Af Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Kronisk nyresvigt er et folkesundhedsproblem. I dag er det muligt i verden at registrere en forekomst af mere end 2 millioner nye patienter, men WHO erklærer, at denne tendens stiger konstant. Faktisk anslås det, at dialysen i 2020 alene vil være over 1 million i Kina, mens over 30 millioner vil blive påvirket af en nyresygdom på grund af hypertension.
Metaboliske ændringer
En patient, der lider af stadium V-nyreinsufficiens, kaldes "uremisk". Uremia er et udtryk sammensat etymologisk af to ord: "ouron", fra græsk, hvilket betyder urin og "haima", blod. Udtrykket refererer til de metaboliske og hydroelektrolytændringer, der er forbundet med sværhedsgraden af denne kliniske tilstand. En uremisk patient skal stå over for: ændringer i vandbalancen, mangel på natriumudskillelse, et mulig udseende af hyperkaliæmi, metabolisk acidose, hypertension, insulinresistens, ændringer i calcium / fosformetabolisme, reduceret kemotaktisk og fagocytisk kapacitet af immunceller, progressiv anæmi og kognitive lidelser (såsom hukommelsestab, dårlig koncentration og uopmærksomhed), der involverer både CNS og SNP, ændringer af det lipidemiske billede vedrørende koncentrationerne af cholesterol, HDL, LDL, triglycerider og homocystein, der ofte forværres af mikro- og makroalbuminuri og af en negativ nitrogenbalance, som ofte fører til en reduktion i muskelmasse.
Kost i uræmisk patient
En uremisk patient tildeles erstatningsterapi. For at følge den medicinske behandling, der foreslås af din nephrologist, meget personlig og ad hoc, er disse essentielle for at bevare en sundhedstilstand så god som muligt og optimere livskvaliteten. Så snart du går ind i substitutionsbehandling (tidspunktet for indtræden i dialyse afgøres af lægen og personalet), den konservative ophører, derfor gennemgår kost og spisevaner af disse patienter vigtige og betydelige ændringer.
Kalorieproteinanbefalingerne foreslået af ernæringsbøger og europæiske retningslinjer er forskellige baseret på dialysemetoden vedtaget (hæmodialyse eller peritonealdialyse).
- De foreslår for hæmodialyse:
- 30-40kcal / pro kg med ideel vægt / dag
- Proteiner 1, 2 g / pro kg idealvægt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3 g / dag
- Natrium <2 g / dag
- Calcium: maksimalt niveau på 2 g / dag
- Mængde væsker: resterende diurese + 500 ml / dag
- Til peritonealdialyse, i stedet:
- 30-35 kcal / pro kg ideel vægt / dag
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg med ideel vægt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / dag
- Natrium ifølge tolerance
- Mængde væsker: resterende diurese + 500 ml / dag + ultrafiltrat
Proteinindtaget er højere sammenlignet med en patient på hæmodialyse, fordi under dette peritonealdialyse er tabet af dette næringsstof mere iøjnefaldende: i tilfælde af peritonitis kan der også være et tab på 20g. Peritoneal dialyse udnytter glucosens osmolaritet til rensning af blod, og på denne måde opstår der et overskud af sukkerabsorption. Denne ekstra kalorieindhold skal overvejes i forberedelsen af kostplanen.
