Dyskinesi

Hvad er dyskinesi?

Blandt de kinetiske sygdomme spiller dyskinesi utvivlsomt en kardinal rolle: udtrykket refererer til nogle ufrivillige bevægelser af muskulaturen, som er hyperkinetiske i nogle tilfælde og hypokinetiske hos andre.

I alle de patologier, hvor der er en ufrivillig og ukontrolleret reduktion eller forøgelse af frivillige bevægelser eller igen, i en tydelig muskelproblemer, kan man tale korrekt om dyskinesi.

Sandsynligheden for udbrud af dyskinesi øges, når der er skade eller dysfunktion af CNS (centralnervesystemet, som omfatter rygmarven og hjernen), muskler eller nerver. Med andre ord repræsenterer dyskinesi et mærkbart problem med at kontrollere muskelbevægelser.

Udtrykket dyskinesi refererer imidlertid ikke kun til de lidelser, der falder inden for den neurologiske sfære (manglende beherskelse af frivillig muskulatur), da det også anvendes i internmedicin til at udtrykke vanskeligheden ved at styre bevægelsen af ​​visse hule organer eller indvolde.

Årsager

Det er ikke altid enkelt og umiddelbart at identificere de årsager, der kan tilskrives, i betragtning af den meget store differentiering af disse kinetiske lidelser; Imidlertid er blandt de mest almindelige etiopathologiske faktorer, der forårsager dyskinesier, traumatiske hændelser, autoimmune sygdomme, cerebralcirkulations iskæmiske patologier, CNS-infektioner, lidelser, der påvirker perifere nerver og degenerative genetiske sygdomme eller forårsaget af ukorrekt brug af stoffer (DIMD, engelsk akronym af narkotikainducerede bevægelsesforstyrrelser ).

Dyskinesier og DIMD

DIMD betyder en heterogen gruppe af bevægelsesforstyrrelser induceret af farmakologiske specialiteter: Denne kategori fortjener yderligere undersøgelse, da det skjuler en bred diversificering af de forskellige dyskinesier. DIMD'er omfatter: dystoni, akathisi og tardive dyskinesier (fx parkinsonisme og stereotypier).

Dystoni repræsenterer de ufrivillige muskulære sammentrækninger, der er langvarige over tid, præget af gentagne og rytmiske bevægelser: dystoni er en dyskinesi typisk for de kranio-cervicale områder.

Akathisia skitserer en klinisk profil kendetegnet ved en slags intern tremor: subjektet, der lider af akathisi, har tendens til at være rastløs og kan ikke stoppe eller slappe af.

Hvad angår de senke dyskinesier, er emnet mere komplekst og delikat; den førnævnte betingelse henviser til en paradigmatisk sikkerhedsstillelse dyskinesi af administrationen af ​​antipsykotisk-neuroleptisk (med undtagelse af clozapin) og anti-emetiske stoffer. Typiske for sen dyskinesier er ufrivillige hyperkinetiske bevægelser, derfor ukontrollerede, hvilket stærkt påvirker den neuromuskulære funktion af hvert kropssted, selv om den orofaciale region er mere berørt (mund, tunge, ansigtsmuskler). Tardive dyskinesier, der også karakteriseres af stivhed, muskelspænding og bradykinesi (manglende evne til langsomt at kontrollere en frivillig bevægelse), manifesterer sig med stereotype, hyppige og rytmiske bevægelser, såsom finger- og fodbevægelser, kropssvingninger og forlængelse af fødder. Parkinsonisme klassificeres også som tardive dyskinesier: Almindeligvis opstår de ufrivillige bevægelser af denne tilstand 5-10 år efter starten af ​​lægemiddelbehandling med levodopa.

Når disse hyperkinetiske bevægelser fører til afbrydelsen af ​​lægemiddelterapi, taler man om tardiv dyskinesi på grund af suspension .

Antipsykotika og dyskinesier

Efter beskrivelsen af ​​disse DIMD'er er det naturligt at spørge, hvad der er virkningsmekanismen for disse farmakologiske stoffer i forhold til bevægelsen: hvorfor genererer neuroleptisk-antipsykotiske lægemidler disse bivirkninger?

