generalitet
Iskias, eller ischias, er en medicinsk tilstand præget af en mere eller mindre intens smertefuld fornemmelse langs de anatomiske områder, der er dækket af næsen (som kort sagt er: lændehvirvel i ryggen, balde, lår, ben og ben).
Den irritative komprimering af den sciatic nerve kan bestemme: en rygmarvshernia, en vertebral eller foraminal stenose, placeret langs ryggraden lumbo-sacralkanalen, en lumbosakral spinal tumor, piriformis syndrom, graviditet avanceret osv.
Ofte, hvor det kan forårsage smerte, er ischias også ansvarlig for andre symptomer, såsom: prikkende, følelsesløshed, muskelsvaghed og vanskeligheder med at bevæge sig.
For en korrekt diagnose af ischias er den fysiske undersøgelse forbundet med en omhyggelig medicinsk historie ofte tilstrækkelig. Men læger har tendens til at ty til andre mere dybtgående diagnostiske tests for at forstå præcist, hvad der er årsagerne til at udløse den smertefulde tilstand.
Behandlingen varierer alt efter tilstandens sværhedsgrad: for mildere former for ischias kan resten være nok; For moderate og alvorlige former for ischias er der imidlertid tale om lægens indgreb, som kunne ordinere lægemidler, målrettet fysioterapi og i ekstreme tilfælde endog operation.
Kort anatomisk reference til den sciatic nerve
Den skubiske nerve eller ischialnerven er den største og længste nerve i menneskekroppen. Lige anatomisk element, det starter i den nederste del af ryggen og dækker hele underbenet, der slutter på fodens niveau.
I tilknytning til kategorien af blandede nerver er sciatic nerve en afledning af de sidste to lumbal spinal nerver (L4 og L5) og de første tre sacral spinal nerver (S1, S2 og S3): Disse nerve strukturer giver liv til ischialnerven, sammenføjning hinanden mellem dem, om højden af piriformis og gluteus muskler .
Med oprindelse derfor på niveauet af piriformis- og gluteusmusklerne, falder nerveserven langs den bageste del af låret og efter at have passeret knæet grene af i forskellige grene.
Næsens grene fordeles mellem benets bagside, forbenets forside, fodens bagside og fodens sål.
Takket være sine utallige grene garanterer den nervøse nerves følsomhed og bevægelighed, især benene. Dette forklarer hvorfor en skade på ham alvorligt kunne påvirke evnen til at gå.
Hvad er ischias?
Ischias er navnet på den ejendommelige smertefulde fornemmelse, der kan udstråle langs hele banen af den sciatic nerven, fra rødderne af de sidste rygsmerter i sidstnævnte til ekstremiteterne.
Selvom ischias er det mest anvendte udtryk, er det mest korrekte og passende udtryk for den nævnte smertefulde tilstand iskias (hvor " iskias " refererer til næsen og smerten ).
Årsager
Den mest almindelige årsag til ischias er komprimeringen med irriterende virkninger af et eller flere af rygmarven, der udgør selve nervesystemet eller selve nervesystemet. Denne kompression kan skyldes:
- En rygskiveforstyrrelse . Ansvarlig for en god 15% af ischias tilfælde er det den vigtigste årsag;
- En degenerativ diskopati med et sæde mellem ryggradens lændehvirvelsøjler og sakrale kanaler . I medicin indikerer begrebet diskopati en generisk ændring af den intervertebrale disk;
- En vertebral stenose med et sæde mellem rygsøjlen og rygsækken i rygsøjlen (hvirveldyr) . Til rygsøjlen er lægerne den patologiske indsnævring af en del af rygsøjlen; også kendt som spinalkanal, sidstnævnte er kanalen på rygsøjlen, inden for hvilken rygmarven ligger, en af de grundlæggende komponenter (den anden er encephalon) i centralnervesystemet;
- En foraminal stenose med et sæde mellem ryggradens lændehvirvelsøjler og sakrale kanaler . Til foraminal stenose har lægerne til hensigt at indsnævring af de små kanaler, hvorigennem ryggradsnerven roterer.
- En spondylolistese med et sæde mellem rygsøjlen og lændehvirvelsøjlen . Spondylolisthesis er en rygsøjlepatologi, der er karakteriseret ved glidning af en hvirvel på den anden.
- Piriformis syndrom . Med piriformis syndrom identificerer læger det sæt af symptomer, der opstår ved komprimering og irritation af den sciatic nerve, ved piriformis muskel.