EBPG Nutrition Guidelines anbefaler følgende vitaminindtag til patienter på erstatningsterapi:
- Tiamin: 0, 6-1, 2 mg / dag
- Riboflavin: 1, 1-1, 3 mg / dag
- Pyridoxin: 10 mg / dag
- Ascorbinsyre: 75-90 mg / dag. C-vitaminmangel er almindelig, især hos hæmodialysepatienter
- Folinsyre: 1 mg / dag
- Vitamin B12: 2, 4 μg / dag
- Niacin: 14-16 mg / dag
- Biotin: 30 μg / dag
- Pantothenic: 5mg / day
- Vitamin A: 700-900 μg / dag (kosttilskud anbefales ikke)
- E-vitamin: 400-800IU (nyttigt bidrag til forebyggelse af kardiovaskulære hændelser og muskelkramper)
- K-vitamin: 90-120 μg / dag (tilskud ikke nødvendig, undtagen hos patienter, der modtager antibiotika i længere tid, og som har blodpropper)
For mineraler rapporterer retningslinjerne:
- Jern: 8 mg / dag til mænd, 15 mg / dag til kvinder. Yderligere indtag bør anbefales til patienter, der behandles med ESA (erythropoiesis stimulator) for at opretholde tilstrækkelige serumniveauer af transferrin, ferritin og hæmoglobin. Oralt jerntilskud skal tages mellem måltider (eller mindst 2 timer før eller 1 time senere) for at maksimere mineralabsorption og ikke samtidig med fosforkelatorer
- Zink: 10-15 mg / dag til mænd, 8-12 mg / dag for kvinder. En tilsætning på 50 mg / dag anbefales kun i 3-6 måneder til de patienter, der har åbenlyse symptomer på zinkmangel (dermal skrøbelighed, impotens, perifer neuropati, ændring af smagsopfattelse og madlukt)
- Selen: 55 μg / dag. Selen supplering anbefales til patienter med symptomer på mangel: hjertesygdom, myopati, skjoldbruskkirtel dysfunktion, hæmolyse, dermatitis.
For dem der lider af kronisk nyresvigt er der ikke nok beviser til at forbyde indtagelse af 3-4 kopper kaffe om dagen. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge fordelene ved dette stof, især hos ældre, børn og personer med en positiv familiehistorie af calcium lithiasis.
Undersøgelser af forholdet mellem forbrug af rødvin og nyresygdom er meget begrænsede: hos patienter med diabetisk nefropati ved substitutionsbehandling reducerer det moderate forbrug af rødvin og en diæt rig på både polyfenoler og antioxidanter fremgangen af nyreskade. Patienter med nyresygdom har en høj kardiovaskulær risiko og vin, hvis moderat og kontrolleret forbrug er til stede, er et gyldigt madtilbehør, der skal indgå i et måltid.
For patienter i dialysebehandling, som derfor skal holde kaliumforsyningen under kontrol, skal følgende undgås : tørre og olieholdige frugter, kiks eller andre slags slik, der indeholder chokolade, visse typer fisk, krydderier og færdige saucer på markedet.
Et andet trick er at udøve fysisk aktivitet : det betyder ikke, at man følger træningsprogrammer, men det er tilstrækkeligt at cykle, gå eller, hvis de fysiske forhold tillader det, deltage i svømmeundervisning. Atleter tager kaliumtilskud til at gøre op for svedtab: Efter en aktiv livsstil er en stor hjælp til at eliminere kalium. I kogt courgette, kogte rober, kogte gulerødder, chard, cikorie, auberginer, agurker og løg er der et lavt kaliumindhold. Hvad angår frugt, kan du sikkert forbruge: jordbær, æbler, pærer, mandariner og sirup. Appelsiner, kirsebær, mandariner og druer er mellemstore i kalium.
En diæt rig på proteiner, som den, der er angivet i erstatningsterapi, er derfor rig på fosfor. Dette mineral, der hovedsageligt indeholder mælk og derivater, æggeblomme, kød og fisk, har et anbefalet indtag på mindre end 15 mg pr. Gram protein, og en diæt med lavt indtag af disse fødevarer kan medføre risiko for at udvikle en protein-kalorie underernæring. Fødevarer såsom fisk, kød, mælk og derivater kan ikke og må ikke fjernes fuldstændigt fra kosten: dietistens evne ligger i at planlægge en diæt med en tilstrækkelig forsyning af protein, men uden overskud af fosfor .
