A.Griguolo myocardial iskæmi

generalitet

Myokardisk iskæmi er tilstanden af det resulterende hjertes lidelse takket være en okklusion af koronarerne, fra den reducerede tilførsel af oxygeneret blod til et mere eller mindre udvidet område af myokardium.

Ved at fratage hjertet af det ilt, der er nødvendigt for at forblive sunde, ledsages myokardisk iskæmi af en forværring af pumpeaktiviteten i det samme hjerte; dette medfører forskellige symptomer, herunder: smerte og følelse af tryk i brystet, smerter i venstre skulder og arm, smerter i nakke og / eller kæbe, dyspnø, kraftig svedtendens, svimmelhed, træthed i den mindste indsats, kvalme og opkastning.

Især relateret til atherosklerose kræver myokardisk iskæmi en grundig diagnose, fordi kun på denne måde er det muligt at identificere det præcise sted for koronar okklusion og planlægge den mest passende behandling.

Kort gennemgang af udtrykket iskæmi

I medicin betyder udtrykket " iskæmi " enhver reduktion i blodgennemstrømningen i et bestemt væv eller organ, for eksempel at forårsage et fald i tilførslen af ilt og næringsstoffer.

Oxygen og næringsstoffer i blodet er afgørende for overlevelse af væv og organer i menneskekroppen. Som følge heraf indtræder et væv eller organs offer for iskæmi i en tilstand af kritisk nød, som kan forårsage død ved nekrose af dets bestanddele.

Hvad er myokardisk iskæmi?

Myokardiel iskæmi eller myokardisk iskæmi er reduktionen af tilførslen af oxygeneret blod til et område i myokardiet (dvs. hjertemusklen) efterfulgt af en lidelse af sidstnævnte og uundgåeligt ved en lidelse af hjerteorgan som helhed.

Et hjerte, der lider af en episode af myokardisk iskæmi, risikerer ikke kun nekrose af dets muskelkomponent, men bliver også mindre effektiv i dets livsvigtige virkning ved at pumpe blod mod væv og organer i menneskekroppen.

Myokardiel iskæmi er derfor en hjertesygdom, som har konsekvenser, nogle gange meget alvorlige, på hele organismen.

Årsager

Koronararterier (eller, mere simpelt, kranspulsårer) leverer hjertet med oxygeneret blod.

Myokardiel iskæmi opstår på grund af tilstedeværelsen af en okklusion / obstruktion af koronararterierne, en tilstand som i medicin kaldes koronararteriesygdom eller i mere jargon forhindrede koronararterier .

Årsager til koronar hjertesygdom

Koronararteriesygdomme genkender aterosklerose og dens virkninger på det vaskulære niveau ( trombo-emboli ) og som mindre almindelige årsager koronar vaskulitis og koronar spasm episoder.

Hvis årsagen til myokardisk iskæmi er koronararteriesygdom, så er de forårsagende faktorer af sidstnævnte indirekte også de forårsagende faktorer for selve myokardisk iskæmi.

ATEROSKLEROS OG MIOCARDISK ISCHEMIEN

Aterosklerose er processen med hærdning og fortykning af mediet og store kaliberarterier, som over tid skaber dannelsen af atheromer på væggen af de arterielle fartøjer, der netop er nævnt.

Også kendt som aterosklerotisk plaque er en atherom et aggregat af lipidmateriale (især cholesterol ), protein og fibrøst, som ud over at indsnævre beholderens lumen under dannelse også kan lide skade og / eller fragmentering.

Fra enhver skade er der en koagulationsproces, som ved at trække i blodplader på plads, har den ufrivillige virkning at udvide selve atheromet ( trombose ), hvilket forværrer omfanget af den vasale indsnævring; fra fragmenteringen sker derimod dannelsen af en eller flere embolier, det vil sige mobile legemer, som cirkulerer frit i blodet, kan føre til fuldstændig okklusion af et blodkar af samme størrelse, selv i en betydelig afstand fra oprindelsesstedet.

På baggrund af det, der netop er blevet nævnt, kan de fænomener af koronar hjertesygdom og myokardisk iskæmi være afhængige af en atherom inde i kranspulsårerne - en atherom, som efter en læsion har genoplivet blodplader, er blevet større yderligere og bestemt okklusion - eller fra et fragment, der cirkulerer i blodet af en atherom placeret i en anden beholder fra kranspulsårerne.