I almindelighed forårsager piriformis muskelen den irritative komprimering af den sciatic nerve, efter at have lidt et traume eller en kontraktur;
- En spinal tumor placeret mellem rygsøjlen og lændehvirvlerne . Under disse sjældne omstændigheder er kompressionen af rygmarven, der danner sciaticnerven, resultatet af tumorens masseffekt: Ved forstørrelse kan neoplasmen skubbe ryggen på rygarnene eller på portionerne lige efter rødderne, hvilket truer deres funktion eller normal anatomi .
For disse årsager til kompression er det nødvendigt at tilføje en anden, men separat, som den er af ren kvindelig interesse. Den yderligere årsag til kompression, som der henvises til, er graviditetstilstanden på et fremskredent stadium : hos gravide kvinder næsten på sigt har livmoderen faktisk sådanne dimensioner, at den kan presse på rygmarven, der udgør skiatserven og producere typiske symptomer på ischias.
Andre årsager
Ischias er en observerbar tilstand, selv hvor der er sket en traumatisk skade på den skubiske nerve .
Under disse omstændigheder er de mest almindelige årsager: sciatic nerve excision, udført ufrivilligt af kirurger under hofte udskiftningsprocedurer og fordrevne frakturer af lår eller benben .
Hvornår kaldes isiatisk lumbo-sacral radiculopati?
I medicin indikerer udtrykket radiculopati en gruppe af patologier, hvor en eller flere rygerner virker utilstrækkeligt på grund af en skade på deres rødder (så snart de kommer ud af rygmarven).
Iskias kan omtales som lumbosacral radiculopati, når det er forårsaget af irritativ kompression eller beskadigelse af rygmarvene L4, L5, S1, S2 eller S3.
Risikofaktorer og epidemiologi
Typisk omfatter læger og eksperter på listen over ischias risikofaktorer:
- Avanceret alder . Den menneskelige krops aldring involverer en forandring i rygsøjlens form. I nogle situationer er denne ændring så dyb, at rygsøjlen er prædisponeret for diskens herniation;
- Fedme . En overdreven kropsvægt kan udgøre en overdrevet stress for rygsøjlen, som kan ændre sin anatomi og den af de forbundne rygsmerter.
- Arbejdsaktiviteter, hvor det er almindeligt at løfte vægte eller vride ryggen . Flere statistiske undersøgelser har vist, at de, der udfører denne form for arbejde, er særligt genstand for ischias.
Det er dog rigtigt at påpege, at der for øjeblikket ikke findes nogen medicinsk-videnskabelig forklaring på den sammenhængende sammenhæng mellem ovennævnte arbejdsaktiviteter og udseende af ischias;
- Diabetes . Denne metaboliske sygdom kan have forskellige komplikationer, herunder den såkaldte diabetiske neuropati. Diabetisk neuropati er en form for perifer neuropati, hvor forringelse af perifere nerver finder sted, såsom sciatic nerve;
- En stillesiddende livsstil . Sammenligningen mellem dem, der fører et stillesiddende liv og dem, der i stedet fører et aktivt liv, har vist, at de førstnævnte er mere udsatte for ischias end sidstnævnte;
- Traumerne rettet mod balderne, lårene eller benene . Der er risiko for, at et stærkt traume forårsager skader på nervesystemet. ofte er de traumer, der forårsager skader på den økologiske nerve, også forbundet med knoglefrakturer;
- Arthritis . Betændelse i rygsøjlens forandringer ændrer sidstnævntes anatomi. Den anatomiske ændring af rygsøjlen predisponeres til kompressionen af rygsøjlen rødder, herunder de nerver, hvorfra den sneglesnerve stammer;
- Pathologier i rygsøjlen, såsom hvirvelstenose, foraminal stenose, spondylolistese osv.
- Hip protese operationer . Heldigvis er den ufrivillige skade af den sciatic nerve inkluderet i listen over mindre almindelige komplikationer af de ovennævnte operationer.
Symptomer og komplikationer
Intensiteten og vedholdenheden af denne smerte varierer afhængigt af årsagen.
I nogle patienter kan sciatic smerte blive sårende, akut, gennemtrængende og ustoppelig; i andre kan det på den anden side være mildt det meste af tiden og kun blive mere akut under visse omstændigheder, der producerer noget, der ligner meget irriterende elektriske stød.
Hos mange lider, den smertefulde fornemmelse manifesterer sig med mere ferocity efter anstrengelser, hoste eller nysen; Ifølge nogle kliniske vidnesbyrd kan stress, angst og stress i dagligdagen eller arbejdslivet også bidrage til at øge smertefuld intensitet.
