generalitet
Tietze syndrom er en inflammatorisk sygdom i krusetræer (dvs. af ribbenene) og brystbenet (det vil sige af brystbenet), hvilket forårsager smerte, hævelse og følelsesløshed hos de berørte steder.
På trods af de forskellige undersøgelser, der udføres i denne henseende, er årsagerne til sygdommen stadig ukendt.
Tietze syndrom ligner costochondritis, men det er ikke den samme sygdom (selvom de to sygdomme på nogle måder er meget ens).
Terapien består af: hvile og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID og kortikosteroider).
Prognosen, med passende pleje, er som regel positiv.
Kort påmindelse om, hvad brusk er
Bruskvæv (eller brusk ) er et bindevæv, som har en understøttende funktion og er ekstremt fleksibel og resistent.
Brusket består af bestemte celler, chondrocyterne, det er blottet for blodkar og afhænger af de funktioner, det udfører i kroppen, kan det have lidt forskellige egenskaber. I den henseende skal man overveje f.eks. Brosken i auriklerne og knæets meniski: selvom de tilhører den samme vævskategori, er hver enkeltes konsistens og egenskaber bemærkelsesværdigt forskellige.
| De tre typer brusk, der findes i menneskekroppen | Hvor finder du det? Nogle eksempler |
Hyalin brusk | Ribben, næse, luftrør og strubehoved |
Elastisk brusk | Auricle, Eustachian tube og epiglottis |
Fiberbrusk | Intervertebrale diske, menisk og pubic sympes |
Hvad er Tietze syndrom?
Tietze syndrom er en inflammatorisk lidelse i brusk, der forekommer på costal niveau ( costocondral brusk ) og mellem leddene, der går i ribbenene til brystbenet ( kost-brystbrusk ) og brystbenet til kravebenet ( sternoklavikulære brusk ).
De klassiske manifestationer af Tietze syndrom er smerte, hævelse og ømhed i det berørte bruskvæv.
Er der mere stressede områder end andre?
Ikke alle brusk, der er anbragt i de nævnte områder, er ligeledes underlagt Tietze syndrom. Faktisk er der et område mellem den anden og tredje ribben, som er mere modtagelig for betændelse end de andre.
TIETZE SYNDROME OG COSTOCONDRITE ER DET SAME HVAD?
Nogle gange fejler Tietze's syndrom fejlagtigt for en anden betændelse i de kardiale brusk- og brystkreft: costochondritis . Sidstnævnte er imidlertid i modsætning til den første, mindre lokaliseret (dvs. den inflammatoriske tilstand er mere udbredt), har ingen hævelse og har ofte en præcis årsag til opstart (fx patogen infektion eller fysisk trauma ).
Epidemiologi
Tietze syndrom påvirker både mænd og kvinder i lige høj grad. Selvom det kan forekomme i enhver alder, findes det hyppigere blandt personer under 40 år.
Et præcist tidspunkt, der er relateret til forekomsten af Tietze syndrom, er i øjeblikket ikke tilgængelig.
HISTORIE
Tietze syndrom skylder sit navn til en tysk kirurg, der hedder Alexander Tietze (1864-1927), der beskrev dens egenskaber for første gang i 1921.
Årsager
Inflammation er et naturligt respons fra kroppen mod infektion, irritation eller traume.
I tilfælde af Tietze-syndrom er den præcise årsag til inflammatorisk tilstand ikke kendt på trods af al den hidtidige forskning. De forskellige undersøgelser har taget hensyn til:
- Øvre luftvejsinfektioner, såsom bihulebetændelse og laryngitis
- Stærk og gentagen hoste eller retching, som stærkt spænder thoracic regionen
- Fysisk traume til brystet
- Overdreven brystspænding på grund af ekstrem fysisk anstrengelse
- Senere effekter af bryst radioterapi (lavet for eksempel på grund af en tumor), som vises selv år senere
Som allerede nævnt er vi stadig inden for hypoteser, da forskere indtil videre aldrig har vist en direkte forbindelse mellem disse faktorer og Tietze's syndrom.
Sammenligning med COSTOCONDRITE
Costochondritis, selv om det også forekommer, til tider af ukendte årsager har en bestemt mere kendt ætiologi. I mange tilfælde opstår det faktisk efter en bakteriel infektion (syfilis, salmonella, candida, actinomycetes eller Staphylococcus aureus infektioner) efter et stærkt traume til brystet, efter en overdreven fysisk indsats eller endelig i forbindelse med lidelser meget mere alvorlig, såsom rheumatoid arthritis, slidgigt, ankyloserende spondylitis, skoliose eller en tumor.