Antipsykotiske stoffer udøver en antidopaminerge virkning: Med andre ord blokerer disse lægemidler D2-receptoren for dopamin, en velkendt neurotransmitter, der er syntetiseret af kroppen og impliceret i hjernemekanismer til bevægelseskontrol og humør. [taget fra www.discinesia.it]. I de senere år er forskning, der har til formål at forbedre den farmakologiske profil, tilskyndet: i denne henseende er nye neuroleptiske lægemidler blevet formuleret, kendt som atypiske neuroleptika, der er i stand til at udøve de samme farmakologiske virkninger som de tidligere, med den fordel at reducere virkningerne betydeligt sikkerhedsstillelse ved bevægelse (dyskinesier), i samme dosering. Det skal imidlertid bemærkes, at ved højere doser kan selv de nye neuroleptika forårsage dyskinesier.

Generel klassifikation

Kinetiske ændringer kan ikke udelukkende henføres til administration af neuroleptiske stoffer; Afhængig af underskudets placering og dets egenskaber er dyskinesier katalogiseret i:

• Atetose: ufrivillige bevægelser er særligt langsomme, selvom det er vedvarende. Typisk dyskinesi, der påvirker hænder og fødder: Den berørte patient har tendens til at gøre svingbevægelser i ekstremiteterne.
• Korea: bevægelser fremstår hurtige, kontinuerlige og ukontrollerede. De kan kun involvere et par muskler eller hele kroppen.
• Kramper: Selv kramper er blandt dyskinesierne. De er ufrivillige og smertefulde bevægelser, hvis årsag overhovedet ligger i overdreven muskuløs indsats og tab af elektrolytter.
• Dystoni: udtrykker en unormal kropsholdning, der antages af kroppen, givet ved den ufrivillige indsnævring af nogle muskelbundter.
• Hemiballisme (eller simpelthen ballisme): Denne dyskinesi er præget af særlig voldelige bevægelser i kroppen, som manifesterer en slags ufrivillig "impuls".
• Myoklonus: generelt kaldes det natlige myoklonus, da de forekommer oftere under søvn. Disse er korte og midlertidige ufrivillige bevægelser: i nogle tilfælde udgør de ikke en alarmerende tilstand, i andre repræsenterer de en alarmklokke for degenerative patologier.
• Syncinesia: kompleks dyskinesi, hvor en ufrivillig bevægelse udføres med en lem, i stedet udføres bevægelsen i det andet led.
• Spasmer: typisk dyskinesi forårsaget af hypocalcæmi og stivkrampe
• Tic: tics er blandt de stereotype dyskinesier, hvis gentagne, identiske og cadenced bevægelser har en psykogen karakter.
• Tremor: nogle forfattere indfører ikke tremorerne blandt dyskinesierne: CIOMS (Rådet for Internationale Organisationer for Medicinsk Videnskab) udelukker muskulære tremor fra dyskinesier, da de er givet af " læsioner af cellerne i den forreste horn eller af den perifere nerve" derfor ikke på grund af ekstrapyramidale underskud. [Www.farmacovigilanza.org/]. For andre forfattere skal tremorerne dog klassificeres blandt dyskinesierne, da dette også er tilfældet med ufrivillige bevægelser af musklerne. Tremorerne repræsenterer rytmiske muskulære oscillationer, der ikke er forudset af CNS, dannet af antagonistiske muskelbundter. Senil tremor, essentiel tremor og cerebellar tremor skelnes.

Interne anatomiske bevægelser

Som nævnt i indledningen henviser ikke dyskinesier kun til kloniske udtryk ; i internmedicin er dyskinesier i virkeligheden henført til bevægelser af indre organer eller indvolde. Interne dyskinesier er også klassificeret; nedenfor er nogle eksempler:

• livmoder dyskinesi: den ufrivillige og spastiske bevægelse af livmodermuskulaturen kunne have konsekvenser under fødslen;
• biliær dyskinesi: ændringen af ​​kontraktile bevægelser og hastigheden af ​​tømning af galdekanaler og galdeblære kan skabe fordøjelsessygdomme;
• myokardie dyskinesi: ændring af den kinesiske hjerte;
• Primær ciliær dyskinesi: Ændring af den ciliære funktion af respiratorisk slimhinde
• dyskinesier af den øvre esophageal sphincter (eller idiopatisk achalasi): manglende ufuldstændig frigivelse af esophageal sphincter under slukning genererer en følsom hypertensiv status . [taget fra kirurgi. Vol 1-2 af R. Dionigi].

Imidlertid er interne dyskinesier temmelig smertefulde og kan ideelt påvirke alle organer: De skyldes generelt en ukoordinering af kontraktil funktionen af ​​det berørte organs muskelvæv uafhængigt af klart detekterbare patologier.