generalitet
I medicin angiver den engelske betegnelse (samtykke), i hvilken grad patienten følger lægebehandlingen, hvad enten det er farmakologisk eller ikke-farmakologisk (diætetisk, livsstil, periodiske overvågningsundersøgelser osv.).
God overensstemmelse
God compliance finder sted, når patienten træder i praksis, hvad der er ordineret af sundhedspersonalet; for eksempel:
- tag et givet lægemiddel i overensstemmelse med den foreskrevne dosis
- vedtage livsstilsændringer foreslået af lægen (f.eks. afbrydelse af rygning, afståelse fra alkohol og narkotika, øget fysisk aktivitet osv.), idet man undgår risikofuld adfærd for ens helbred;
- observere lægenes foreskrevne kost
- respekt ansættelser til opfølgende besøg.
I disse tilfælde siges det, at patienten er i overensstemmelse Specielt for at blive betragtet som sådan skal patienten færdiggøre den foreskrevne behandling for mindst 80%.
Dårlig overensstemmelse
Dårlig overensstemmelse er synonym med dårlig overholdelse af den foreskrevne behandling; For eksempel ændrer patienten - med vilje eller ufrivilligt - dosis og indtagstidspunkt for de foreskrevne lægemidler.
Årsager til dårlig overensstemmelse
Årsagerne til dårlig overholdelse kan være mange.
Først og fremmest kan den dårlige overholdelse af behandlingerne være:
- utilsigtet (for eksempel forstår patienten ikke korrekt behandlingen eller dele heraf);
- forsætlig (patienten vælger bevidst ikke at følge medicinsk behandling af de mest forskelligartede grunde, hvad enten de er rationelle eller irrationelle).
Hovedårsagerne til dårlig overholdelse er:
- Alder : Overholdelse er lavere i ungdomsårene og i alderdommen; i barnet afhænger det naturligvis af forældrene. De ældre, for eksempel, kan utilsigtet ændre indtagelsen af et lægemiddel, glemme de medicinske recepter, glemme det daglige indtag eller forvirre emballagen af lægemidler.
- Fysisk tilstand forbundet med sygdommen : Kognitive, visuelle og / eller akustiske underskud mindsker overholdelse
- Psykisk tilstand forbundet med sygdommen : I deprimerede eller stærkt stressede patienter er overholdelse mindre;
- Behandlingstype : For eksempel er overholdelse af ikke-farmakologiske forskrifter vedrørende livsstil (f.eks. Korrekt kost, rygestop osv.) Lav;
- Farmaceutisk form : Generelt betyder det, at lægemidler, der kræver en lavere administrationshyppighed, overskrides i bedre overensstemmelse og omvendt; Følsomheden har for eksempel tendens til at være overlegen, hvis dermal påføring af et flødeprodukt 3 gange om dagen erstattes af anvendelse af det samme produkt ved hjælp af pletter, der skal ændres en gang om dagen;
- Kompleksiteten af terapeutiske ordninger : behovet for at tage flere lægemidler og / eller tage dem på forskellige tidspunkter af dagen reducerer signifikant overholdelse af recepter;
- Vanskeligheder ved at nå plejefaciliteter og opfølgende besøg
- Høje omkostninger og vanskeligheder med at levere narkotika : Jo større økonomiske vanskeligheder og fysisk genoptagelse af narkotika er, jo lavere er overholdelsen
- Behandlingens varighed : Overholdelse har tendens til at være høj til korte behandlinger og meget lavere for kroniske behandlinger;
- Manglende evne til at acceptere sygdommen : Patienten kunne afvise ideen om at være syg, for eksempel fordi sygdommens symptomer og lidelser endnu ikke er manifesteret, eller fordi det endnu ikke er opstået (forebyggende behandling hos personer i fare).
- Kroniske sygdomme : Patientens bevidsthed om, at han ikke kan komme sig fra en sygdom, men som mest kontrollerer sine symptomer, kan udløse et ønske om at opgive den foreskrevne behandling eller søge en alternativ løsning, måske naivt afhængig af "hearsay".
