Hvad er Vitreous Mood?
Den glasagtige humor er et bindevæv af gelatinøs konsistens, farveløs og gennemsigtig, der optager hulrummet mellem det krystallinske objektivs og nethindens bageste overflade (dette hulrum kaldes det glasagtige kammer).
Denne masse hjælper med at opretholde øjets form (fylder pæren), fremmer diffusionen af næringsstoffer og beskytter mod mikrotraumer, der kommer udefra (dækker stødene). Endvidere er det glasagtige humor et gennemsigtigt middel, og som sådan tillader den uhindret transmission af lys op til nethinden (dioptrisk funktion).
Den mest almindelige patologi er degenerationen af den glasagtige gelmikrostruktur, tæt forbundet med alder og særlige patologiske processer (såsom myopi, flogose og retinopati). I praksis er der en konsekvens af kliniske hændelser, der spænder fra sinchyse (fluidisering af den glasagtige gel), til synerese (fortykkelse af kollagenfibre) op til detergentets frigørelse.
Forbindelser med nærliggende okulære strukturer
Øjebollet er en lukket, sfærisk anatomisk struktur, hul indvendig.
Den glasagtige humor (også kaldet glasagtige eller blot glasagtige krop ) optager det bakre okularhulrum (Bemærk: Det fremre segment mellem hornhinde og iris indeholder i stedet vandig humor).
Forreste er den glasagtige gel i kontakt med den bageste kapsel af den krystallinske linse, Zinns zonulære fibre og det ciliære legeme; sideværts og posteriorly, i stedet adheres det perfekt til nethinden (gennem en membran kaldet intern begrænsning ). Den glasagtige humor udgør derfor omkring fem femtedele af hele øjets volumen (vægt: 3, 9 gram; volumen: 3, 8 ml).
I antero-posterior sans (fra papillusen af den optiske nerve til den krystallinske linse af den bageste pole) krydses det glasagtige humør af hyaloidkanalen, som er fyldt med væske og har en diameter på ca. 2 mm. I prænatalperioden på den anden side krydser denne struktur sig aksialt af en arterie, der irrigerer den krystallinske linse (Bemærk: før fødslen tillader det glasagtige humør udviklingen og væksten af øjet).
MACRO
Den glasagtige krop er dækket af en gennemsigtig membran, kaldet hyaloid .
Anatomisk kan vi skelne mellem tre glasagtige områder:
- Glasagtige base : Det er et ringformet område, der er ca. 2-4 mm bredt, placeret efter posteriet til den serrated time (mest perifere og forreste del af nethinden), hvor der er en fast adhæsion med parsplanaen;
- Posterior glasagtige cortex : dækker hele nethinden bag den lukkede time;
- Forreste glødende bark : Forreste til den lukkede time.
Desuden er der i fronten en central depression kaldet patellar dimple (eller hyaloid fossa), hvor den bageste overflade af den krystallinske linse er anbragt. Det glasagtige legeme er hverken vaskulariseret eller inderveret.
Vitreo-retinal adhæsioner
Den glasagtige humor har nogle områder med særlig overholdelse af nethinden:
- På niveauet af den stramme time, mellem bunden af glaspladen og parsplanaen (det er det mest vedholdende område af vedhæftning);
- På niveau med makulaen og optisk papilla (ved bageste pole af øjet) i området Martegiani (adherence er signifikant hos børn og unge, men efterhånden bliver mindre hos patienter over 40 år og i nærsyntheden over tre dioptere );
- Langs de vigtigste arterielle og venøse fartøjer.
mikrostruktur
Den glasagtige humor er et stof med en gelatineagtig, viskøs, farveløs og gennemsigtig konsistens (så det svarer til den nyfødte æggehvide), der hovedsagelig består af vand (ca. 98, 4%). De resterende ca. 1% er repræsenteret af forskellige stoffer, der udgør stilladserne; komponenterne er i det væsentlige fire: collagenfibre, celler, mucopolysaccharider og andre proteiner.
