Psoriasisartritis

generalitet

Psoriatisk arthritis er en sygdom præget af kronisk ledbetændelse. Som navnet selv antyder, er det ofte forbundet med psoriasis; Det påvirker især ca. 30% af de patienter, der lider af denne inflammatoriske hudsygdom.

Psoriatisk arthritis kan påvirke alle led i kroppen og forekommer typisk med begrænsede symptomer, såsom smerte, hævelse og ledstivhed.

Tidlig identifikation, diagnose og behandling er derfor afgørende for at kontrollere inflammation og begrænsende ledskader.

Årsager

De nøjagtige årsager til psoriatisk arthritis er endnu ikke kendt, men nogle faktorer, der kan være involveret i dets patogenese, er blevet identificeret. Især menes det, at immunsystemet af genetisk prædisponerede personer kan angribe leddene og andre sunde væv, bestemme begyndelsen af en inflammatorisk proces; Dette angreb vil blive udløst eller i det mindste begunstiget af særligt stressende hændelser, såsom nogle miljømæssige faktorer (langvarig udsættelse for sollys), traume, kirurgi, infektioner mv.

Psoriatisk arthritis er typisk forbundet med psoriasis og dens familiære disposition. Husk at psoriasis er en kronisk inflammatorisk sygdom i huden, hverken smitsom eller smitsom, karakteriseret ved en abnorm og ofte ufuldstændig keratinisering. På niveauet af de berørte hudområder opstår røde, afgrænsede og ophøjede pletter, dækket af sølv eller opaliserende skrælning (plaques). De mest almindelige steder, der er involveret i psoriasis, er: albuer, knæ, palme, fodsål, lumbal region, hovedbund og negle. I de fleste tilfælde foregår denne hudsygdom i begyndelsen af psoriasisartritis; Den modsatte situation er mindre hyppig (begyndelsen af den fælles tilstand samtidig med psoriasis eller før den).

De fleste patienter oplever psoriasisartritis mellem 30 og 50 år, men sygdommen kan forekomme i enhver alder og er usædvanlig hos børn. Mænd og kvinder er lige så berørt, selvom det kvindelige køn er mere tilbøjelige til at udvikle det, især efter graviditet eller overgangsalder.

Tegn og symptomer

For at lære mere: Psoriat Arthritis Symptomer

Psoriatisk arthritis kan gradvist udvikle sig, med milde symptomer eller hurtigt i svær form. Kliniske tegn kan påvirke bestemte eller forskellige led på samme eller begge sider af kroppen. Psoriatisk arthritis påvirker generelt en eller flere led i hænder og fødder og forekommer hovedsageligt på distalt niveau (dvs. i enderne af fingrene, nær sømmen). Det kan dog også påvirke håndledene, albuerne, knæene, anklerne og rygsøjlen.

I almindelighed er der i tilfælde af psoriasisartritis mindst et af følgende symptomer:

Generel træthed;
Smerter, hævelse og stivhed (især om morgenen) i en eller flere ledd; nogle gange er disse symptomer forbundet med varme og rødme;
Homogen hævelse af en finger eller tå på grund af betændelse i sener og led (dactilitis);
Smerter i og omkring fødderne og anklene, især tendinitis i akillessenen eller plantar fasciitis i fodsål;
Negle ændringer (psoriasis onykopati): adskillelse af neglen fra negle sengen, striber og revner eller tab af selve neglen (onycholysis);
Smerter i sakrumområdet (nedre ryg over coccyxen);
Bevægelsesreduktion
Hovedpine og kæbe smerte;
Talalgi (smerter i hæle) og Achilles tendinitis;
Bursitis (inflammation af serøs bursae);
Enthesit (betændelse i knogleindsatspunktet i sener);
Øjneinddragelse (eksempel: konjunktivitis, med rødme og kløe i øjnene).

Virkningen af psoriasisartritis på livskvalitet afhænger af de involverede ledd og sværhedsgraden af symptomerne. Både i psoriasis og i den fælles tilstand kan faser af aktiv sygdom vekselvirke med perioder med fritagelse. Vedvarende betændelse kan forårsage skade på de involverede led og kan i de mest alvorlige former udvikle sig til en svækkende sygdom.

