kan anvendes som plasmaafledte stoffer (dvs. lægemidler ekstraheret fra blodet), der anvendes til behandling af sygdomme som hæmofili type A og type B, primære immundefekter, hæmoragiske sygdomme og andre.
Blodprodukter kan omfatte: albumin (anvendes til patienter, der lider af alvorlige proteinmangel, forbrændinger eller i en tilstand af chok), immunoglobuliner (til påvisning af specifikke antistoffer eller når en smitsom sygdom pågår) koncentrerer koagulationsfaktorer (for alle syge mennesker, der har mangler eller for hæmofilier) osv.
Generelt er der i dag tendens til at begrænse fuldblodstransfusioner til de tilfælde, hvor det er uundværligt, mens det foretrækkes at anvende blodkomponenter individuelt.
Hvad er blodet til?
Blodens vigtigste funktion er at transportere og distribuere næringsstoffer og åndedrætsgasser (begyndende med ilt), der passerer gennem vores krop. Samtidig frigør blodcirkulationen vævene fra affaldsprodukter og bringer dem til de organer, der har den funktion at eliminere dem.
Hormoner, vitaminer, enzymer og andre stoffer, der er vigtige for at opretholde den generelle balance af organismen, rejser også i blodet.
Gennem cirkulationen udføres et optimalt forsvar af organismen fra angreb fra patogene mikroorganismer takket være aktiviteten af de hvide blodlegemer, der griber ind straks for at undgå eller forsøge at begrænse en infektion.
Hvor kommer transfusionsblod fra?
Blodtransfusioner er procedurer, som maksimal opmærksomhed er dedikeret til, for altid at garantere kvalitets- og sikkerhedsforhold.
Blod indsamles af frivillige donorer hos et nationalt blodtransfusionscenter; taskerne testes derefter med avancerede metoder til at verificere deres overensstemmelse.
Der er også mulighed for at deponere ens eget blod i ugerne forud for en planlagt og ikke særlig krævende operation: I dette tilfælde taler man om autotransfusion .
Blodet opsamles i en beholder, hvor der er en væske til stede, der forhindrer koagulering, bevares og stilles til rådighed i tilfælde af behov.
Kompatibilitet, blodtype og Rh faktor
I tilfælde af homolog transfusion er kompatibiliteten mellem donor og modtager grundlæggende for at undgå alvorlige hæmolysereaktioner; at etablere det, er det nødvendigt at definere blodgruppen af begge.
På overfladen af de røde blodlegemer findes molekyler, der kaldes antigener: disse bestemmer blodgruppen, som en tilhører, derfor kompatibiliteten af det transfuserede blod. Antigener er defineret af bogstaverne A og B eller af tallet 0.
De mulige kombinationer er:
- Gruppe A : antigen A er til stede på røde blodlegemer og anti-B antigen IgM plasma antistoffer. Disse patienter kan modtage gruppe A og 0 røde blodlegemer.
- Gruppe B : Disse mennesker har antigen B på røde blodlegemer og IgM anti-A-antigen i plasma. Som følge heraf kan de modtage gruppe B og 0 røde blodlegemer.
- Gruppe AB : både antigenet A og antigenet B er til stede på de røde blodlegemer, og i plasmaet har de ikke noget antistof. Gruppe AB-emner er universelle modtagere, da de kan transficeres med gruppe A, B, AB og 0 røde blodlegemer.
- Gruppe 0 : personer med blodgruppe 0 har ingen antigen på røde blodlegemer, og i plasma har IgM-antistoffer mod antigen A og anti-antigen B. Emner med gruppe 0 kan kun modtage gruppe 0-blod, mens de kan donere til alle grupper (universelle donorer).
Til disse tilføjes den såkaldte Rh-faktor (Rhesus D), som måske eller måske ikke er til stede på overfladen af røde blodlegemer ( Rh-positive eller Rh-negative ):
- Emner med Rh-negativ faktor kan kun modtage blod fra personer med Rh-negativ faktor, fordi Rh-positiv blodtransfusion kan fremkalde produktion af anti-Rh-antistoffer;
- Emner med Rh-positive kan modtage positivt og negativt Rh-blod.
Hvornår og hvorfor bliver de udført?
Blodtransfusioner kan anvendes til profylaktiske formål (fx før cytotoksisk behandling eller operation) eller terapeutisk (fx blødning i gang).
Transfusionsterapi er nødvendig og repræsenterer en livreddende procedure i tilfælde af:
- Ulykke med stort blodtab
- Større kirurgiske indgreb, tilfældig eller iatrogent blødning hos mindre
- Akut fase af dissemineret intravaskulær koagulering;
- Økologisk blødning (thalassæmi, leukæmi, lymfom, neoplasier, hæmofili, blødning fra fordøjelseskanalen osv.);
- forgiftninger;
- Burns;
- Obstetriske komplikationer (fx placenta previa);
- Organtransplantationer.
Din læge kan ordinere brugen af blodtransfusioner ved flere andre lejligheder, såsom:
- I styringen af kroniske sygdomme, som for eksempel thalassæmi;
- Korrekt koagulations- og / eller blødningsforstyrrelser;
- Overvinde en mangel i immunsystemet;
- Intervene i stater med alvorlig anæmi, for at opretholde en korrekt transport af åndedrætsgasser (ilt og kuldioxid);
- Gendan / vedligehold volumen, det er massen af cirkulerende blod for at undgå en tilstand af chok;
- Som antagonist af orale antikoagulantia i nærvær af hæmoragiske manifestationer;
- At overvinde kritiske tilstande som følge af blodsygdomme (som leukæmi) eller virkninger på grund af kemoterapi, der kan skade knoglemarvsceller og kræve støtte til dens repopulation.
