generalitet
Kronisk bihulebetændelse eller rhinosinusitis er den vedvarende og langsomt progressive betændelse i paranasale bihuler.
For at betragte det kronisk, skal en bihulebetændelse have en varighed på mindst 12 uger.
Hovedårsagerne er: næsepolypper, afvigelser i næseseptumet, ansigtsskader og allergier.
Den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning finder sted først efter en nøjagtig diagnose og identifikation af de udløsende årsager.
Kort påmindelse om, hvilke paranasale bihule er
De paranasale bihuler er 4 par hulrum, der er fyldt med luft, med sæde inde i kinderne og panden og som følge af den særlige arrangement af de etmoide kraniale knogler (etmoide bihuler), sphenoid (sphenoid bihuler), frontal (frontal bihuler) og maxilla (maksillære bihuler).
De udfører forskellige funktioner:
- Forbedre opfattelsen af lugt;
- De forstærker lyde og stemme, der fungerer som lydkort;
- De gør kraniet mindre tungt som helhed;
- De befugter, opvarmer og renser den inspirerede luft. Oprensning foregår takket være et lag af slim og cilia, der ligger på den indre overflade af paranasale bihuler.
Hvad er kronisk bihulebetændelse?
Kronisk bihulebetændelse er det vedvarende og gradvise udseende af en eller flere af de paranasale bihulebetændelser.
Også kendt som rhinosinusitis, kronisk bihulebetændelse har generelt en varighed på mindst 12 uger.
Dens tilstedeværelse interfererer med dræningen af slimmet, der findes inden for paranasale bihuler; fraværet af tilstrækkelig dræning af paranasal slim fører til en abnorm akkumulering af sidstnævnte og er en faktor, der favoriserer væksten af patogene stoffer, især af bakterietypen.
Kronisk bihulebetændelse er usædvanlig.
KRONISK SINUSITIS OG AKUT SINUSITIS
Kronisk bihulebetændelse er imod akut bihulebetændelse .
Læger kalder sinusitis akut betændelse i paranasale bihuler med hurtig udseende og kanonisk varighed på 2-3 uger (sjældent over 30 dage).
En almindelig tilstand i den generelle befolkning, akut bihulebetændelse kan udvikle sig og tage på karakteristika ved kronisk sinusitis.
Ifølge flere kliniske undersøgelser har de fleste patienter med kronisk sinusitis en tidligere historie af akut bihulebetændelse.
Årsager
De potentielle årsager til kronisk bihulebetændelse er mange.
De mulige forhold, der kan inflamme bihulerne, omfatter:
- Næsepolypper . De er bløde godartede, flere eller ensomme tumorvækstarter, som kan vokse langs næsehulen eller inden i paranasale bihuler. Deres tilstedeværelse kan udgøre en hindring for luftens passage;
- Allergiske sygdomme, såsom allergisk rhinitis eller høfeber . Tilstedeværelsen af disse tilstande kan forårsage hævelse af vævene, der udgør paranasale bihuler. Når de blæser op, er disse væv en hindring for luftens passage og udgør en faktor, der favoriserer infektiøse processer;
- Tilstedeværelsen af det afvigende næseseptum . Lægerne taler om en afvigende nasal septum, når den osteo-krakelagtige lamina indskudt mellem de to nasale hulrum undergår en afvigelse til højre eller til venstre. I flere mennesker begrænser denne afvigelse det berørte næses kanal, reducerer luftstrømmen gennem det;
- Ansigts traumerne, der involverer brud på et eller flere af de knogleelementer, der udgør paranasale bihuler;
- Luftvejsinfektioner . De mest almindelige luftvejsinfektioner, der kan forårsage kronisk bihulebetændelse, er forkølelse, influenza og influenzalignende syndromer. Disse infektioner er ansvarlige for en inflammatorisk proces, der påvirker slimhinden i paranasale bihule, og udgør ideelle betingelser for væksten af bakterielle midler;
- Medicinske tilstande af klinisk relevans, såsom cystisk fibrose, gastroøsofageal reflux, aids, astma eller autoimmune sygdomme, som forhindrer paranasale hulrum (fx: Wegeners granulomatose eller sarcoidose);
- Dental infektioner, der har spredt sig til kransens maksillære knogler og har fremkaldt en inflammatorisk proces på de maksillære bihuler;
- En nedsættelse af immunsystemet . Det er en omstændighed, der kan finde sted, fx i alderdommen eller under en kemoterapibehandling til behandling af en neoplasma.