Tidlig diagnose og tilgængelige behandlinger er vigtige for at undgå eller bremse virkningerne af den patologiske tilstand.

klassifikation

Afhængig af de involverede ledd er det muligt at skelne mellem fem forskellige typer af psoriasisartritis:

Asymmetrisk oligoarthritis : påvirker ca. 70% af patienterne Generelt er det mildt og involverer mindre end tre store og små ledd.
Reumatoid-lignende arthritis (symmetrisk polyarthritis) : Den repræsenterer ca. 25% af tilfældene og er lammet i omkring 50% af tilfældene; det påvirker leddene i kroppen på en symmetrisk måde, med en betændelse, som simulerer reumatoid arthritis.
Mutilerende arthritis: Det er en aggressiv og deformerende arthritis, karakteriseret ved osteolyse (destruktion af knoglestrukturer). Denne sjældne tilstand kan udvikle sig i løbet af måneder eller år, hvilket forårsager alvorlig ledskader.
Ankyloserende spondylitis : Den er kendetegnet ved smerte og stivhed i rygsøjlen eller halsen, men det kan også påvirke hænder og fødder, svarende til symmetrisk arthritis.
Overvejende involveret i distale interphalangeale ledd : Den er til stede hos ca. 5% af patienterne og er præget af betændelse og stivhed i små led i nærheden af ekstremiteterne af hænder og fødder (sjældent involveret i anden arthritis).

diagnose

Diagnosen formuleres hovedsageligt på klinisk basis, men den forudgående udelukkelse af andre lignende forhold er tilrådeligt.

En reumatolog kan præcist definere patientens kliniske billede ved hjælp af medicinsk historie, fysiske undersøgelser, blodprøver og billeddannelsesteknikker (magnetisk resonans og røntgenbilleder). Blodkemi test kan udføres for at udelukke andre typer af arthritis, der viser lignende tegn og symptomer, herunder gigt, slidgigt og reumatoid arthritis. Hos patienter med psoriasisartritis kan blodprøver afsløre mild anæmi (nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer). Lejlighedsvis kan hudbiopsier (små hudprøver fjernet til analyse) være nødvendige for at bekræfte tilstedeværelsen af psoriasis.

Faktorer, der hjælper med at bekræfte diagnosen psoriasisartritis, omfatter:

Fuldblæst psoriasis (ofte hudsygdommen går forud for psoriasisartritis);
Positiv familiehistorie for psoriasis eller psoriatisk arthritis (især hvis patienten har et familiemedlem tæt på en af betingelserne);
Negativt resultat for reumatoid faktor og anti-CCP (som er højt i andre former for arthritis);
Positivt resultat for høj sedimenteringshastighed (indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces) og C-reaktivt protein (fremhæver tilstedeværelsen af akut inflammation);
Inddragelse af distale interphalangeale led (symptom IKKE karakteristisk for reumatoid arthritis);
Typiske ændringer af hud og negle, der er karakteristiske for psoriasis og psoriasisartritis (psoriasis onykopati).

Nogle karakteristiske manifestationer gør det muligt at skelne psoriasisartritis fra andre arthropater; Disse karakteristiske tegn indbefatter dactylitis (den såkaldte "pølseformede finger") og esentite, en betændelse i knogleindsatspunktet i sener og ledbånd. Denne sidstnævnte tilstand forekommer hyppigere i akillessenen (i ryggen af hælen) eller i plantar fascia (i nederste del af fødderne). Tendonitis (betændelse i sener) og bursitis (betændelse i serøs bursae) kan også være karakteristiske tegn.

Magnetisk resonansbilleddannelse og symptomatisk ledd ultralyd kan være nyttige til at detektere tegn på inflammation i forskellige fælles strukturer i detaljer. Konventionel radiografi er generelt ikke nyttig til diagnose i de tidlige stadier af sygdommen, men viser karakteristiske ændringer efter måneder eller år efter symptomens begyndelse.

behandling

Psoriatisk arthritisbehandling hjælper med at lindre smerter, reducere hævelse, beskytte fælles funktion, opretholde mobilitet og forhindre yderligere skade.