Generelt forekommer den karakteristiske smerte ved ischias at forekomme i kun halvdelen af kroppen ( ensidig ischias ); Der er dog også tilfælde, hvor iskias opstår på begge sider ( bilateral ischias ).
Andre typiske symptomer, ud over smerte
I samme underben, hvor det forårsager smerte, kan iskias også forårsage: prikkende, muskelsvaghed, følelsesløshed, der kan sammenlignes med en ændring af hudfølsomhed og vanskeligheder med motorstyring .
Generelt er det sjældent, at smerten og de ovennævnte symptomer til alle lokaliseres på samme sted: Faktisk føler patienterne den smertefulde fornemmelse på ét sted (fx: balde), prikken i en anden (fx lår), svagheden muskel i endnu en (ex: ben) og så videre.
Komplikationer
I tilstedeværelsen af alvorlig kompression eller alvorlig skade på den sciatic nerve og i mangel af passende behandlinger, kan iskias føre til forskellige komplikationer, herunder:
- Lameness ;
- Tab af kontrol af anal- og viscerale sphincter ;
- Samlet mangel på følsomhed i det berørte underben
- Intense følelse af svaghed langs den nedre del involveret .
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Iskias fortjener lægen opmærksomhed når:
- Symptomerne har tendens til at forværre i stedet for at forbedre sig;
- Patienten følte en pludselig forværring af symptomerne med formindskelse af rygsmerter, formikel og / eller følelse af muskelsvaghed;
- Patienten udviklede symptomerne efter en voldsom påvirkning, for eksempel efter en bilulykke;
- Patienten har ringe kontrol med tarmfunktionerne (tab af kontrol af den analse sphincter) og blærefunktionerne (tab af kontrol af blærespalten).
Resumé af det typiske kliniske billede af patienten med ischias:
- Nedskrivning af den naturlige bevægelsesevne
- Skarp, brændende, gennemtrængende og ustoppelig smerte;
- "Elektrisk" smerte;
- Omskrevet smerte i et bestemt område i underbenet (f. Eks. Kalv, skinker eller knæ) eller smerte udstrålet fra lændehvirvelområdet til foden
- Muskelsvigt i det involverede underben
- Nummenhed / prikken i benet af det berørte underben
- Progressiv slibning af smerte;
- Følelse af nåle, der prikker huden af det berørte underben.
diagnose
Meget ofte, for at formulere en korrekt diagnose af ischias, er en fysisk undersøgelse (eller fysisk undersøgelse ) forbundet med en omhyggelig medicinsk historie (eller undersøgelse af patientens kliniske historie ) tilstrækkelig. Faktisk fremgår det kliniske billede, der er typisk for ischiasepisoder, meget let fra disse analyser: smerte, følelsesløshed, prikken, muskelsvaghed osv.
Når det er sagt, skal det understreges, at læger, selv når diagnosen er indlysende, stadig har tendens til at ordinere mere dybtgående diagnostiske tests med det formål at spore tilbage til de præcise årsager. Desuden er ischias som tidligere analyseret en tilstand, der kan stamme fra tilstedeværelsen af forskellige patologier: at vide, hvilken af disse patologier er årsagsfaktoren, der er ansvarlig, er grundlæggende for planlægning af en ordentlig kur.
Undersøgelser for opdagelsen af årsagerne løsnede: hvad er de?
Blandt de tests, der kan hjælpe lægen med at identificere årsagen til ischias, er:
- Blodprøver (selvom de sjældent kunne være ESR og test af C-reaktivt protein);
- Røntgenstråler til rygsøjlen . De repræsenterer den foreløbige radiologiske undersøgelse for at forstå den generelle sundhedstilstand for rygsøjlen. I klare situationer kan denne undersøgelse være tilstrækkelig til at opdage årsagsfaktorer.
Ved at udsætte patienten for en lille dosis ioniserende stråling, er røntgenstråler blandt de minimalt invasive test;
- Lumbosacral magnetisk resonans . Det er en sikker og fuldstændig harmløs test for patienten. Det giver mulighed for nemt at identificere udløsende faktorer som: spinal tumorer, vertebrale stenoser, foraminale stenoser, spondylolistese osv.
- CT på rygsøjlen . Det giver endnu mere detaljerede billeder af røntgenstråler og lav-back magnetisk resonans, men har sin pris: det udsætter patienten for en uigennemsigtig dosis ioniserende stråling (det er derfor invasivt);
- Electromyography . Ved at analysere strømmen af nerveimpulser langs sciatic nerven, giver det os mulighed for at vurdere sidstnævntes motoriske aktivitet (dvs. kvaliteten af muskelkontrol).