RISIKOFAKTORER
Folk med medfødte deformationer af næseseptumet, rygere, borgere af stærkt forurenede bycentre, diabetikere, dem, der snifter narkotika som kokain, personer, der lider af såkaldt primitiv ciliær dyskinesi (eller syndrom af kartagener) såvel som alle bærere af en af de ovennævnte årsager til kronisk sinusitis (derfor emner med nasalpolypper, cystisk fibrose, aids osv.).
Symptomer og komplikationer
De klassiske symptomer og tegn på kronisk bihulebetændelse består af:
- Nasal obstruktion og / eller overbelastning. Disse to forhold forårsager vejrtrækningsvanskeligheder, da luften kæmper for at passere gennem næsehulen
- Reduceret lugtesans og smag;
- Smerter, ømhed og hævelse omkring øjnene, på niveau af kinderne, i næsens eller pandenes korrespondance
- Udledninger af tykt, gult slim eller tendens til grøn, fra næse eller mod halsen.
Nogle gange kan tilstedeværelsen af: fuldføre det symptomatologiske billede af kronisk bihulebetændelse:
- Øresmerter;
- Ubehag i overkæben eller tandbuen
- Hoste, især om natten (natlig hoste);
- Ondt i halsen
- Dårlig ånde;
- Træthed;
- Irritabilitet;
- Kvalme.
Symptomatologien for kronisk bihulebetændelse ligner meget symptomerne på akut bihulebetændelse. Den eneste forskel ligger i varigheden og i den kendsgerning, at akut bihulebetændelse ofte også er forbundet med en feber tilstand.
KOMPLIKATIONER
Kronisk bihulebetændelse kan give anledning til flere komplikationer.
De mest betydningsfulde komplikationer fra det kliniske synspunkt består af astmaanfald og udvikling af infektiøse tilstande, hvorfra udseendet af meningitis, synsproblemer og blodpropper eller aneurysmer kan afhænge af, inden i blodkarrene, der leverer brysterne paranasalt.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Det er godt for en person at kontakte en læge, der specialiserer sig i behandling af øre, næsehulen, halsproblemer mv. (Otolaryngolog), når symptomerne defineret som typiske for kronisk bihulebetændelse varer i mere end 4 uger.
Vigtigt: Kronisk bihulebetændelse fortjener en øjeblikkelig lægehøring, når det er ansvarlig for et symptomatisk billede, der omfatter: smerter i øjnene, kinderne og / eller panden, alvorlig hovedpine, forvirring, dobbelt vision, ændringer i syn, stivhed af nakke- og / eller respiratoriske problemer. De ovennævnte symptomer er karakteristiske for komplikationerne af kronisk sinusitis.
diagnose
En nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie er ofte tilstrækkelige til en diagnose af kronisk bihulebetændelse.
Men under visse omstændigheder og bedre forståelse af de udløsende årsager kan lægerne overveje det væsentligt at underkaste patienten mere specifikke diagnostiske tests, herunder: en nasal endoskopi, en CT-scanning eller en nuklear magnetisk resonans (NMR) i nasalområdet, kulturprøver på slimhinden i næsehulen og paranasale bihuler og en allergitest.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION
Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der tyder på en unormal tilstand.
I særligt tilfælde observerer lægen, når han står over for en mistanke om kronisk bihulebetændelse, næsespalterne (ved hjælp af et instrument, der er egnet til formålet) for at se, om de viser tegn på betændelse, obstruktivt element mv.