Fra mikroskopisk synspunkt udgør krydsede bundt af tynde kollagenfibre (type II og IX) en slags højtordnede stilladser, hvilket gør det muligt at udføre en mekanisk understøtningsfunktion. Deres arrangement i antero-posterior sans garanterer også gennemsigtigheden af den glasagtige humor og tillader transmission af lys til nethinden med minimal dispersion. Kollagenfilamenterne nedsænkes i en ekstracellulær matrix sammensat af hyaluronsyre (gitterstabilisator) og proteoglycaner (de holder fibrene parallelle og i den rette afstand).
Variationer i antallet af kollagenfibre og deres organisation gør glaspladen mere eller mindre tæt. Især massen er mere flydende centralt, mens fibrene holder sig tæt på nethinden på basis af bunden og danner en struktur svarende til velcro.
I den glasagtige gel er der så en specifik cellulær population, hyalocytterne, relativt mere rigelige i den perifere del og i niveauet af hyaloidkanalens kontur (de mangler i stedet nær den optiske skive og makulaen). Disse celler udfører metaboliske funktioner, da de har evne til at regenerere (de besidder den enzymatiske struktur, der er i stand til at producere hyaluronsyre) og rydde op (vitiere affaldsprodukterne) den glasagtige. Blandt de øvrige bestanddele af de glasagtige, opløselige proteiner (albumin og globulin) skal sukkerarter (såsom glucose, galactose og fructose) og ascorbinsyre også nævnes. Inde i den vandige komponent er der imidlertid talrige elektrolytter, herunder natrium, kalium, chlorider og bicarbonater.
Funktioner
Funktionerne i den glasagtige humor er flere:
- Det hjælper med at stabilisere øjets form (i praksis fylder det øjet) og opretholder balancen i øjenspænding (morfostatisk funktion).
- Det fungerer som en støtte til den bageste del af den krystallinske linse (via Wiegert-ligamentet) og til nethinden, idet det trykker på det neurale lag mod det pigmenterede lag.
- Det er en del af øjets dioptriske apparat: være transparent, det krydses af lys og tillader det kompleks dannet af hornhinde, vandig og krystallinsk humor for at gøre lysstrålerne konvergerer på nethinden. Brætindeksets brydningsindeks er lig med 1, 3349, så det svarer til det for vand (1, 3336). Desuden absorberer den en del af ultraviolette stråler, da det overfører 90% af lysstrålerne mellem 300 og 1400 millimikroner.
- Det udfører også en metabolisk funktion mod den krystallinske linse, der favoriserer diffusion af næringsstoffer, som kommer fra ciliarylegemerne. Desuden tillader det transport af stoffer til og fra nethinden.
- Takket være sine viskoelastiske egenskaber kan glaspladen absorbere stød og mekaniske påvirkninger, der påvirker øjet (selvom det komprimeres, vender det tilbage til sin oprindelige form).
- På den anden side letter dens elasticitet anteroposterior forskydninger af den krystallinske linse, der forstærker den optagende virkning af ciliarmusklen med en fjeder effekt ".
- Det udfører en beskyttende funktion på særligt delikate strukturer, såsom nethinden og linsen (overvej kun hurtigheden af øjenbevægelserne og de trækkrafter, der udøves af de øjenmuskler, som de udsættes for).
Aldersrelateret glasleg degeneration
I unge mennesker fylder det glasagtige humor fuldstændigt det glasagtige kammer og er tæt, homogent og kompakt. I årenes løb virker den glasagtige gel sjældent som følge af reduktionen i dens volumen: hyaluronsyre taber gradvist sin evne til at holde vand og undergår en gradvis depolymerisering, der er ansvarlig for "fluidiseringen" af glaslegemet. Dette fænomen, kaldet sinchisi, begynder i ryggen og strækker sig derefter til hele glaslegemet. Resultatet er dannelsen af glasagtige huller (optisk tomme hulrum).
Udviklingen af denne proces fører til koarctation af kollagenfibre, som flyder frit inden i lacunarhulrummene eller aggregatet danner filamentøse klynger ( glasagtige synerese ). Denne fase gør det muligt at opleve glasagtige mobillegemer (eller myosopsier), ofte beskrevet som "flyvende fluer" eller "spindelvæv" (i praksis er deres syn på grund af den skygge, som de glasagtige akkumuleringer projicerer på nethinden).
