Otolites af G.Bertelli

generalitet

Otolitterne er meget små agglomerater af oxalat og calciumcarbonat, inkorporeret i en gelatine matrix inde i det indre øre .

Disse formationer bidrager til at opretholde balancen og transmitterer accelerationsfølelsen til de otolitiske organer i vestibulærsystemet (dvs. utricle og saccule) som funktion af hovedets fortrængning. At være tyngre end den matrix, der indeholder dem, i virkeligheden stimulerer otolitterne øreens sensoriske hårceller, når de skifter stilling eller en bevægelse er startet. Til gengæld sender sidstnævnte signaler til hjernen og informerer om ændringer i legemet i rummet.

Når det indre øre er påvirket af traume, infektion eller andre tilstande, kan otolitterne løsnes og flytte ind i de halvcirkelformede kanaler . Sidstnævnte er stimuleret på en fejlagtig måde og bliver følsomme over for hovedpositioner, som de normalt ikke ville være opmærksomme på (Bemærk: De halvcirkelformede kanaler er deputeret til at opfatte hovedets rotation). Konsekvensen af dette fænomen er godartet paroxysmal positiv vertigo (eller svimmelhed som følge af otolith detachment).

Øreanatomi (kortfattet)

For bedre at forstå, hvordan otoliths er involveret i godartet paroxysmal positional svimmelhed, er det nødvendigt at huske nogle forestillinger relateret til det auditive organs struktur.

Øret kan anatomisk opdeles i tre dele:

EKSTERNE ØR: Dannet af auricleen, der består af hud og brusk, og af den eksterne audiokanal. Takket være dets struktur overfører det ydre øre lydbølgerne mod trommehinden, hvilket giver den nyttige overflade til lydopsamling og vibrerer som reaktion på den akustiske stimulus.
Mellemøsten : Det er et lille hulrum placeret mellem trommehinden og det indre øre, hvortil det transmitterer den mekaniske vibrerende energi af lyd gennem et system af tre auditive øretikre (i rækkefølge: hammer, ambolt og stuprør).
INTERNE ØRE : Det består af en kompleks række strukturer (vestibulært apparat og cochlea), der er dybt indeholdt i kranens knogler. Funktionen af cochlea er akustisk og består i at transformere lydbølgerne, der overføres af mellemøret til elektriske impulser, som via akustisk nerve sendes til hjernen. I stedet består VESTIBULAR- apparatet af to otolitiske organer, saccule og udricle og tre halvcirkelformede kanaler . Dette system er involveret i opretholdelse af kropsholdning og er ansvarlig for balancens sans: de sensoriske hårceller opfatter impulserne om hovedets bevægelser og de inertielle effekter, der frembringes af tyngdekraften, og overfører derfor disse oplysninger til centralnervesystemet (CNS) gennem den vestibulære nerve.

Hvad er de

Otolitterne (eller otocones) er konkretioner, der kan sammenlignes med små småsten, som findes i endolymfen i det indre øre.

Endolymph: Hvad er det, og hvor er det?

Endolymfen er en væske indeholdt i det indre øres membranøse labyrint, især i den midterste rampe i cochlea, i de halvcirkelformede kanaler, i udricle og i saccule.

Otolitter består af calciumoxalat og calciumcarbonat . Mere detaljeret er disse agglutinerede eller udfældede krystaller omkring en kerne, derfor har de en veldefineret morfologi. Otolitherne er inkorporeret i en gelatinøs matrix (kaldet den otolithiske membran ), som dækker det sensoriske epitel af den akustiske makula af utricle og saccule.

Akustisk macula: kort notat

Sensoriske receptorer følsomme over for lineære accelerationer (inklusive tyngdekraften) er til stede i den akustiske makula. Fra denne struktur stammer derfor information vedrørende hovedets position i rummet. De akustiske makula sanseceller præsenterer ved deres apikale ekstremitet af cilierne, som er nedsænket i den otolitiske membran.

Otolitterne er relativt store, og når kroppen ændrer position eller starter en bevægelse, udøver de en inertisk kraft på den otolithiske membran. Til sidstnævnte transmitteres forskydningen af "småstenene" i praksis, hvilket bestemmer strækning og kompressioner på niveauet af sensoriske cellers cilia.

Til dette fænomen falder sammen stimuleringen af termineringen af vestibulærnervens grene, som sender signaler til deres base og derefter fortolkes af hjernen som en variation af legemet i rummet . Transduktionen resulterer således i statiske og ligevægtssensationer i op-ned-skiftene (som i en elevator) og fremadrettet bagud (fx bil).

Otolitter er genstand for periodisk fysiologisk udskiftning .

Otoliti: Hvad er de til?

Otolitter er indikatorer for balance, bevægelse og retning .