Symptomer og komplikationer
De mest karakteristiske symptomer og tegn på Tietze syndrom er utvivlsomt tre: akut eller gradvis smerte, følelse af følelsesløshed og påtagelig hævelse . Alle tre af disse manifestationer er følte og / eller lokaliseret på det punkt, hvor brusk er betændt.
PAIN
Generelle egenskaber . Smerte kan være akut og pludselig indtræden eller resultatet af en gradvis proces. Det er lokaliseret og aldrig udbredt: det betyder, at det betændte område er begrænset og let identificerbart. Det forværres af dybe vejrtrækninger og er udsat for midlertidig forringelse, når en fysisk aktivitet af en vis intensitet finder sted eller hoster med en vis voldsomhed.
Evolution . Efter et par uger fra starten begynder den smertefulde fornemmelse at komme og gå, eller i nogle perioder er patienten godt, mens han i andre er særlig lidende.
STYRKE OG PALPABLE INFLATION
Nummen og hævelsen falder sammen med det smertefulde område, hvilket gør det endnu lettere at genkende sygdommen.
Men følelsen af følelsesløshed kan løses midlertidigt og uden en bestemt grund, mens hævelsen er næsten altid vedholdende og langvarig.
Sammenligning med COSTOCONDRITE
I modsætning til Tietze's syndrom er costochondritis ikke karakteriseret ved svulmer og forårsager udbredt følelsesløshed og smerte. Faktisk er det let for patienten at klage over disse to fornemmelser ikke kun på costal niveau, men også på skuldre og arme.
KOMPLIKATIONER
Tietze syndrom er ikke en særlig alvorlig lidelse, men især når det ikke behandles korrekt, kan det blive en kronisk sygdom: det betyder, at inflammation har tendens til at gentage sig fra tid til anden og uden en præcis forklaring. Kroniskhed er ikke rigtig en komplikation, men det er alligevel irriterende og negativt påvirker patienternes livskvalitet.
diagnose
For at diagnosticere Tietze syndrom er en grundig fysisk undersøgelse afgørende, hvor patientens kliniske historie også vurderes.
Hvis der fortsat er tvivl om, at sygdommen kan forveksles med andre lidelser med lignende symptomer, anbefales det at underkaste patienten mere specifikke kontroller, såsom et elektrokardiogram, et røntgenrør eller en nuklear magnetisk resonans. Denne diagnostiske tilgang er kendt som en differentialdiagnose.
EKSAMINATIONSMÅL
Den objektive undersøgelse, i Tietze syndrom, har en grundlæggende værdi, så meget, at de tilvejebragte oplysninger ofte er tilstrækkelige til den endelige diagnose.
Lægen analyserer udseendet af det betændte område eller som, som det er rapporteret af patienten, er smertefuldt. Hævelse, hvis den er til stede, er et karakteristisk tegn, der adskiller den pågældende sygdom fra costochondritis; derfor bør det aldrig overses.
Ved fysisk undersøgelse er det tilrådeligt at ledsage en nøjagtig analyse af den kliniske historie, hvor der gives oplysninger om, hvornår syndromet opstod, og hvis patienten husker en begivenhed, der udløste symptomerne.
Som beskrevet i kapitlet om årsager opstår Tietze syndrom uden særlige grunde.
DIFFERENTIAL DIAGNOS
Differentialdiagnostikken består i udelukkelse af alle de patologier, der kan forårsage symptomer og tegn, der ligner den mistænkte.
Foruden costochondritis kan Tietze's syndrom huske en knoglebrud, en tumor og i nogle tilfælde endog myokardieinfarkt (især når symptomerne er pludselige og uden indlysende årsager).
Hvis lægen ønsker at konstatere, at dette ikke er en af disse sygdomme, kan han henvise patienten til:
- Elektrokardiogram (EKG) . Det gør det muligt at måle hjertets elektriske aktivitet. Det forventes, når der endda er den mindste tvivl om, at det kan være et hjerteanfald. Det er en ikke-invasiv og hurtig gennemførelse test.
- Kernemagnetisk resonans (RMN) . Lægen bruger denne undersøgelse for at se, hvad de indre organers generelle sundhed er. MR bruger ikke ioniserende stråling, så det er ikke en invasiv undersøgelse.
- Bryst røntgen . Det er nyttigt at sikre, at akut smerte ikke skyldes andre sygdomme, som for eksempel en tumor eller en knoglebrud på ribbenene.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
For det første diagnosticeres Tietze syndrom, og behandlingen kan startes først.