Energidistributionen af måltider skal afvikles i fem daglige arrangementer: en morgenmad, to snacks, en om morgenen og en om eftermiddagen, en frokost og en middag. Ved morgenmaden er der en fast og en flydende mad; midt om morgenen eller midt på eftermiddagen er det vigtigt at spise noget for at undgå at nå det næste hovedmåltid for sulten. Du kan foreslå yoghurt med nogle korn eller en infusion og en fast mad (rusks eller tørre kiks), men du kan også orientere dig mod en lille sandwich med et stykke ost eller skåret (mængderne skal stå i forhold til daglig energi). Det er normalt til frokost at bestå af et tørt første kursus, ledsaget af en skål, en side skål og en del af brød, alle efterfulgt af frisk sæsonbestemt frugt. Det første kursus kan krydres med grøntsagssauce, og en gang om ugen kan disse erstattes af kød eller fisk. Hvis du kan lide det, kan du tilføje nogle grits i små mængder (generelt til smag). Samme sammensætning til middag (første retters, parabol, side skål, brød og frugt): Det første kursus er i vegetabilsk bouillon (i gennemsnit er den del i bouillon halveret i forhold til den tørre) og den eneste krydderier er tilladt, er den ekstra olie jomfru olivenolie på grund af dens vigtige ernæringsmæssige egenskaber (undgå margarin og smør). Det er tilrådeligt at spise mindst to gange om ugen, til frokost, et første kursus, hvor krydderierne er repræsenteret af bælgfrugter eller en grøntsagsbaseret minestrone. Mængden af fødevaren skal stå i forhold til patientens daglige energibehov for at sikre et tilstrækkeligt bidrag fra både makro- og mikronæringsstoffer. Til fremstilling af en passende og acceptabel kostplan skal diætetikeren tage hensyn til præferencerne for de fødevarer, der er forbundet med kronisk uremik: rødt kød, fisk og fjerkræ, æg i hæmodialyse er mindre velkommen end peritoneal. På denne måde kombineres glæde og fornøjelse med pligten og respekten for kostnormer for at bevare den mest optimale sundhedstilstand.
Efter diæt er vigtig
Følgende diæt er afgørende for patienter, uanset hvilken metode der er vedtaget: Kostplanen gør dialysebehandlingen mere effektiv og forbedrer individets ernæringsmæssige status.
Da den uremiske tilstand ikke korrigeres fuldstændigt ved dialysemetoder, afhænger af metoden til vurdering af ernæringsstatus, er underernæring i dialyse til stede fra 18% til 75% og er en af faktorerne der er ansvarlig for høj dødelighed . Det kan bestå af to typer:
- Calorie-protein underernæring (Protein Energy Wasting, PEW) til stede fra 10% til 70% med i gennemsnit 40% hos patienter med kronisk dialyse
- Overdreven fejlernæring forekommer hos 50% af de syge
De væsentligste årsager til fejlernæring er relateret til patientens alvorlige uremiske tilstand, til den valgte dialysemetode (der kan forekomme intradialytiske aminosyretab, infektiøse komplikationer, såsom peritonitis, blodtab, såsom filterbrud eller langvarig adgangsblødning i hæmodialyse), til medicinsk behandling (indtagelse af lægemidler, der forårsager kvalme, opkastning eller ændring af opfattelsen af smag og smag af mad) og til den psykologiske-økonomiske sfære (uremiske patienter, især hvis de er hæmodialyse, hovedsagelig er ældre og de kan blive udsat for depression, sorg, ensomhed, mangel på selvforsyning og selvstændighed i forberedelsen og tilskyndelsen af et måltid). Disse høje procentdeler af underernæring viser, at undervurderingen af ernæring i dialyse er udbredt: produktionen af et kost- og kostundervisningsprogram hindres af manglende interesse for ernæring, økonomiske grænser og høj dødelighed hos uremiske patienter. Faktisk har disse patienter alvorlige kliniske problemer, som eksperterne på området giver forrang for, så de kan overgå bredt i fodringen for at opnå et øjeblik af tilfredsstillelse.
Bibliografi
- Rapport fra Mario Negri Institut i Milano [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klinisk Ernæringsmanual og Anvendt Kostvidenskab, Universe Publishing Company, Udskrivning 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C m.fl., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein og nyre: Hvilke beviser lige nu? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vinforbrug og nyresygdomme: nye perspektiver. Ernæring 2007 Jul-Aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Moderate vindrikkere har lavere hypertensionrelateret dødelighed: et prospektivt kohortstudie hos franske mænd. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Ernæringsstatus hos dialysepatienter. National Academy of Medicine: Genova Forum service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Tværsnits sammenligning af underernæring i countinuous ambulatory peritoneal dialyse og hæmodialysepatienter. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. En tværsnitsundersøgelse, der sammenligner næringsstatus for peritonealdialyse og hæmodialysepatienter i Korea, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Fedme i dialyse og revers epidemiologi: sand eller falsk?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. En foreslået nomenklatur og diagnostiske kriterier for spild af energi og energi i akut og kronisk nyresygdom. Nyre International (2008) 73, 391-398
