Efter at have forklaret ernæringsrolle som en mulig årsag til forskellige former for hepatitis, lad os prøve at forstå, hvad der er målene med en diæt, der har til formål at behandle leverproblemer.
Mærkeligt, som det kan synes, er det i mange tilfælde ikke muligt at forfølge alle de ovennævnte mål samtidigt; Det er derfor nødvendigt at vælge mellem de forskellige muligheder. Denne afgørelse (altid og kun ved diskussionen af den specialiserede læge) bør udføres i henhold til nogle primære faktorer, som er: alvorligheden af hepatitis, orgelfunktion og utilstrækkelighed, andre comorbiditeter, prognose og subjektive karakteristika hos patienten osv. endelig er der ingen kost for hepatitis, da dette skal fastlægges ud fra situationen; det er derfor ikke et tilfælde at forskellige diæt for hepatitis måske endda er næsten diametralt modsatte af hinanden. Desuden, så vidt de potentielt (men ikke nødvendigvis!) Er korrelerede, er det nødvendigt at specificere, at "hepatitis" er: HEPATISK INSUFFICIENCY, LIVER FIBROSIS, HEPATIC CIRROSIS eller HEPATIC CARCINOMA, ER IKKE SYNYMNE Det er faktisk muligt, at alvorlig akut hepatitis forårsager forbigående men behandlingsbar leversvigt, eller at kronisk hepatitis ikke inducerer leversvigt, men har tendens til at udvikle sig langsomt til fibrose og derefter til cirrose; Det er stadig muligt, at det fra en steatohepatit passerer hurtigt til en mild, men stabil cirrotisk tilstand. Kort sagt er mulighederne rigtig mange!
Imidlertid er der blandt alle denne pligtige variabilitet nogle UNIQUE delbare regler, som er:
- ABOLITION af ALCOL
- OPLYSNINGER OM NARKOTIKA OG MÆRKNINGSFORSKRIFTER IKKE Nødvendige
- ABOLITION / REDUCTION til minimumsbetingelserne for ANDRE NERVINI (kaffe, te, chokolade ...) og SALT (og om ønsket også sukker) tilsat
- OPLYSNINGER AF BRUSHED FOODS eller i hvert fald FATS eller under alle omstændigheder rig på REFINED SUGARS
- REGULARISERING af måltider og NÆRINGSVÆRDIGE ÆNDRINGER (FORBIDDET både FAST og EXCESS CALORIC, især hvis over 10% af NORMO-kalorien).
ADVARSEL! Artiklen refererer til DIET forstået som FOOD næring til hepatitis, udelukker derfor ENTERAL og PARENTERAL ernæring! Det er klart, at i tilfælde af alvorlig hepatitis (eller i det mindste midt i akutte symptomer) er parenteral anvendelse mere almindelig; Under lange perioder med kunstig fodring er anvendelsen af enteral fodring imidlertid altid mere indikeret, hvilket garanterer opretholdelsen af funktionaliteten i de forskellige fordøjelseskanaler.
For det første vil vi analysere kosten for alkoholisk og / eller diætstatohepatitis; Derefter vil hepatit diæten blive beskrevet uden alvorlig nedsat leverfunktion. Endelig vil de grundlæggende næringsprincipper for leverdegeneration og de komplikationer, der er forbundet med det (ascites, encefalopati, portalhypertension, blødning etc.) blive nævnt.
Kost til alkoholdisk og / eller mad SteatoEpatite - Kost til fedtsyre
Steatohepatitis er den mest udbredte leversygdom i befolkninger i industrialiserede lande.
Kosten for denne hepatitis (som kan være akut eller kronisk afhængig af sagen) er for at fortælle sandheden, meget enkel. Først og fremmest er det GRUNDLAGT at fjerne den etiologiske oprindelse af steatosis, det vil sige misbrug af alkohol på den ene side og fødevaremisbrug på den anden (muligvis begge!). Derefter, som en tilstand, der ofte er forbundet med overvægt / fedme, bør kosten være forbundet med et program med fysisk aktivitet og erhverve en vis slankende virkning; i sidste ende er kosten for fedthatosis ofte en kalorieindhold, der fjerner 30% af den samlede energi, der er nødvendig for at opretholde normal vægt.