Årsager og risikofaktorer for aterosklerose:

hypertension
Hyperkolesterolæmi
Høje triglycerider
Avanceret alder
Cigaretrygning og rygning
Diabetes mellitus
fedme
Inflammatoriske sygdomme som systemisk lupus erythematosus

CORONARY VASCULITE

I medicin betyder ordet "vaskulitis" betændelse i de vaskulære vægge; Derfor forstår lægerne med kronisk vasculitis inflammationen af koronararterievæggene.

I øjeblikket er den præcise årsag til koronar vaskulitis episoder uklart; det er imidlertid en kendsgerning, at der er en sammenhæng mellem inflammation i vaskulærvæggen og:

Infektioner (fx: hepatitis B og hepatitis C);
Autoimmune sygdomme (fx: reumatoid arthritis, juvenil dermatomyositis og scleroderma);
Allergiske reaktioner på kemiske opløsningsmidler (f.eks. Pesticider) eller lægemidler (f.eks. NSAID'er, sulfonamider og quinoloner);
Tumorer til blodlegemer (fx leukæmi).

SPESMOVASCULAR CHARGE OF CORONARIES

Koronarpasmer er den pludselige indsnævring af en kranspulsår på grund af den pludselige og pludselige sammentrækning af muskelkomponenten i en del af beholdervæggen.

Koronar spasmer kan udløses / fremmes af forskellige faktorer, herunder:

Indtagelse af stoffer som kokain, amfetaminer og methamphetamin;
Overdreven udsættelse for kulde
Stærke følelsesmæssige belastninger
Tobaksrøg.

Risikofaktorer

Disse er risikofaktorer for myokardisk iskæmi:

Årsager / faktorer, der favoriserer aterosklerose (fx hypertension, avanceret alder, cigaretrygning, diabetes mellitus, fedme osv.);
Betingelserne forbundet med episoder af koronar vaskulitis (hepatitis B, reumatoid arthritis, etc.);
Faktorer der er kendt for at inducere koronar spasmer (fx: lægemiddelindtagelse, overdreven eksponering for kold osv.).

Typer af myokardisk iskæmi

Myokardiel iskæmi kan være af transitartisk karakter - hvilket indebærer en spontan opløsning efter en vis tidsperiode med den deraf følgende genoprettelse af den normale blodtilførsel til myokardiet - eller permanent karakter - hvilket indebærer umuligheden af dets spontane opløsning, vedvarende okklusion på koronar niveau og endelig hjertemuskulaturens død.

Den første type myokardisk iskæmi ( transient myokardisk iskæmi ) er et eksempel på angina pectoris, mens den anden type myokardisk iskæmi ( permanent myokardisk iskæmi ) er et eksempel på myokardieinfarkt (eller hjerteanfald ).

Som det er let at forstå, er der blandt de former for myokardisk iskæmi, der netop er nævnt, de mest alvorlige og farligste konsekvenser myokardieinfarkt.

Symptomer og komplikationer

Det mest repræsentative symptom på myokardisk iskæmi er brystsmerter kombineret med en følelse af pres på samme anatomiske område.

Derfor kan forskellige andre manifestationer tilføjes til brystsmerter, herunder:

Skuldersmerter og / eller venstre arm
Tilbage, nakke og / eller kæbe smerter;
Dyspnø, dvs. åndenød eller hvæsen;

Takykardi, dvs. stigning i respirationshastigheden;
Flot sved
Svimmelhed;
Begrænsning af fysiske evner med en følelse af træthed, der opstår selv efter den mindste indsats;
Kvalme og opkastning;
Sans for angst.

Det er vigtigt at påpege, at i et lille antal patienter er myokardisk iskæmi asymptomatisk, dvs. det forårsager ingen symptomer eller særskilte tegn.

Fraværet af symptomer fra en myokardisk iskæmi er en meget farlig forekomst, fordi den forhindrer patienten i at indse, at han er syg og har brug for passende pleje.

Hvorfor forårsager myokardisk iskæmi symptomer?

Symptomerne på myokardisk iskæmi er manifestationen af den større træthed, som myokardiet finder i pumpning af blod i omløb, efter at have modtaget en mængde iltet blod, der er ringere end behovene.

