Kardiogent shock

generalitet

Kardiogent shock er en meget alvorlig medicinsk tilstand, der forekommer meget ofte efter et myokardieinfarkt og er kendetegnet ved en reduceret ventrikulær kapacitet .

Hjertets manglende evne til at kontrakt og pumpe blod som det skal sikre, at væv og organer i kroppen ikke er tilstrækkeligt sprøjtet (hypoperfusion) og oxygeneret (hypoxi). Herved dannes de typiske manifestationer af kardiogent shock, som omfatter hypotension, oliguri og dyspnø.

Diagnosen skal gøres hurtigt, således at de praktiserende behandlingsformer så hurtigt som muligt er i brug.

En kort henvisning til hjertets anatomi

Hjertet er et hul organ, der består af fire kontraktile hulrum : To er til højre og kaldes højre atrium og højre ventrikel ; de to andre er til venstre og kaldes venstre atrium og venstre ventrikel .

Gennem atriumet og den højre ventrikel passerer det ikke-iltede blod, der skal pumpes mod lungerne; gennem atriumet og venstre ventrikel, derimod, passerer det oxygenerede blod, som skal pumpes til kroppens forskellige organer og væv.

Pumpeaktionen er garanteret af den muskulære struktur, der udgør de fire hjertehulrum, kaldet som et helt myokardium .

For at regulere blodstrømmen mellem de forskellige rum og mellem hjerte og blodkar er der fire ventiler, også kendt som hjerteventiler .

Hvad er kardiogent shock?

Kardiogent chok er en alvorlig medicinsk tilstand, hvor hjertet (normalt venstre ventrikel) ikke er i stand til at pumpe tilstrækkelige mængder blod i kredsløbet.

VIGTIGSTE KONSEKVENSER

En venstre ventrikel, der kontrakterer utilstrækkeligt, fører til en reduktion i mængden af iltet blod rettet mod væv og organer i kroppen. Dette fører til udbrud af en tilstand af vævshypoxi (dvs. lavt iltniveau i væv og organer), mangel på næringsstoffer og vævshypoperfusion (dvs. dårlig blodcirkulation i væv og organer placeret i periferien).

Meget lignende virkninger (undtagen vævshypoperfusion) skyldes også en uhensigtsmæssig funktion af højre ventrikel, som følge af, at der er en nedgang i blodgennemstrømningen til lungerne.

Årsager

Hovedårsagen til kardiogent shock er hjerteanfald .

I medicin refererer udtrykket hjerteanfald (eller myokardieinfarkt ) til en patologisk tilstand kendetegnet ved en blodblok rettet mod et bestemt område i myokardiet, hvilket går til dette møde i døden.

Døden kaldes mere korrekt nekrose, skyldes manglende oxygenation af hjertemuskelvævet og forårsager, at ventriklerne (som myokardets gode helbred er afgørende) ikke længere fungerer korrekt.

Jo større det nekrotiske område, desto større er funktionsforstyrrelsen i hjertet, hvilket kan gå så langt som hjertestop og patientens død.

Øvrige årsager

Kardiogent chok kan også forekomme på grund af andre årsager, herunder:

Hjertearytmi . Arytmier er ændringer af den normale hjerterytme.
Hjerteventilproblemer eller defekter (valvulopatier) . Den valvulopati, der for det meste fører til opstart af et kardiogent shock, er aorta stenose.
Kardiomyopatier . En kardiomyopati (bogstaveligt "hjerte muskel sygdom") er enhver anatomisk ændring af myokardiet, som har funktionelle konsekvenser med nogle gange meget alvorlige konsekvenser.
Myokarditis . En myocarditis er en betændelse i myokardiet.
Impediment til ventrikulær sammentrækning . Årsagerne til denne hindring omfatter hjerte tamponade og perikarditis (inflammation i perikardiet, membranen der omgiver og beskytter hjertet).
Defekter eller ændringer i skillevæggen, som adskiller hjernens atria eller ventrikler . For eksempel kan kardiogent chok skyldes et brud på interventrikulært septum, dvs. septum, som adskiller højre ventrikel fra venstre ventrikel.
Overdosering (eller forgiftning) fra stoffer og andre stoffer, der ændrer hjertefunktionen . Blandt de mulige medikamenter, der er ansvarlige, er beta-blokkere, som nedsætter hjertefrekvensen og administreres normalt i nærværelse af hjertearytmi.
Post-brug dekompressionskammer gasemboli .