- Faser af remission og asymptomatiske sygdomme : Når en kronisk sygdom forbliver asymptomatisk i lang tid, kunne patienten afvise ideen om at benytte sig af terapi i de faser, hvor symptomatologien er fraværende eller overbevist om at blive helbredt.
- Frygt for narkotika bivirkninger : især i tilfælde hvor patienten fortolker den foreskrevne terapi som unødvendig (se tidligere tilfælde); for eksempel i forbindelse med behandling af en kronisk sygdom kan det farmakologiske indgreb skabe lidelser, der ikke var til stede før;
- Ugunstigt socialt miljø : Familiestøtte og sociale supportnetværk er nyttige for at forbedre overholdelse;
- Dårlig doktorgradssammenhæng : Overholdelse i sin klassiske definition indebærer en passiv accept af patienten af, hvad lægen foreskriver. De fleste patienter vil imidlertid aktivt deltage i at definere terapeutisk vej, diskutere virkningerne af terapi, alternativer, tidligere erfaringer mv med lægen; For at forbedre overholdelse bør lægen derfor argumentere for sine valg med forståeligt sprog, reagere på patientens tvivl og anmodninger, involvere ham i sygdomsforvaltningen og skabe realistiske forventninger til de terapeutiske virkninger, han vil kunne opnå, og den tid, der er nødvendig for at nå frem til disse resultater.
- Manglende tillid over for den behandlende læge, som fører til den såkaldte "medicinske nomadisme", det vil sige på jakt efter en ny læge fra tid til anden, der kan ordinere bedre terapi.
Sådan forbedres overholdelse
Bedre overholdelse opnås ved at intervenere på årsagerne, der kan føre til dårlig samtykke.
Hvad angår forholdet mellem patient og læge, er det som forventet meget vigtigt at flytte fra en patients ansvarsforhold til et samarbejdsforhold, hvor han / hun føler sig fuldt involveret i behandlingsprogrammet.
Under forudgående besøg er det derfor vigtigt at:
- lægen giver oplysninger om sygdommen og den foreskrevne behandling, der involverer patienten og verificerer deres korrekte forståelse; Til dette formål er det nyttigt:
- Give oplysninger, der inspirerer tillid
- Brug simpelt sprog;
- Begræns instruktionerne til 3-4 hovedpunkter;
- Integrere verbal information med skriftligt materiale
- Forbedre de begreb, der diskuteres, gentage dem.
- Patienten opfordres til at udtrykke sine spørgsmål og bekymringer for at kunne diskutere dem sammen;
- formålene, prioriteterne og behandlingsmetoderne præciseres også ved hjælp af papirdokumenter (fx brochurer) og / eller digitale dokumenter, der hjælper patienten med at huske dem (ifølge nogle statistikker glemmer de fleste patienter hvad de lægen sagde, så snart han forlod klinikken, og omkring halvdelen af hvad patienterne husker er fejlagtigt husket)
- De mulige hindringer, der kan reducere overholdelse af terapien og de nyttige strategier til at forhindre sådanne vanskeligheder, identificeres og diskuteres
- Om nødvendigt er familien også involveret og gør den opmærksom på sygdommen og andre aspekter i forbindelse med den foreskrevne behandling.
Dette forhold vil så blive dyrket over tid i anledning af efterfølgende kontrol (opfølgningsterapi):
- Patienten bør opfordres til at udtrykke sin mening om den efterfølgende behandling og understrege enhver grund til utilfredshed eller bekymring og rapportering af hyppigheden og omfanget af afvigelser fra de foreskrevne
- Betydningen af behandlingen og nytteværdien af det samme gentages (for eksempel at huske, at ubehag og vanskeligheder ved tiltrædelsen er mindre end den fordel, som man hidrører fra).
- Strategier til reduktion af disse vanskeligheder etableres, hvor det er muligt.
Positive Evolution af Termen
Overholdelse : indebærer et koncept om patientens passivitet, som skal overholde doktorgraden (beslutningstagning assimilering) → Adherence : et udtryk, der nu er foretrukket til den forrige, hvori det understreger patientens aktive rolle og hans deltagelse i behandling → Konkordansættelse : stadig lidt brugt, understreger den terapeutiske alliance, der bør oprettes mellem læge og patient, resultatet af en forhandlingsproces med fuld respekt for begge behov.