Komplikationer

Fænomenet myokardisk iskæmi fører til komplikationer, når okklusion af koronararterierne er permanent, og myokardiet på grund af en langvarig mangel på iltet blod undergår nekrose, det vil sige døden af dets bestanddele.

Hjertet af myokardiet er en irreversibel hændelse og alvorligt kompromitterer hjertets funktioner for at være dødelig for patienten i et ret antal tilfælde.

Specielt er alvorlige hjertearytmier (fx venstre ventrikelflimren ) og hjertesvigt blandt de komplikationer, der kan tilskrives tilstedeværelsen af permanent myokardisk iskæmi.

Husk : Myokardiumets død på grund af permanent myokardisk iskæmi falder sammen med myokardieinfarkt.

Derfor adskiller døden af hjertets muskelvæv bortset fra permanenthed hjertetangreb fra angina pectoris.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Især i et emne med risiko for myokardisk iskæmi (så hvis personen rygter, er overvægtigt, fører en stillesiddende livsstil, har en ubalanceret kost osv.), Er det altid en gyldig grund at kontakte en læge eller gå til nærmeste hospital, det tilsyneladende uberettigede udseende af en smerte i brystet, der er forbundet med problemer som dyspnø, kvalme, kraftig sved, opkastning, angstfølelse, smerte i venstre skulder og / eller arm, svimmelhed osv.

diagnose

I lyset af den farlige karakter af myokardisk iskæmifænomenet, skal diagnosen af sidstnævnte gøres meget hurtigt, ellers kan patienten udvikle alvorlige, hvis ikke dødelige komplikationer.

Generelt er følgende i listen over undersøgelser, der er nyttige til identifikation af myokardisk iskæmi, inkluderet: patientens beretning om symptomerne, den fysiske undersøgelse, anamnesen, ekkokardiogrammet, elektrokardiogrammet, øvelsestesten, blodprøver, koronar angioTAC og koronar angiografi .

Tal af symptomer, fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Patientens symptomer giver meget nyttig information til diagnostiske formål; Desværre er det imidlertid i de mest alvorlige situationer, dvs. dem, hvor patienten ikke er i stand til at udtrykke sig på grund af en stærk lidelse, det er ikke en levedygtig vej;
Den fysiske undersøgelse og anamnesen tjener til yderligere at afklare det symptomatologiske billede og at identificere de mulige årsagsfaktorer for den igangværende tilstand.

ekkokardiogram

Ekkokardiogrammet er ultralydet i hjertet; den har forskellige funktioner, herunder at vise myokardielle ændringer på grund af myokardisk iskæmi og koronar okklusion, der forårsagede det ovennævnte iskæmiske fænomen.

elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet vurderer hjertefrekvensen, dvs. den rytme, hvor hjertet slår.

En abnormitet i hjertefrekvensen kunne være signalet om den reducerede blodtilførsel til myokardiet, der kan observeres ved forekomsten af en myokardisk iskæmi.

Stresstest

Øvelse testen er en vurdering i et kontrolleret miljø af virkningerne af fysisk aktivitet på patienten og hjertet af sidstnævnte.

Hvis fysisk aktivitet er forbundet med let hvæsen og træthed, vil hjertet sandsynligvis ikke opfylde sine funktioner korrekt.

Blodanalyse

Blodprøver anvendes til at kvantificere stoffer, såsom kreatinkinase eller troponin (hjertebiomarkør), hvis niveauer har tendens til at stige med forekomsten af myokardisk nekrose.

Koronar angioTAC

Den koronare angioTAC er en radiologisk undersøgelse, der gør det muligt at studere blodcirkulationen i koronarerne.

I en sammenhæng med myokardisk iskæmi giver den information om graden af koronar okklusion.

koronarangiografi

Koronarangiografi er en radiologisk undersøgelse, der muliggør en specifik analyse af blodgennemstrømning i koronararterierne og viser placeringen og sværhedsgraden af enhver okklusion.

I en sammenhæng med myokardisk iskæmi er koronarangiografi den kvintessente diagnostiske bekræftelsestest.

terapi

Behandlingen af myokardisk iskæmi er som regel baseret på en tilpasning (tydeligvis til det bedre) af livsstilen og afhængigt af om koronar okklusion er mild eller svær på lægemiddelbehandling eller kirurgisk behandling .