RISIKOFAKTORER

Ifølge nogle statistiske undersøgelser er hjerteanfaldet mere sandsynligt at forårsage et kardiogent shock under disse forhold:

Avanceret alder
Familiehistorie for hjertesvigt eller myokardieinfarkt
Okklusion af de vigtigste coronaries (NB: Koronarerne er arterielle blodkar, der bærer iltet blod til myokardiet)
Diabetes eller hypertension

Symptomer og komplikationer

De symptomer og tegn, der karakteriserer kardiogent shock, er følgende:

Dyspnø (eller åndenød)
Øget respirationsfrekvens
Øget hjertefrekvens (med andre ord takykardi)
Bevidsthedstab
Svag puls
sveden
Brystsmerter
Kold hænder og fødder. Det er en naturlig konsekvens af vævshypoperfusion.
bleghed
Oliguri (dvs. nedsat urin udskillelse)
Ændring af mental tilstand og forvirring
hypotension
Lungeødem

HVAD ER SYMPTOMERNE AF HJERNET TILBAGE?

Da hjerteanfaldet er hovedårsagen til opstart af kardiogent shock, er det vigtigt at huske sine symptomer. De typiske udtryk for et hjerteanfald er: det undertrykkende og stigende tryk i brystet, åndedrætsbesvær, smerter i brystet, kvalme, opkastning, stærk sved, svimmelhed og svimmelhed.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Ved de første mistanker om hjertesygdomme (om dette er et hjerteanfald eller noget andet), skal du straks kontakte din læge eller gå til nærmeste hospital.

Ifølge nogle statistiske undersøgelser gives den tidligere hjælp til dem, der lider af et hjerteanfald, jo mindre sandsynligt er opstarten af et kardiogent chok.

KOMPLIKATIONER

Kardiogent chok er yderst farligt: når det er etableret, er det næsten altid irreversibelt og ofte dødeligt. Hvad gør det så farligt er tilstanden af hypoxi, som kroppens væv og organer støder på, som uden ubehag for deres normale aktivitet lider uoprettelig skade.

Blandt de mest delikate organer og som, hvis de er beskadiget, kan føre til døden, bliver nyrerne og leveren husket. Nyreskader fører til nyresvigt, mens leverskade fører til leversvigt.

diagnose

På grund af dets ekstreme fare skal kardiogent shock diagnosticeres hurtigt.

Tegnene, der kan fastslås med ekstrem hastighed af lægen, er hypotension, oliguri og vævshypoperfusion.

Når det først er konstateret, at der køres et kardiogent chok, og der gives førstehjælp, foretages kausaldiagnosen, det er identifikation af årsagerne, der udløste kardiovaskulær insufficiens. For at identificere de udløsende årsager er følgende grundlæggende:

Elektrokardiogrammet ( EKG ). Enkel og ikke-invasiv procedure, EKG måler hjertets elektriske aktivitet ved at anvende nogle elektroder på brystet og ekstremiteten af lemmerne. Det er i stand til at fremhæve forskellige hjerteproblemer, herunder hjerteanfald.
Brystet røntgen . Det er en radiologisk eksamen, der gør det muligt at visualisere de vigtigste anatomiske strukturer i brystet (derfor også hjertet). Selv om det er helt smertefrit, er det stadig en minimalt invasiv procedure, da det udsætter patienten for en minimal dosis ioniserende stråling.
Ekkokardiogrammet . Enkelt og ikke-invasivt, ekkokardiogrammet er en ultralydsundersøgelse, der i detaljer viser hjertets anatomi og eventuelle anomalier af sidstnævnte. Det gør det faktisk muligt at fremhæve manglerne i septumet, der adskiller atrier og ventrikler, ventrikulære defekter, myokardiske misdannelser og sammentrækningsvanskeligheder.
Blodprøver . De omfatter en simpel prøveudtagning og giver mulighed for at estimere skaderne på organerne og tilstedeværelsen af mulige inflammatoriske tilstande. De vigtigste laboratorieindekser til vurdering af hjerteskader omfatter hjerte-troponiner, CPK-MB-kreatinphosphokinase og LDH1.
Hjertet kateterisering . Denne procedure involverer brugen af et fleksibelt kateter, der er i stand til at sprede en kontrastvæske synlig for røntgenstråler. Indført i en vigtig arterie i kroppen bæres dette kateter til hjertet (eller et af dets fartøjer) og stimuleres at frigive kontrastvæsken. Diffusionen af sidstnævnte gør det muligt at analysere anatomi og hjerteets funktion, dets hulrum og dets skibe, herunder koronarerne.
Hjertekateterisering er en invasiv test, som kræver lokalbedøvelse.