Derfor er det tilrådeligt at anmode om en lægehøring ved de første tegn på en uforklarlig smerte, der opstår på brystniveauet.
behandling
Selvom Tietze syndrom også kan løse spontant og uden nogen specifik terapi, til hurtigere og mere effektiv helbredelse, er det tilrådeligt:
- Overhold en hvileperiode, især i den akutte fase af sygdommen
- Tag antiinflammatoriske lægemidler for at reducere smerte og hævelse
FØLGE AF EN MANGLING TIL AT BEHANDLE
Uden ordentlig pleje tager en patient med Tietze syndrom også 12 uger at helbrede.
I løbet af denne tid er der en mærkbar reduktion i smerte og følelse af følelsesløshed, men ikke hævelse.
Derudover er der en reel risiko for, at sygdommen kan blive kronisk, tilbagevendende fra tid til anden uden nogen advarsel.
REST
Da fysisk træning og job af en vis intensitet forværre symptomerne på Tietze syndrom (især smerte), er det godt at observere en kort hvileperiode for at undgå at stresse det betændte brystområde.
Under hvile får de selvfølgelig lettere aktiviteter, såsom at gå.
Sport og aktiviteter at undgå- Tennis og lignende sportsgrene
- løb
- Kontakt sport (fodbold, rugby, osv.)
- svømning
- Tungt husholdningsarbejde
- Løft tunge genstande
FANS (IKKE-STEROID ANTI-INFLAMMERENDE LÆGEMIDLER)
NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er de hyppigste ordineret af en læge, når Tietze-syndromet diagnosticeres.
Deres formål, som navnet antyder, er at reducere den generelle inflammatoriske tilstand, når den stadig er moderat og ikke skaber særlige lidelser.
De mest anvendte NSAID'er i disse situationer er ibuprofen, naproxen og aspirin .
Behandlingens varighed er ikke kvantificerbar, bortset fra efter at have observeret, hvordan patienten reagerer på behandlingen: Hvis responsen er positiv, kan de indtagne doser gradvist falde til fuldstændig suspension; omvendt, hvis fordelene er få, er det nødvendigt at fortsætte med terapien, hvis ikke engang erstatte det med et stærkere farmakologisk præparat.
Bivirkninger på grund af brugen af NSAID'er påvirker leveren og dens funktioner. I den henseende skal den lægehjælp, der skal følges som forebyggelse af leversygdomme, gennemgå periodiske blodprøver.
Hvornår er det bedst at undgå NSAID?
I tilfælde hvor patienten lider af astma, forhøjet blodtryk eller nyre og hjerteproblemer. I nærvær af gastrit eller mavesår kan forbindelsen med et gastroprotektivt lægemiddel være nødvendigt. Desuden er det godt at huske, at børn og unge bør ikke gives aspirin.
KORTIKOSTEROIDER
Corticosteroider er de mest kraftfulde og mest effektive antiinflammatoriske lægemidler.
De vigtigste bivirkninger af kortikosteroider:
- Arteriel hypertension og vandretention
- Hyperglykæmi, insulinresistens og diabetes mellitus
- Osteoporose
- Øget kropsvægt på grund af stigningen i fedtmasse
- Hævelse og ansigtsspænding
- Følsomhed overfor infektioner
- Følsomhed over for skader (nedsat sener og ligamentresistens)
- psykose
- Morgen søvnløshed
Langvarig brug kan imidlertid forårsage ubehagelige og i nogle tilfælde alvorlige bivirkninger, såsom højt blodtryk og diabetes mellitus. Dette forklarer hvorfor, før de tages, administreres NSAID'er, og hvorfor, når de tages, holdes de med den minimale effektive terapeutiske dosis.
Hos patienter med Tietze syndrom, for at kortikosteroider skal træde i kraft, skal de indgives ved lokal injektion . Dette kan imidlertid beskadige kostbrusk over tid. For at overvinde denne ulempe er langtidsvirkende kortikosteroider, også kaldet langtidsvirkende, blevet udviklet, som kun injiceres et par gange i hele behandlingsperioden.
prognose
I tilfælde af Tietze syndrom, får prognosen næsten altid positiv, når der gennemføres tilstrækkelig behandling (hvile og antiinflammatorisk) i tid.
Omvendt forårsager forsømmelsen af symptomerne uden at ty til antiinflammatorier, at prognosen bliver negativ. Faktisk er det i disse situationer meget sandsynligt, at sygdommen antager egenskaberne ved en kronisk lidelse, som negativt påvirker patienternes livskvalitet.
Tietze syndrom, selv om det er korrekt behandlet, kan alligevel ses igen senere.