Generelt skal blodtransfusioner kun udføres, når der er en præcis indikation og kan ikke erstattes af farmakologiske behandlinger. Endvidere skal transfusionsterapi udføres så meget som muligt med blodkomponenter og specifikke blodprodukter for de underskud, der skal korrigeres.
Sådan gør du det
Under transfusionen bliver donorens blod, der tidligere er opsamlet i en pose, infunderet i modtagerens vene. Proceduren kan vare fra en til fire timer, afhængigt af hvor meget blod skal transfuseres.
Trinnene i transfusionsprocessen indbefatter sammenfattende følgende øjeblikke:
- Indsamling af blodprøver til prætransfusionstest (gruppebestemmelse, søgning efter uregelmæssige antistoffer og kompatibilitetstest);
- Emokomponenter anmodning, accept, registrering, testning og levering på transfusion facilitet;
- Transfusion i afdelingen, operationsrum, intensivpleje eller hjemme.
Pre-filing tilbagetrækning til autologe formål skal udføres under kontrol af en transfusion facilitet. Generelt tages der ikke mere end 4 enheder blod, og sædvanligvis elimineres ubrugte poser. Efter den sidste prøve anbefales et interval på mindst 3 dage (i gennemsnit 7 til 15 dage), før man går videre til operationen.
Pretrasfusion undersøgelser
For at forhindre det største antal komplikationer, inden der udføres blodtransfusion, følges specifikke typings- og antistof-screeningsprocedurer, som omfatter:
- Bestemmelse af blodgruppe (A, B, 0, AB) og Rh-type (positiv eller negativ) af donor og modtager
- Test for at detektere enhver tilstedeværelse af smitsomme sygdomme;
- Søg efter uregelmæssige antistoffer;
- Større kompatibilitetstest (cross-match).
Kontraindikationer og risici
I de fleste tilfælde fører blodtransfusioner ikke til bivirkninger eller komplikationer. Men at være et biologisk produkt af menneskelig afledning, vil blod aldrig være helt risikofri.
Under transfusionsbehandling kan de især forekomme mere almindeligt (i ca. 1-2% af tilfældene):
- Allergiske reaktioner : De kan udvikle sig selv, selvom donorens blod er kompatibelt med modtagerens. Symptomer forbundet med dette fænomen omfatter: åndedrætsbesvær, brystsmerter, nedsat blodtryk og kvalme. Når sådanne sygdomme opstår, skal sundhedspersonalet straks underrettes. Ved de første tegn på en allergisk reaktion skal transfusionen faktisk suspenderes, og afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne og tilstanden vil lægen evaluere den mest hensigtsmæssige behandling.
- Virale infektioner (hepatitis B eller C, HIV) : de er meget sjældne, da den nuværende lovgivning regulerer valg af donorer på en meget præcis og præcis måde, vurderet ud fra klinisk historie og specifikke foreløbige tests. Derudover udføres nogle laboratorieforsøg på hver enheds blod, der er indsamlet for at udelukke forekomsten af infektioner (aids, hepatitis B, hepatitis C, syfilis etc.). Dette reducerer risikoen for modtagere meget.
- Feber : Det er den hyppigste konsekvens af transfusioner; Det skal behandles med et fælles antipyretisk som i almindelige febrile manifestationer, men det skal altid vurderes, da det kunne være et udtryk for en reaktion på uforenelighed.
Andre mindre hyppige reaktioner er:
- Flydende overbelastning;
- Lungeskader;
- Hemolytiske reaktioner karakteriseret ved ødelæggelsen af erythrocytter på grund af manglende overensstemmelse mellem donorens og modtagerens blodgruppe.
Farmakologiske alternativer
I øjeblikket er der intet alternativ til transfusioner. Det er imidlertid muligt at forsøge at kompensere for visse blodkomponenters funktioner med bestemte lægemidler. Især i nærvær af visse nyreproblemer er det muligt at tage erythropoietin, der er i stand til at fremskynde produktionen af røde blodlegemer.
Foranstaltninger til at reducere risici
Risiciene forbundet med blodtransfusioner kan begrænses med passende pleje:
- Homologe blodtransfusioner skal undgås i alle disse tilfælde (som for planlagte og ikke-akutte kirurgiske procedurer), hvor det er muligt at gennemføre autotransfusionprocedurer.
- Inden blodet trækkes tilbage og transfusoreres, skal sundhedsvæsenet identificere den person, der skal modtage transfusionen, specifikt fastslå sin identitet.
- Eksamensforespørgselsformularerne og / eller blodkomponenterne, herunder etiketterne til modtagerens prøveopsamlingsrør, skal udfyldes klart og fuldstændigt.
- Patienterne skal identificeres med sikkerhed både når blodprøverne tages til prætransfusionsundersøgelser og når de administreres.
- Før transfusion skal blodkomponenter opbevares ved en passende temperatur og skal vurderes med en inspektion for at fremhæve eventuelle uregelmæssigheder.
- På tidspunktet for transfusionen er det nødvendigt at kontrollere korrespondancen mellem de data, der er vist i mappen, på de formularer, der følger med blodkomponenten og på etiketterne, der er anbragt på den, der vedrører: patientens alder og kompatibilitet af blodgruppen.
- Transfusions fremskridt skal konstant overvåges; før og under proceduren skal modtagerens vitale parametre registreres og registreres.
- Patienten skal undervises om symptomerne, der kan henføres til en mulig transfusionsreaktion, så han bliver bedt om at rapportere dem omgående, hvis han skal advare dem.