behandling

I tilfælde af kardiogent shock består de første behandlinger normalt af administration af ilt (oxygenbehandling) og af lægemidler med inotrop og hæmofluiderende / antiplatelet virkning.

Derfor, hvis betingelserne og den tilgængelige tid tillader det, er det muligt at ty til kirurgi eller særlige behandlinger som angioplastik.

iltbehandling

Oxygenbehandling er indgivelse af ilt gennem særlige medicinske instrumenter (hvoraf nogle også er bærbare).

Denne intervention er nødvendig, når der er behov for at øge mængden af ilt, der cirkulerer i blodet og vævet.

Advarsel: iltbehandling forbedrer symptomerne, men desværre repræsenterer det ikke et middel mod årsagerne, der har forårsaget kardiogent shock.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Drogbehandling er afgørende, især i de tidlige stadier af kardiogent shock, da det undgår en forværring af situationen.

Normalt er de mest brugte lægemidler:

Positive inotroper . Deres formål er at øge myokardiumets kontraktile styrke. Nogle positive inotroper, der anvendes, er amiodaron, glucagon og dobutamin.
Antiplatelet midler . De er medicin, der nedsætter blodproppen og gør blodet mere flydende. Et typisk antiplatelet er aspirin.
Antikoagulantia . Deres formål er at bremse eller standse blodproppens proces. Nogle eksempler på antikoagulantia er heparin og warfarin.
Thrombolytics . De er stoffer, der er i stand til at opløse blodpropper.
Anti-arytmikken . De er vant til at normalisere hjerterytmen, når sidstnævnte ændres. Nogle antiarytmika er verapamil og beta-blokkere.

KIRURGI

Valget af den mest passende kirurgiske procedure for sagen afhænger af de udløsende årsager.

De mest praktiserede procedurer er følgende: koronar bypass (ideel til patienter med hjerteanfald), reparation af hjerteventiler og septum, der adskiller atria eller ventrikler (også ideel til patienter med hjerteanfald), implantering af en ventrikulær hjælpemekanisme (nyttig i nærvær af forskellige hjertesygdomme) og hjerte-transplantation (absolut den mest delikate af de fire nævnte).

ANGIOPLASTISK OG AORTISK KONTROLLER

Angioplastik er baseret på princippet om hjertekateterisering og tjener til at "genåbne" de okkluderede eller begrænsede kar, der forhindrer blod i at normalt iltere kroppens væv. I dette tilfælde er målskibene i proceduren koronarerne.

Figur: aortisk modpulsator.

Fra webstedet: dicardiology.com

Aortic counterpulsatoren (på engelsk kaldes " intra aortic balloon pump ") er en særlig enhed, der ligner et kateter, som indsættes i patientens aorta og tjener til at forbedre funktionen af venstre ventrikel.

prognose

Prognosen er næsten altid negativ. Ifølge nogle statistikker i virkeligheden er personer ramt af kardiogent shock døde i 70-90% af tilfældene på grund af sidstnævnte eller dens komplikationer.

Sådan forebygger du kardiogent shock (NB: Følgende forslag er ideelle til forebyggelse af myokardieinfarkt, hvilket er hovedårsagen til kardiogent shock ):