Anamnesen er indsamling og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involveret, især når patienten er meget lille).
NASAL ENDOSCOPY
Nasal endoskopi eller rhinoskopi består i introduktionen i nasale hulrum af et instrument udstyret med et kamera og lys og i den detaljerede observation gennem det ovennævnte instrument af paranasale bihuler.
TAC OG NUKLEAR MAGNETISK RESONANCE
CT og NMR i nasalområdet gør det muligt at identificere områder af obstruktion og betændelse.
De er meget præcise tests, da de giver meget detaljerede billeder af de organer, der er under observation.
De er begge smertefri, men selvom MR ikke udsætter patienten for noget stof eller sundhedsskadelig stråling, involverer TAC eksponeringen af den pågældende person til en vis dosis skadelig ioniserende stråling.
behandling
Behandling af kronisk bihulebetændelse indebærer generelt behandling med henblik på behandling af årsagerne ( kausal terapi ), en antiinflammatorisk behandling med det formål at mildne symptomerne og forebygge komplikationer ( symptomatisk behandling ) og en terapi med henblik på at forbedre slimdræning fra paranasale bihuler.
Hvis dræningsterapien er ineffektiv eller ikke giver de ønskede resultater, eksisterer betingelserne for at udøve en bestemt kirurgisk procedure, hvis formål er at favorisere passagen (og dermed også eliminering) af slim gennem næsekaviteterne og paranasale bihuler.
Indgivelsen af antibiotika ( antibiotikabehandling ) er kun forbeholdt patienter med en påvist bakteriel infektion i paranasale bihule. Bakterielle infektioner, der følger kronisk sinusitis, er mindre hyppige end antaget; derfor er brugen af antibiotikabehandling også sjælden.
Endelig er det vigtigt at huske de fordele, der kan hidrøre fra nogle naturlige lægemidler og andre forholdsregler (såsom at sove med hovedet hævet): Disse løsninger øger effektiviteten af de ovennævnte terapier og kan positivt påvirke helbredstiderne.
SYMPTOMATISK TERAPI
De symptomatiske behandlinger, der anvendes ved kronisk sinusitis, består af:
- Decongestants . De er medicin angivet i nærvær af nasal obstruktion eller trængsel; derfor favoriserer de frigørelsen af næsen og luftens gennemgang gennem de nasale og paranasale hulrum.
De findes i form af væsker, næsesprayer og tabletter.
Eksempler på nedbrydende stoffer er: pseudoephedrin og oximetazolin.
Indtaget af disse lægemidler må generelt ikke overstige 5-7 på hinanden følgende dage. En langvarig indtagelse har faktisk virkninger, der er modsatte af dem, som dekongestanter anvendes til: i disse situationer taler man også om "rebound congestion".
- Antiinflammatoriske midler og smertestillende midler, såsom paracetamol, aspirin og NSAID (Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs).
- Næsevanding med saltvandsløsninger . Udføres af specielle sprøjter eller sprøjteflasker, har de den effekt at skylle de nasale og paranasale hulrum, hvilket begrænser mængden af forhindringer.
- Kortikosteroider til nasal anvendelse . Uanset administrationsmåden er alle kortikosteroider meget effektive antiinflammatoriske lægemidler.
Nasale kortikosteroider påføres af sprayflasker og er beregnet til at afbøde og forhindre betændelse i paranasale bihule.
Eksempler på nasale kortikosteroider er: fluticason, budesonid, triamcinolon, mometason og beclometason.
- Orale eller injicerbare kortikosteroider . Læger foreskriver dem, når betændelsen, der er induceret af kronisk sinusitis, er meget alvorlig.
Orale kortikosteroider og injicerbare kortikosteroider finder særlig anvendelse i nærvær af kronisk bihulebetændelse forbundet med nasale polypper.
Eksempler på orale eller injicerbare kortikosteroider er: prednison og methylprednisolon.
