generalitet
Dumping syndrom eller hurtig tømningssyndrom er en tilstand, der kan forekomme hos patienter, der gennemgår mave eller spiserør, og hos overvægtige personer, der udsættes for gastrisk bypass. Med andre ord er det en kirurgisk komplikation.
For at diagnosticere dumping syndrom er en fysisk undersøgelse og evaluering af den kliniske historie ofte tilstrækkelig.
Behandlingen består af en tilpasning af kosten til, hvad der er den nye struktur af patientens fordøjelsessystem.
Grundlæggende, for at begrænse symptomatologien, må man ikke tage fødevarer, der indeholder sukkerarter.
Kort anatomisk reference til maven
Opholder sig mellem spiserøret og tyndtarmen (eller tyndtarmen): At adskille den fra den første er en ventil kaldet cardier ; For at adskille det fra det andet er det en ventil kendt som pylorisk sphincter . Kardier og pyloriske sphincter regulerer passagen af mad (kaldes mere korrekt bolus) mellem de rum, der adskiller, derfor: spiserør og mave-tyndtarm.
Hvad er dumping syndrom?
Dumping syndrom, også kendt som hurtig tømmesyndrom eller dumping syndrom, er en mulig komplikation af operationen på maven eller spiserøret; det er karakteriseret ved den for hurtige passage af mad i tyndtarmen.
Årsager
Generelt forekommer dumping syndromet, når et individ helt mangler maven eller kun er delvist til stede.
Faktisk når de indtagne fødevarer under sådanne omstændigheder tarmene uden at passere gennem et rum i fordøjelsessystemet af grundlæggende betydning.
Alt dette forklarer, hvad der blev angivet i den tidligere definition af dumping syndrom, vedrørende den for hurtige passage af bolus i tarmen.
EFTER HVILKE INTERVENTIONER I MASKINEN KAN FORSTÅ?
Dumping syndrom er en mulig komplikation af kirurgiske operationer, der involverer:
- Delvis eller total fjernelse af maven . Denne procedure kaldes gastrectomi og er den vigtigste behandling til behandling af mavekræft.
- Den anatomiske modifikation af maven, der tager sigte på at reducere kropsvægt hos overvægtige mennesker . I dag er det blandt de kirurgiske metoder til behandling af fedme, den, der oftest forårsager dumpingsyndrom, gastrisk bypass, også kendt som Roux-en-Y.
DET ER EN MULIG OVERENSSTEMMELSE MED INTERVENTIONER I ESOPHAGUS
Selv om det forekommer sjældent, kan en person lide af dumping syndrom, selvom spiserøret er fjernet. Kendt som esophagectomy, er denne intervention nødvendig i tilfælde af spiserørscancer eller anden alvorlig sygdom, der påvirker sidstnævnte.
RISIKOFAKTORER
På baggrund af det ovenfor anførte er alle personer med alvorlig mavesygdom (som har brug for gastrektomi), meget overvægtige personer (for hvem den eneste terapeutiske løsning er gastrisk bypass) og dem, der lider af svær esophageal sygdom (esophageal cancer, Barrett's esophagus, etc.).
Symptomer og komplikationer
Symptomerne og tegnene, der karakteriserer dumpingsyndromet, forekommer almindeligvis efter hvert måltid rig på sukkerarter (især saccharose og fructose).
Der er to forskellige symptomer: en kaldet " tidlig ", som forekommer mindre end en time efter et måltid, og en kaldet " tardiva ", der kun vises 1-3 timer efter et måltid.
Patienter med dumping syndrom kan klage over begge symptomer eller kun en (i disse tilfælde er den nuværende engang "tidlig").
"TIDLIGT" SYMPTOMER
De tidlige symptomer og tegn på dumping syndrom er:
- kvalme
- Opkastning
- Kramper og / eller mavesmerter
- diarré
- Følelse af tomhed i hovedet eller svimmelhed
- Varmeskyller og sved
- Øget hjertefrekvens
Der er mindst tre grunde til denne symptomatologi:
- Den stærke fordeling af tyndtarmen.