Formålet med denne behandling er i det væsentlige 4 og består navnlig af:

Eliminer den koronare okklusion, der er ansvarlig for den pågældende tilstand, for at genoprette normal blodgennemstrømning til myokardiet
Forebygge komplikationer relateret til en reduktion i myokardisk iltforsyning;
Bekæmpelse af alle tilstande, der favoriserer aterosklerose og sekundære årsager til myokardisk iskæmi;
Lindre symptomer

At huske : I nærværelse af myokardisk iskæmi er livsstilsjustering lige så vigtig som lægemiddelbehandling og kirurgisk behandling.

Livsstilsændringer

Den livsstil, der er indikeret for dem, der lider af myokardiel iskæmi, omfatter: vedtagelse af en sund og afbalanceret kost, afskaffelse af rygning og enhver form for narkotisk stof, et begrænset alkoholforbrug (eliminering ville være det bedste valg) opnåelse og vedligeholdelse af en normalvægtstilstand, kontrol af blodtryk og kolesterol og endelig den regelmæssige udøvelse af en korrekt og målt fysisk aktivitet.

Lægemiddelterapi

Narkotika anvendt i nærvær af myokardisk iskæmi omfatter:

Antikoagulantia (fx: heparin) og antiplatelet midler (fx: aspirin). De er gavnlige, fordi de forbedrer symptomerne, reducerer størrelsen af eventuelle atheromer til stede, opløser eventuelle unormale blodpropper og forhindrer dannelsen af nye atheromer.
Nitroglycerin . Det er et lægemiddel med dilatorvirkninger mod koronararterier, men det er kun effektivt midt i en episode af angina pectoris eller myokardieinfarkt.
Beta-blokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister . De er nyttige i nærvær af myokardisk iskæmi forbundet med hypertension, da deres indtag inducerer en reduktion af blodtrykket.
Statiner . De er gavnlige i nærværelse af myokardisk iskæmi relateret til hypercholesterolemi, da deres indtag giver en reduktion i kolesterolniveauerne.

Kirurgisk terapi

Angioplastik med koronar stenting og koronar bypass- operation er blandt de kirurgiske behandlinger, der er egnet til at modvirke fænomenet myokardisk iskæmi.

Vidste du at ...

I nogle særlige tilfælde af myokardisk iskæmi mener lægerne, at det er vigtigt at bruge både medicin og kirurgi.

ANGIOPLASTISK MED KORONÆR STENTING

Angioplastik er den medicinske procedure, der giver dig mulighed for at eliminere eller i det mindste reducere indsnævring eller indsnævring af et blodkar ved at bruge et bestemt kateter.

Stenting består derimod af at placere en metalprotese ( stent ) inde i et blodkar - tidligere okkluderet og genåbnet af angioplastik - for at holde det patent over tid og undgå anden okklusioner.

Som det kan gættes, har angioplastik med stenting i forbindelse med myokardisk iskæmi som led i koronararterien eller de kransige ofre for okklusion.

BYPASS CORONARICO

Koronar bypass-kirurgi består i at skabe en vej for passage af alternativt blod til den okkluderede, ved at indsætte et nyt koronarfartøj.

Med andre ord indsætter operationslægen en ny koronararterie under en koronar bypassoperation, hvis formål er at erstatte, i funktioner, den obstruerede oprindelige koronararterie.

Koronar bypass er en lidt delikat kirurgisk procedure forbeholdt de mest alvorlige tilfælde af myokardisk iskæmi.

forebyggelse

Hjørnestenene til forebyggelse af myokardisk iskæmi er: at spise på en sund og afbalanceret måde, øve regelmæssig fysisk aktivitet, ikke ryge, ikke tage medicin, holde blodtryk, blodcholesterol og blod triglycerider og endelig kontrollere vægten krop for at undgå overvægt eller fedme.

prognose

Myokardiel iskæmi er signalet om et sygt hjerte, som, som gentaget i mere end en omstændighed, kan føre til døden.

To faktorer påvirker hovedsageligt prognosen for myokardisk iskæmi:

Graden af sværhedsgrad af koronar okklusion. Hvis problemet med obstruerede koronarier er svær, øges sandsynligheden for myokardisk iskæmi med et fatalt udfald for patienten signifikant.
Behandlingens aktualitet. Tidlig anvendelse af den mest passende behandling reducerer sandsynligheden for, at myokardisk iskæmi kan føre til komplikationer.