Det er blandt de vigtigste tests til at identificere kompression på grund af en hernieret disk, og som induceres af en vertebral eller foraminal stenose.
terapi
Behandling af ischias afhænger af sværhedsgraden af symptomerne og årsagssammenhængen.
Hvis iskias er mild og ved oprindelsen ikke er bekymrende årsager, mener lægerne, at det er ubrugeligt at ty til medicin eller andre former for behandling, da helbredelse i disse situationer er meget ofte spontan. Den eneste anbefaling er hvile og om nødvendigt ændring af nogle forkerte postural vaner.
Hvis ischias derimod er svær eller slet ikke forbedrer sig med hvile, og ved dets oprindelse er der vigtige årsagsfaktorer, læger overvejer indførelse af farmakologiske behandlinger, fysioterapibehandlinger eller i ekstreme tilfælde, at selv kirurgisk behandling er berettiget.
stoffer
Mulige lægemidler indgivet i tilfælde af ischias inkluderer:
- Anti- inflammatorier af NSAID-typen (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), såsom ibuprofen.
- Muskelafslappende midler, såsom Muscoril.
- Tricykliske antidepressiva eller alternativt antikonvulsive midler . Normalt angivet til andre formål (henholdsvis depression, epilepsi), har disse lægemidler også vist sig at være effektive på smerte fra perifer neuropati (eller neuropatisk smerte)
- Kortikosteroider gives intravenøst. De er meget kraftige antiinflammatoriske midler, som læger foretrækker at bruge kun i ekstreme tilfælde på grund af deres alvorlige bivirkninger.
fysioterapi
Den fysioterapi behandling for ischias består af et rehabiliteringsprogram af øvelser, som hjælper patienten med at rette og forbedre hans kropsholdning, styrke rygmusklerne og øge ryggen og rygsøjlens fleksibilitet.
kirurgi
Kirurgi er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde af ischias og forbedrer ikke med de ovennævnte behandlinger, eller som ikke kan gavne dig (f.eks. Spinal tumorer)
Ischias kirurgiske operationer er meget sarte - det er derfor lægerne kun bruger dem, hvis det er strengt nødvendigt - og de består i at frigøre rygmarven, der udgør nervesystemet fra det, der forårsager dets kompression.
Årsagerne, der oftest kræver brug af kirurgi, er den hernierede spinalskive og ændringerne i rygsøjlens lumbo-sakrale kanal (vertebral stenose); blandt de mindre hyppige årsager er der på den anden side spinal tumorer.
Tips og hjem retsmidler
Eksperterne inden for iskias rådgiver at observere en kort hvileperiode fra alle de "tyngre" aktiviteter og de sportslige, men ikke at overdrive, fordi den langvarige fysiske inaktivitet ofte er forbundet med forværring af symptomerne.
Desuden finder de det særligt nyttigt:
- Anvendelsen af kolde pakninger, alternativ til hot packs, på niveau af det smertefulde område (r).
- Daglig muskelstrækning, eller såkaldt stretching . Der er øvelser til at strække ryggen, der effektivt kan lindre komprimeringen af den sciatic nerve.
Alternative terapier
Til behandling af ischias er alternative terapier som osteopati, kiropraktik og ultralyd terapi også tilgængelige.
prognose
Fremtrædende faktorer, der påvirker iskias prognose, er: i nærvær af behandlingsmæssige årsager vil ischias genvinde med gode resultater på kort tid; tværtimod, i isærhed af årsager, der er vanskelige at behandle eller kræver en meget artikuleret terapeutisk plan, kan iskias have meget lange helbredende tider (selv flere måneder).
forebyggelse
I øjeblikket er der ikke noget middel eller en række midler, der forhindrer ischias med en sandsynlighed tæt på eller lig med 100%. Der er dog forskellige forholdsregler, der reducerer risikoen væsentligt:
- Brug din krop korrekt, mens du løfter vægten, og undgå overdrevne tilbagevendelser. Der er mange online guider, der lærer at løfte en vægt uden at belaste rygsøjlen.
- Opretholde en korrekt kropsholdning, især i en siddestilling, for ikke at ændre ryggenes normale anatomi.
- Udøve regelmæssigt, fordi inaktivitet er en vigtig og etableret faktor, der prædisponerer for ischias.