De glasagtige bevægelige legemer opfattes frem for alt under stærke lysstyrker eller kigger på en hvid overflade: skyggerne bevæger sig hurtigt med øjets bevægelser og går så langsomt tilbage til det oprindelige sted.
Tilbagevendende til den degenerative proces fører koalescensen af kondensationszoner til faldet i stilladset af collagenfibre, og glasrøret begynder at løsne; i denne fase kan der ud over de bevægende legemer opfattes fosfener (visuelle blink på grund af diskontinuerlig glødende trækkraft på nethinden).
Det næste skridt er adskillelsen af den glasagtige cortex fra den bageste retina, hvilket fører til bageste glaskroppeløsning . Denne begivenhed kan være meget hurtig eller kan forekomme inden for få måneder; det fremgår tydeligt af udseendet af en ringformet opacitet i midten af synsfeltet (Weiss-ring).
Vitreøse degenerationer stiger med alderen: De begynder i løbet af det andet tredje årti af livet, og for patienten bliver man åbenbaret efter 40 års alderen. Imidlertid afhænger sammentrækningen af collagenfibrene efter flytningen af den glasholdige gel (synerese) ikke kun af ældning. Myopi ud over de tre dioptere, inflammatoriske patologier, retinopatier og okulære traumer kan faktisk gøre denne proces for tidlig og forudse kliniske tegn.
Biokemiske mekanismer, der ligger til grund for glasagtig aldring
Den glasagtige fluidisering eller liquefaction udløses af aktiviteten af metalloproteaser (MMP'er), enzymer, der er til stede i de ekstracellulære matricer af den menneskelige krop, som har en grundlæggende rolle i nedbrydning af bindevæv og i strukturer, der indeholder collagen. Som regel afvejes virkningen af disse enzymer af hæmmende enzymer (kaldet TIMP'er).
På grund af stigningen i alder eller visse patologier, der beskadiger retinal pigmentepitelet, er der en reduktion i aktiviteten af TIMPs-enzymerne og den heraf følgende stigning i MMP'ernes, som angriber og nedbryder kollagenfibrillerne af humor glasagtigt.
Vitreous detachment: andre årsager
Ud over forekomsten på grund af et aldersrelateret fænomen af degeneration kan adskillelsen af glaslegemet fra retinoverfladen forekomme efter stærke slag i hovedet (traumer og ulykker) og dehydrering (symptomudbrud er hyppigere i varme måneder i patienter, der tager få væsker eller bliver behandlet med diuretika og antihypertensive stoffer).
Den bageste losning af glaspladen kan også skyldes myopi ud over de tre dioptere, vaskulære retinale patologier, inflammatoriske processer (uveitis, retinitis osv.), Aphaki (mangel på krystallinsk lins), glasagtige blødninger, arvelige vitreo-retinale syndromer (fx Marfan syndrom ) og reduktion af syntesen af hyaluronsyre efter faldet i østrogener i postmenopausale perioden.
Derudover er der en sammenhæng mellem retinalt ruptur og bageste glaskroppeløsning.
Andre glasagtige sygdomme
Den glasagtige humor er genstand for mange andre patologier, skematisk opsummeret i:
- Medfødte misdannelser (fx vedvarende hyaloid vaskulær system);
- Glasagtige prolaps i forreste kammer eller uden for øjet
- Inflammationer (generelt stammer de fra de nærliggende strukturer);
- Blødninger (emovitreo forårsaget af retinal blødning sekundær til traume, diabetisk retinopati, neovaskulær glaukom, blodforstyrrelser eller kirurgi).
Andre glasagtige degenerationer er:
- Asteroidhyalose : forårsaget af dannelsen af små sfæriske opasiteter af krystallinsk udseende, der hovedsagelig består af fedtstoffer og calciumsalte;
- Mousserende sinchisi : På grund af forekomsten af intravitreale kolesterolkrystaller (kolesterol i pæren).