Ernæringsorganisationen er ret stiv, især med hensyn til mangel på alkohol, søde fødevarer og junkfood. Afskaffelsen af tilsat saccharose (og af de fødevarer, der indeholder det), og af bordssalt (og af de fødevarer, der indeholder det) er påkrævet. Hovedlipidkilden er ekstra jomfruolivenolie, proteinkilden er blandet og består derfor af animalske og vegetabilske fødevarer, mens simple sukkerarter kun er indeholdt i rå grøntsager og mejeriprodukter (frugt, grøntsager, halvskummetmælk og naturlig yoghurt). Alle korn er hele og muligvis hele (ikke i form af mel og derivater); Disse skal dog skiftes med bælgfrugter, idet der opnås et forhold mellem korn til bælgfrugter på 2: 1 eller endda 1: 1. Grøntsagerne, der skal spises rå og koges skiftevis, er i sæson og i portioner, der spænder mellem 100 og 200 g både til frokost og til middag. Frugt og yoghurt skiftevis strukturere sekundære måltider.
Fordelingen i energi næringsstoffer er afbalanceret, dvs. ca. 1 g / kg DESIRABLE DESPENSIVE protein, 25% lipider med den størst mulige mængde umættet (forholdet omega3 / omega6 1: 4 - omega 9 i overflod) og resten energi i fuldstændigt komplekse kulhydrater, med undtagelse af fructose og lactose i fødevarer. Respekt for individuel modtagelighed skal fiberen nå op til 30g / dag, og både mineralsalte og vitaminer skal overholde de rette anbefalede rationer. Måltider skal være mindst 5 og med samme kalorieinddeling som en afbalanceret kost: 15% til morgenmad, 5-10% for de to snacks, 35-40% til frokost og 30-35% til aftensmad.
Ved genoprettelse af leverenes integritet spiller alle plantemolekyler med en fytoterapeutisk virkning (således antioxidant, kolesterolsænkende, hepatoprotektiv, etc.) en meget vigtig rolle; blandt disse: vegetabilske lecithiner, phytosteroler, phenolstoffer osv. Navnlig skal de phenolske stoffer være rigelige, måske med et godt indhold af cynarin (eller et polyphenol indeholdt i artiskokker) og silymarin (et phenolkompleks der stort set er indeholdt i mælketistel ). Også indtaget af provitamin A, vit. C og hvid. Og det fremmer forbedringen af leveren tilstand (især C).
I tilfælde af alkoholisk steatose, da alkoholisme forårsager intestinal malabsorption og reduktion af vitaminbestandene (hvis til stede!), Kan patienten drage fordel af generisk kosttilskud og især thiamin (vit. B1).
Hepatitis diæt uden alvorlige forringelser af leverfunktionalitet
Efter den forrige er hepatit dietten uden alvorlige kompromiser bestemt den mest anvendte. Den omfatter alle former for akut eller infektiøs hepatitis af akut eller lavt niveau af infektiøs / parasitisk art. Det har en enorm anvendelse i behandlingen af kronisk HBV-virus hepatitis (som påvirker omkring 350.000.000 mennesker i verden) og har mange aspekter til fælles med det, der allerede er beskrevet.
Sammenlignet med kost til diæt eller alkoholisk fedtstatohepatitis kræver dette ikke at "tømme" levercellerne fra overskydende fedtstoffer og glycogen. Det siger sig selv, at selv om det er ønskeligt, trækker motoraktiviteten sig tilbage eller helt afskaffes i akutte former, og det samme gælder for slankekapacitet, bortset fra tilstedeværelsen af andre comorbiditeter.
På den anden side er nogle af de allerede nævnte forholdsregler som f.eks. Afskaffelse af alkohol, unødvendige lægemidler og kosttilskud og den absolutte moderering af andre nerver, salt, sukker og junkfood meget vigtigere. Desuden er det på trods af, hvad man måske tror, vigtigt at undgå hurtig eller for høj kalorieindskrænkning samt overfodring og overdreven energi.