- Passagen af væsker (vand) fra blodet til tarmene, på grund af den høje tilstedeværelse af sukkerarter ( osmotisk diarré ).
- En række hormonelle ændringer, der er i gang ved tyndtarmen, hvilket sænker blodtrykket.
"LATE" SYMPTOMER
Sene kliniske manifestationer af dumping syndrom er:
- sveden
- Øget appetit
- Følelse af træthed
- svaghed
- Følelse af tomhed i hovedet, svimmelhed og / eller besvimelse
- Mental forvirring og dårlig koncentration
- Øget hjertefrekvens
Dette symptomatiske billede forklares af den store frigivelse af insulin, induceret af den høje forekomst af sukker i tyndtarmen.
Insulin hypersekretion fører til etablering af en medicinsk tilstand kaldet hypoglykæmi .
Bemærk: Fremstillet af en gruppe af bugspytkirtelceller, insulin er hormonet af en proteintype, som letter passage af glukose fra blodet til cellerne.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Personer med risiko for dumping syndrom bør gå til lægen eller gå til nærmeste hospital, når de på trods af de terapeutiske foranstaltninger, der udøves, stadig viser symptomer og tegn, der er rapporteret ovenfor.
Dette betyder faktisk, at terapien er uegnet til den pågældende sag og kræver dens variation.
diagnose
For at diagnosticere dumping syndrom er en fysisk undersøgelse og evaluering af den kliniske historie ofte tilstrækkelig. Den første er en medicinsk analyse af de symptomer og tegn der er til stede; Den anden består i stedet af en undersøgelse med det formål at undersøge patientens hele medicinske fortid (fra de kirurgiske operationer han gennemgik til de patologier han led af).
Hvis lægen er i tvivl eller ønsker at udfylde diagnosen med yderligere oplysninger, kunne han også ordinere blodprøver og en speciel test, kendt som gastrointestinal scintigrafi .
Blodprøver kan bestemme, om patienten, især efter måltider, der indeholder sukkerarter, lider af reaktiv hypoglykæmi.
Gastrointestinal scintigrafi gør det på den anden side muligt at måle, hvor lang tid den indtagne mad tager for at nå tyndtarmen; hvis der stadig er en del af maven, gør det muligt at måle den hastighed, hvormed mad passerer gennem hvilke rester af mavekammeret.
Gastrointestinal scintigrafi er en ret invasiv test, da det indebærer brug af et radioaktivt stof, der indgives til patienten gennem en mad eller drikke.
Til observation af ovennævnte substans er et specielt detekteringsinstrument, kaldet gamma-kamera, påkrævet.
behandling
Behandlingen af dumping syndrom fokuserer på planlægning af en kost, der begrænser muligheden for udseende af symptomer og tegn, der tidligere er nævnt.
Læger bruger kun farmakologiske terapier eller kirurgi i særligt alvorlige tilfælde. Ved alvorlige tilfælde menes vi, når modificeringen af kosten ikke har givet de ønskede resultater.
FØDEVARER, AT UNDGÅ
Da det er indtagelse af fødevarer, der indeholder sukkerarter, der udløser de typiske symptomer på dumping syndrom, er det nødvendigt at undgå at tage disse fødevarer.
Derfor skal patienterne eliminere fra deres kost:
- slik
- Sukkerholdige drikkevarer
- Kager
- Kiks
- Konditorvarer
- Sødt brød
Hertil kommer, at lægerne også anser det for vigtigt:
- Begræns forbruget af mælk og derivater.
- Undgå alkohol.
- Undgå at forbruge fastfood på samme tid (eller næsten) med flydende fødevarer. Generelt er det en god idé at tage drikkevarer ud af måltider eller mindst en halv time før / en halv time efter måltider.