På grund af deres orientering i hovedet er de otolitiske organer følsomme, især for ændringen i vandret bevægelse ( utricle ) eller til vertikal acceleration ( saccule ).

Halvcirkelformede kanaler i vestibulærsystemet modtager vinkelaccelerationer, såsom hovedets rotation takket være den inertiske kraft, som bevægelserne udøver på kuplen (en anden type gelatinemembran, der er forbundet med hårede celler).

Vigtig note

Når otolitter løsner sig og rejser i væsken af de halvcirkelformede kanaler, der presiderer balancen i vinkelforskydninger, stimulerer de fejlagtigt de her til stede receptorer. Dette medfører illusion af rotation, hvilket resulterer i svimmelhed.

Årsager

Som forventet bestemmer ændringer i hovedpositionen reaktionen af otolitter i niveauet af de otolitiske organer (utricle og saccule). Dette stimulerer de hårceller, der overfører information til nerveenderne, hvorfra de statiske og balancefornemmelser resulterer.

I nogle tilfælde kan otolitterne imidlertid løsne sig fra den otolitiske membran og bevæge sig i de halvcirkelformede kanaler, hvilket giver anledning til en patologi kaldet godartet paroxysmalt positionsvæsken .

Denne tilstand kan forekomme på grund af traumer, der involverer det indre øre, infektioner, kirurgi eller andre årsager, som stadig er delvis ukendte i dag.

Godartet paroxysmal positionel vertigo kaldes også:

Cupololithiasis, når otoliths positionerer sig i kuplen;
Canalolithiasis, hvis otolitter findes fri i endolymph (hyppigste tilstand).

Forværrende og / eller udløsende faktorer

Overtrædelsen af otolith detachment kan opstå uden tilsyneladende grunde eller følgende:

Øreinfektioner;
Hovedtrauma;
Øreoperation;
Saccular hydrops;
Forskellige typer ulykker (sport, biler osv.);
Udvidet sengelokale, for eksempel en konvalescens.

Symptomer og komplikationer

Når otolitter er fri til at bevæge sig i ørens halvcirkelformede kanaler, oplever patienten følelsen af at rummet og alle genstande drejer rundt med uret eller mod uret . Migrationen af otoliths er faktisk ansvarlig for en meget stærk og pludselig vertig krise, som intensiverer i at gå i seng eller komme op af sengen. Afhængig af den berørte del (højre eller venstre labyrint) manifesterer svimmelhed sig også ved at dreje hovedet på puden fra siden af det berørte øre.

Dette skyldes det forhold, at løsrevne otolitter ikke forårsager forstyrrelser, før de forbliver i den position, de har antaget Når de flytter efter en forskydning af hovedet, sender de dog mere voldelige impulser til de sensoriske celler, som igen sender de fejlagtige oplysninger til hjernen.

Otolites: Hvad bestemmer med deres bevægelse?

Fornemmelsen induceret af migrationen af otoliths i de halvcirkelformede kanaler er en intens og pludselig svimmelhed . Generelt opstår denne manifestation, når man bevæger sig fra en liggende stilling til en opretstående stilling og omvendt.

Positiv vertigo induceret ved løsningen af otolithene har følgende egenskaber:

Sense : roterende, højre eller venstre;
Varighed : kort, fra et par sekunder til et par minutter;
Bevægelse : Den skæve krise kan kun fremkaldes af en ændring i stilling.

Blandt de sekundære symptomer på godartet paroxysmalt posi- tiv vertigo fra otolith-frigørelse fremhæves også:

Nystagmus (ufrivillig roterende og fælles bevægelse af øjenkuglerne);
Kvalme;
Opkastning (sjælden);
Takykardi;
Tab af balance
Sløret syn
Usikkerhed i bevægelser;
Tilstand af ringe forvirring

Generelt forårsager bevægelsen af otolitter i de halvcirkelformede kanaler ingen høringsproblemer. Kun i sjældne tilfælde er det muligt at detektere sensorineural tinnitus og / eller høretab.

Med henblik på en korrekt differentieret diagnose skal det bemærkes, at svimmelheden fra otolitter:

Fremkalder ikke konstant svimmelhed, uafhængig af bevægelse
Det forårsager ikke bevidstløshed, hovedpine eller andre neurologiske symptomer, såsom snurren eller taleproblemer.

Mulige konsekvenser

Selvom det ikke er en seriøs patologi, frygter paroxysmisk positional svimmelhed altid mange lidelser på grund af dets pludselige indtræden og følelsen af utilpashed det forårsager.

Den "benignitet" af paroxysmal positional svimmelhed er givet ved, at denne sygdom ikke har nogen konsekvenser for hørelsen eller om emnet generelt. Desuden har otolith dysfunktion tendens til at regressere spontant over tid.

diagnose

Diagnostikken af otolithic detachment vertigo udføres med indsamlingen af anamnese data og den fysiske undersøgelse for påvisning af symptomer. Den otorhinolaryngology undersøgelse kan vedrøre udforskning af det indre af øret og søgen efter ufrivillige øjenbevægelser (nystagmus).