Leveren er organet ansvarlig for mange metaboliske funktioner, herunder glukoneogenese, lipogenese og proteosyntese; men også til fremstilling af fordøjelseskanalen. På grund af det faktum, at i tilfælde af hepatitis er det nødvendigt at reducere organets "arbejdsbyrde" (for blodhomeostase og fordøjelse) så meget som muligt, skal kosten nødvendigvis være NORMALcalorica. Fast eller utilstrækkelig kost Ønsker en større leverforpligtelse end normalt, da organet skal producere glukose (essentielt for centralnervesystemet), der starter ud fra glycerol og cirkulerende aminosyrer. Desuden minder vi om, at langvarig IPO (og frem for alt kulhydratudtømning) bestemmer akkumuleringen af ketonlegemer, potentielt TOXISKE molekyler til alle væv. Ikke mindst tillader en utilstrækkelig diæt IKKE tilførsel af essentielle aminosyrer i tilstrækkelige mængder til proteinsyntese; leveren, der allerede er mindre effektiv, fordi den er syg, hvis den ikke leveres med disse substrater, er det svært at producere alle plasmaproteinmolekylerne. På den anden side fører en overskydende energi til andre ulemper; Først og fremmest skal hepatocytter øge galdeproduktionen ved at emulgerende fedtstoffer i fordøjelsen. For det andet kræver overskydende diætetiske aminosyrer og glucider omdannelse til fedtsyrer i leveren; her igen, vi er vidne til en stigning i organets samlede arbejde (uden at overveje den mulige tendens til fed steatosis).
Det er da nødvendigt at gøre en endelig afklaring af relevansen eller på anden måde af andre molekyler i kosten. Efter min mening er det i det næringsmæssige regime for hepatitis også stærkt tilrådeligt at begrænse koncentrationen af visse tilsætningsstoffer (især sødemidler og konserveringsmidler) betydeligt. Vi gentager i den syvende gang, at leveren er ansvarlig for metaboliseringen af de fleste nærings- og cirkulerende molekyler i blodet. Derfor er det tænkeligt, at overskuddet af disse syntetiske produkter kræver mere indsats fra organets side.
Endelig dømmer jeg på en generelt ukendt men langt fra ubetydelig detaljer, nemlig brugen af fructose som sødemiddel. Det må være klart, at jeg ikke taler om den fructose, der findes naturligt i fødevarer (frugt og grøntsager), men af den granulære. Dette, som ikke er godt oxiderbart af humane celler, skal nødvendigvis omdannes af leveren til glucose. Mens den, der introduceres naturligt med rå mad, når procentdele, der varierer fra 10 til 16% af de samlede kalorier, ved hjælp af sødede fødevarer, sødende drikkevarer og granulær fructose til sæson, kan denne værdi endda fordoble.
Fordelingen af makronæringsstoffer er den samme som i den foregående diæt, ligesom energiforbruget af måltiderne. Endnu en gang kan gode mængder af antioxidanter og kosttilskud med vitaminer være til stor hjælp.
Noter om ernæringsmæssige krav til leverinsufficiens
Leverinsvigt kan være mild, moderat eller svær og også tilstede (i kombination med hepatitis) i akut eller kronisk form. Det er nødvendigt at tage i betragtning først og fremmest, at leversvigt er karakteriseret ved en reduktion af organfunktioner.
I milde former, der ofte støttes af traditionel ernæring og ikke ved kunstig ernæring, anbefales det at anvende let fordøjelige måltider med moderate portioner, men uden at forsømme det samlede ernæringsindtag.
På den anden side er det nødvendigt at tage følgende forholdsregler ud fra moderat form og konklusion med den alvorlige (ofte underkastet enteral eller parenteral ernæring):
- Udelukkelse af salt fra kosten, for at reducere tendensen til ødem og ascites
- Moderering af MA protein kvoten med et tillæg af forgrenede aminosyrer, da de ikke kræver hepatisk metabolisme før cellulær oxidation og har et meget lavt niveau af nitrogenholdigt affald (igen ansvarlig for udbrud af hepatisk encefalopati). Det er ikke muligt at reducere indtaget af aminosyrer for meget, da leveren proteosyntese vil blive ændret yderligere; den resulterende reduktion af plasmaproteiner ville bestemme: sammenbruddet af det onkotiske tryk med tendens til ødem og ascites og lavere koagulationsevne med risiko for blødning
- Nogle forfattere foreslår at strukturere en kost, der er rigere i energi end normalt, dvs. en HYPER-caloric. Personligt er jeg ikke sammen med valget, men det er helt sikkert nødvendigt, at disse ekstra kalorier primært er fremstillet af glucose.