Medicinsk terapi afhænger af den type psoriasisartritis på plads, dens sværhedsgrad og reaktion på behandlingen. Mindre tilfælde af ledsmerter kan håndteres alene med NSAID'er, men der er en tendens til at anvende sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) eller biologiske responsmodifikatorer (MRD'er), som er nyttige til forebyggelse af irreversibel leddegeneration. God psoriasis kontrol kan være nyttig til behandling af psoriasisartritis: nogle terapeutiske protokoller er godkendt til samtidig behandling af begge tilstande.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Psoriatisk arthritis er en kronisk inflammatorisk sygdom, så behandlingerne tager sigte på at reducere og kontrollere ledbetændelse. Generelt omfatter den første terapeutiske tilgang recepten af NSAID'er, såsom ibuprofen og naproxen efterfulgt af mere kraftfulde ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenac, indomethacin og etodolac. Langsigtet brug af NSAID kan føre til mave- og tarmlidelser. Andre mulige bivirkninger er skader på nyrerne og det kardiovaskulære system.

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD)

Hvis arthritis er svær og ikke reagerer på NSAID'er, kan sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) ordineres.

DMARD'er hjælper med at bremse udviklingen af psoriasisartritis. I stedet for at reducere smerte og betændelse, hjælper denne klasse af stoffer med at begrænse omfanget af skader på knogler, sener, ledbånd og brusk.

De fleste DMARD'er virker langsomt og kan tage uger eller op til 4-6 måneder for at opnå en fuld effekt. Til behandling af psoriasisartritis er methotrexat eller leflunomid almindeligt foreskrevet; cyclosporin, azathioprin og sulfasalazin kan betragtes som et alternativ.

Nogle gange må du muligvis tage en kombination af disse lægemidler. Disse immunosuppressive lægemidler kan også reducere hudsymtomerne for psoriasis, men belastes af mulige bivirkninger i nyrerne, leveren og immunsystemet (de kan øge risikoen for infektioner).

Biologiske responsmodifikatorer (MRB)

For nylig er der ved hjælp af rekombinant DNA-teknologi blevet udviklet en ny klasse af stoffer, kaldet biologiske responsmodifikatorer (MRB).

De biologiske responsmodifikatorer, der er foreskrevet for psoriatisk arthritis, er TNF-a-hæmmere - herunder infliximab, golimumab, etanercept og adalimumab, ustekinumab - givet ved intravenøs injektion.

Disse stoffer virker på specifikke mål, med en anden virkningsmekanisme end traditionelle DMARDs, som i stedet påvirker hele immunforsvaret. Denne medicinbehandling kan angives, hvis:

Psoriatisk arthritis reagerede ikke på mindst to forskellige typer af DMARDs;
Patienten kan ikke behandles med mindst to forskellige typer af DMARDs;

Bivirkninger omfatter hudreaktioner på injektionsstedet, øget modtagelighed for infektion, kvalme, feber, hovedpine og sjældnere nervesystemforstyrrelser, blodsygdomme eller visse kræftformer.

For yderligere information: Narkotika til behandling af psoriasisartritis »

Andre behandlinger

I nogle tilfælde kan lægen fortsætte med en kortikosteroidinjektion for midlertidigt at reducere inflammation i en ledd. Kirurgi anvendes ikke som den vigtigste behandling for psoriasisgigt, men det kan være nyttigt at reparere eller erstatte alvorligt beskadigede led. Hos patienter, der har haft tilstanden i lang tid eller har særlig alvorlig ledskader, kan kirurgi korrigere misdannelser og fælles ødelæggelse ved at erstatte det berørte led med en kunstig protese.

Mange mennesker med gigt udvikler stive led og muskelsvaghed på grund af manglende brug. Fysisk aktivitet hjælper med at holde leddene fleksible og forbedrer det generelle helbred. Opretholdelse af en sund vægt og styring af tilknyttede tilstande (fx hypertension) er lige så vigtige aspekter af psoriasisgigtbehandling. Et gåhjælp, understøtter og orthotics kan hjælpe med at beskytte leddene og undgå overdreven stress på fødder, ankler eller knæ, der er ramt af psoriasisartritis.