Desuden kan lægen kontrollere balancen eller forsøge at reproducere den otolithiske svimmelhed ved hurtigt at passere patienten fra siddende til liggende stilling. Afhængig af symptomerne kan yderligere undersøgelser angives, som for eksempel en MR-scanning for at udelukke tilstedeværelsen af et akustisk neurom eller andre læsioner, der kan forårsage lignende symptomer.

Dix-Hallpike manøvre

Otolith dysfunktionen er bekræftet af Dix-Hallpike testen . Denne manøvre skal udføres først fra højre side og derefter fra venstre side for at fremhæve bevægelsen af konkretionerne i de halvcirkelformede kanaler i en eller begge ører. Patienten sænkes fra en siddestilling til en liggende stilling, med hovedet drejet 45 ° til skuldrene.

Hvis otolitterne er adskilt fra de otolitiske organer og er fri til at bevæge sig i ørens halvcirkelformede kanaler, fremkalder denne manøvre en stærk rotationsdrejhed forbundet med nystagmus, hvilket bekræfter den diagnostiske mistanke.

I tilfælde af, at Dix-Hallpike-testen ikke forårsager nogen effekt, betyder det i stedet, at ørets halvcirkelformede kanaler er fri for otolitterne. Derfor skal årsagen til den svimmelhed, som patienten lider af, søges andetsteds.

terapi

Normalt involverer behandling af svimmelhed fra otolith detachement frigørende manøvrer . Disse består i at få patienten til at udføre nogle hoved- og kropsbevægelser baseret på en specifik sekvens. Formålet med denne indgriben er at få otolitter til at forlade de halvcirkelformede kanaler, hvor de er ansvarlige for den irriterende krise og at omplacere sig i udricle og sacculeområdet. I de otolitiske organer vil otolitterne blive elimineret af de celler, der er ansvarlige for deres destruktion.

Hvis manøvren viser sig at være effektiv, føles patienten en anden øjeblikkelig svimmelhed (frigørende svimmelhed), med omvendt rotationssensor i forhold til det, der normalt mærkes med migrering af otolitter.

Men hvis manøvreren ikke var vellykket, kan specialisten foreslå en serie af rehabiliteringsøvelser (eller vestibulær re-uddannelse) til lektier i nogle på hinanden følgende dage for at løse problemet.

I tilfælde hvor otolitterne ikke kan fjernes gennem kombinationen af disse manøvrer, kan den kirurgiske indstilling overvejes.

Bemærk

Det calciumcarbonat, der udgør otoliths, er ikke opløseligt, så heling kan tage lang tid. Indikativt kan det tage nogle dage til tre uger for at løse problemet.

stoffer

Migration af otolitter til halvcirkelformede kanaler er et mekanisk problem, og i modsætning til andre former for svimmelhed er anvendelsen af lægemidler i det væsentlige ineffektiv.

Behandling med antivertiginosi-lægemidler (også kaldet vestibulære suppressorer) kan overvejes i akutte og alvorlige kriser med godartet paroxysmal positiv vertigo. Disse lægemidler omfatter:

Antihistaminer (fx meclizin og scopolamin);
Sedativer (f.eks. Clonazepam);
Antiemetiske lægemidler (fx promethazin).

I de fleste tilfælde er brug af stoffer imidlertid ikke indiceret, da de kun er symptomatiske. Med andre ord eliminerer disse lægemidler midlertidigt virkningerne af svimmelheden selv, eller følelsen af rotation og utilpashed forårsager det, men påvirker ikke årsagen.

Kirurgisk behandling

Hvis de befriende manøvrer ikke er afgørende, kan lægen angive kirurgi for at tømme de halvcirkelformede kanaler fra otolitterne. Denne behandling har samme risiko som alle neurokirurgiske procedurer, derfor bruges den kun til særligt alvorlige tilfælde.

Eventuelle råd

For at opnå hurtig og varig helbredelse bør abrupte bevægelser af hoved og nakke, der kan forårsage svimmelhed, undgås.
At være forårsaget af otoliths en "svimmelhed i position", lindres symptomerne, indtil de forsvinder, hvis der sker meget langsomme bevægelser ved at komme op, lægge sig ned eller tænde på siden. Dette forhindrer otolitterne i at bevæge sig hurtigt i de halvcirkelformede kanaler, hvor de er gået til position.
Et andet trick for at undgå at forværre den skæve krise er at undgå at sove på siden, hvor øret er berørt af løsningen af otolitterne hviler på puden. Til dette formål kan en ortopædisk livmoderhalspude anvendes under sengeluften.