MAT, AT PATIENTEN KAN SPISE
Patienter med dumping syndrom får lov til at tage nogle kunstige sødestoffer, såsom sucralose (splenda) og komplekse kulhydrater, som dem, der er indeholdt i korn og fødevarer fremstillet af fuldkornsmel.
Desuden repræsenterer de i den nye diæt et grundlæggende punkt:
- Forbruget af mindst 4 glas vand om dagen for at forhindre dehydrering.
- Forbrug af fødevarer rig på vitaminer, jern og calcium. Maven er det foretrukne rum til absorption af disse næringselementer. Fordi i mennesker med dumpning mangler eller ændres maven, vil vitaminer og forskellige mineraler sandsynligvis gå tabt.
Dette forklarer også, hvorfor læger også foreskriver vitamintilskud eller dem, der indeholder de vigtigste mineraler. Af særlig betydning er integrationen af vitamin B12.
- Brugen af fibertilskud baseret på psyllium, guargummi og pektin. Disse produkter sænker absorptionen af kulhydrater i tyndtarmen, hvilket reducerer sandsynligheden for en hypoglykæmisk tilstand (derfor de sene symptomer og tegn).
Det er en god idé at tage fibertilskud kun som ordineret af din læge, da disse preparater ikke er helt fri for bivirkninger.
Hvordan man fodrer
Når man planlægger en kost til en patient med et dumpet syndrom, rapporterer lægerne ikke kun de tilladte og ikke tilladte fødevarer, men også "hvordan man spiser".
I den henseende er de vigtigste anbefalinger:
- Forbruge omkring 6 små måltider om dagen, i stedet for den normale 3 (morgenmad, frokost og aftensmad). Dette gør arbejdet fordøjelsessystemet skal arbejde for at fordøje indtaget fødevarer mindre krævende.
- Skær de fødevarer, du spiser forsigtigt og tyg dem godt. Dette letter fordøjelsesprocessen.
- Kombiner protein eller fedtholdige fødevarer med frugt eller stivelsesholdige fødevarer.
- Undgå at overvære og stopp altid, før du føler dig fuld.
- Drik mindst 30 minutter før måltider eller 30 minutter senere; aldrig under.
- Læg aldrig straks efter et måltid for at undgå at føle sig tom i hovedet og for at lette fordøjelsen. Der skal i det mindste tages hensyn til den første time.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De lægemidler, der indgives i tilfælde af alvorlig dumpning, omfatter octreotid, cholestyramin og nogle protonpumpehæmmere (pantoprazol og omeprazol).
De to første lægemidler virker mod diarré, mens den tredje tjener til at bremse fordøjelsessystemet for at reducere en vis symptomatologi.
Bemærk venligst, at recepten på ovennævnte lægemidler er den ene eller den anden behandlende læge, efter en passende vurdering.
Octreotid er et peptid med en struktur svarende til somatostatin, et hormon produceret af hypothalamus, pancreas og mave-tarmkanalen.
Ud over at begrænse diarré er det også i stand til at hæmme insinsyntese med en vis succes. Dette er nyttigt i alle de tilfælde af dumping syndrom karakteriseret ved sene symptomer.
Generelt er administrationsvejen for octreotid subkutan.
KIRURGI
I tilfælde af alvorlig dumping er de mulige kirurgiske procedurer:
- Procedurerne for genopbygning af en del af maven (for eksempel pylorus). Disse metoder er kun gældende, når gastrektomi er blevet delvis, og når der ifølge lægen er en god chance for succes.
- Tilbagevendende operation af gastrisk bypass. Under denne type operation genopretter kirurgen den normale anatomi i fordøjelsessystemet.
prognose
Tilpasningen af kosten til, hvad der er den nye struktur i fordøjelsessystemet er effektiv hos de fleste patienter. Det betyder, at prognosen for dumping syndrom normalt er positiv.