Det er vigtigt at advare læsere om, at oral administration af kortikosteroider har flere alvorlige bivirkninger.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling af kronisk bihulebetændelse er en operation, der kaldes funktionel endoskopisk kirurgi af paranasale bihuler eller FESS .
Endoskopisk paranasal sinusoperation indebærer brugen af endoskopet, et rørformet og fleksibelt instrument, udstyret med et lys og et kamera i den ene ende og forbundet til en skærm.
Indsat i næsen, giver endoskopets ende udstyret med kamera og lys dig mulighed for at se indersiden af nasal og paranasale hulrum og for at eliminere, hvad der forhindrer passage af luft.
Der er to potentielle fordele ved FESS:
- Gendan en normal luftstrøm gennem næsekaviteterne;
- Fremme slimdræning, akkumuleret på grund af kronisk bihulebetændelse.
FESS er en minimalt invasiv operation.
For nylig har lægerne udviklet en ny kirurgisk teknik, et alternativ til FESS.
Dette er den såkaldte paranasal sinus dilation med en ballon .
Kort fortalt består udvidelsen af paranasale bihuler med en ballon i indsættelsen i de nasale og paranasale hulrum i en oppustelig ballon, hvis inflation gør det muligt at udvide de førnævnte hulrum og eliminere eventuelle forhindringer.
Ballonen indsættes ved hjælp af et kateter; Når næsen og paranasale hulrum er fri, dør kirurgen ballonen og ekstraherer den.
NATURLIGE REMEDIER OG ANDRE TIPS
For at fremskynde helbredelsen og få de farmakologiske behandlinger til at få en bedre virkning, rådgiver læger den person med kronisk bihulebetændelse til:
- Hold dig i ro . En periode giver kroppen mulighed for at bekæmpe den nuværende betændelse bedre og hurtigere. Således er helbredelse hurtigere;
- Drik masser af væsker, især vand . Vandindtag fortynder slimhinde sekretioner, der favoriserer dræning fra de nasale og paranasale hulrum. Caffeinated drikkevarer og alkohol bør undgås; især alkohol kan forværre hævelsen af paranasale bihuler;
- Hydrater de paranasale bihule . Den mest effektive metode til at hydrere paranasale bihuler er at aspirere dampene udledes fra en skål fyldt med varmt vand. Under disse omstændigheder opnås de bedste resultater ved at anvende et håndklæde på hovedet.
Et alternativ til at sætte dit ansigt på en skål fuld af vand er at tage et varmt brusebad i flere minutter, så en hel del damp cirkulerer i rummet.
Hydrering af paranasale bihule reducerer den smertefulde fornemmelse og fremmer slimdræning;
- Påfør varme kompresser til ansigtet, i dette tilfælde omkring næse, kinder og øjne. Det hjælper med at reducere den smertefulde fornemmelse;
- Sov med hovedet op . Denne position af hovedet favoriserer slamningen af slimmet, reducerer tilstanden af overbelastning / nasal obstruktion;
- Stop med at ryge mindst midlertidigt, hvis du selvfølgelig er en ryger.
prognose
I tilfælde af kronisk bihulebetændelse afhænger prognosen hovedsageligt af to faktorer: de udløsende årsager og den tid, hvor terapierne begynder.
Hvis de udløsende årsager er klinisk meget vigtige, bliver genopretningstider længere, og der er større chancer for komplikationer.
Hvad angår begyndelsen af terapierne giver en rettidig helbredelse mulighed for at fremskynde helbredelsestiden.
forebyggelse
Undgå kontakt med personer, der lider af infektioner i det øvre luftveje (for ikke at indgå i samme lidelse), kontroller alle allergiske patologier tilstrækkeligt, undgå at ryge, undgå særligt forurenede steder og sørg for befugtning af den luft, der er til stede i Særligt tørre miljøer er de vigtigste forebyggende foranstaltninger, som lægerne foreslår med hensyn til reduktion af risikoen for kronisk bihulebetændelse.
