Hjerte tamponade

generalitet

Cardiac tamponade er en alvorlig form for perikardial effusion, hvor der er en stor stigning i perikardial væske.

Den unormale tilstedeværelse af denne væske forårsager en kompression af hjertet, som ikke længere er i stand til at skubbe tilstrækkelige mængder blod ind i kredsløbet. Det følger heraf, at patienten klager over brystsmerter og viser arteriel hypotension og vejrtrækningsbesvær. Faktisk er der ingen ilt i vævene. Det er derfor vigtigt at genkende en hjerte tamponade hurtigt, fordi denne patologiske tilstand også kan forårsage patientens død. På dette tidspunkt er der brug for en øjeblikkelig terapeutisk intervention for at genoprette normal hjerteaktivitet.

Kort anatomisk reference: Hvad er perikardiet?

Perikardiet er membranen, som omgiver hjertet og roten af ​​de vigtigste blodkar (aorta, lungearterier, hule vener og lunger). Den består af to lag, en ekstern og en intern.

• Det yderste lag er det såkaldte fibrøse perikardium .
• Det inderste lag er imidlertid det serøse perikardium ; det adheres perfekt til hjertet og til alle dets indløb og består af to ark af cellulært væv, kaldet parietal leaflet og visceral leaflet. Disse to ark adhærer ikke hinanden, men adskilles af et hulrum, der kaldes perikardial hulrum, inden i hvilket perikardvæsken er indeholdt.

Perikardvæsken, hvis normale volumen er ca. 20-50 ml, tjener til at reducere friktion og gnidning mellem de lag, der udgør perikardiet.

FAREFUNKTIONER

Ud over at virke som et smøremiddel har perikardiet flere andre funktioner.

Det er vigtigt at fixe og vedligeholde hjertet i den rigtige position inden for mediastinum .

Det virker som en defensiv barriere mod virus- eller bakterieinfektioner, der kan kompromittere hjerteaktivitet.

Endelig undgå overdreven udvidelse af hjertet, når det påvirkes af bestemte patologier.

Hvad er hjerte tamponade

Vi taler om hjerte tamponade, når perikardvæsken, der er indeholdt i perikardial hulrum, stiger i volumen og komprimerer hjertet, hvilket forhindrer sidstnævnte i dens handling af at pumpe blod. Dette er en nødsituation, der alvorligt bringer den berørte patient i fare.

Baseret på årsagerne til hjerte tamponade kan perikardvæsken beriges med blod, pus, blodpropper eller gasformige stoffer. Tilstedeværelsen af ​​disse elementer bidrager også til at øge friktionen mellem lagene i perikardiet og dermed få patienten til at føle en smertefuld brystfølelse.

DEN FARLIGE BETALING

Figur: Sammenligning mellem et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med perikardial effusion (højre). Pilene angiver det tryk, som den akkumulerede væske udøver på hjertet. Fra webstedet: cardiachealth.org

Forøgelsen af ​​væske i perikardial hulrum er en klinisk situation kendt som perikardial effusion . Sidstnævnte kan være mere eller mindre alvorlig, afhængigt af mængden af ​​væske akkumuleret. Hvis volumen er betydelig, er der mere dramatiske symptomer og komplikationer for patienten: en af ​​disse er hjerte tamponade.

Det kan ikke udelukkes, at et svagt perikardial effusion vil forværres og blive alvorligt. I disse tilfælde bemærker vi forandringen, fordi det berørte individ viser klare signaler.

Epidemiologi

Cardiac tamponade er en sjælden patologisk tilstand: i USA er det blevet beregnet, at omkring 2 ud af 10.000 mennesker lider af denne lidelse hvert år.

Hos unge voksne skyldes udseendet primært thoraxtrauma eller aids-virus. Hos ældre er cardiac tamponade på den anden side et resultat af kronisk nyresvigt, nogle gange endda dramatisk.

Årsager

Tilstanden af ​​hjerte tamponade opstår, når der er en vigtig ophobning af perikardvæske mellem arkene af serøs perikardium.

Men hvad er årsagerne til at udløse en hjerte tamponade?

Denne sygdom skyldes ofte en perikarditis, men det er ikke altid tilfældet. Det kan faktisk opstå efter en kisteskade efter en hjertekirurgi på grund af tilstedeværelsen af ​​en lungetumor, en aorta-dissektion, et aorta-aneurisme osv.

pericarditis

Betegnelsen perikarditis refererer til betændelsen i perikardiet. Det kan opstå af mange grunde, nogle gange uigenkendelige selv efter en omhyggelig diagnose.

Den perikarditis, der oftest forårsager hjerte tamponade er dem som skyldes:

• Lungekræft og brystkræft
• Hjerteanfald ( hjerteanfald )
• Virusinfektioner (især AIDS-viruset ) og bakterie ( tuberkulose )
• Autoimmune sygdomme (især lupus, reumatoid arthritis, dermatomyositis og scleroderma)
• Kroniske nyresygdomme
• Post-kirurgiske hjerte komplikationer
• Radioterapi (hvis patienten gennemgik denne behandling til behandling af en tumor)

NB: En autoimmun sygdom opstår, når en organisms immunsystem vender mod selve organismen og angriber vævene.

Øvrige årsager

Andre årsager til cardiac tamponade er:

• Hjerte thorax traumas, primært på grund af trafikulykker
• Kirurgi til hjertet eller brystet (indsættelse af en pacemaker, brystdræning osv.) Eller diagnostiske undersøgelser for hjertet (angiografi og hjertekateterisering)
• Ruptur af en aorta aneurisme
• Aorta dissektion
• Tager visse lægemidler: for eksempel minoxidil, isoniazid eller hydralazin
• Hypothyroidisme
• Tumorer i thoracale organer eller tumormetastaser

Nogle patologiske tilstande i denne liste er de samme som forårsager perikarditis. Dette er imidlertid ikke en gentagelse, men kun det faktum, at der i nogle tilfælde er en hjerte tamponade uden nødvendigvis at have udviklet en perikarditis.

Symptomer og komplikationer

Når hjerte tamponade opstår, komprimeres hjertet og kan ikke længere udføre sine normale funktioner. Væsken komprimerer faktisk hjertekaviteterne (især ventriklerne), hvilket forhindrer dem i at ekspandere fuldstændigt og fylde sig med blod tilstrækkeligt. Det følger heraf, at når hjertet rammer kontrakter på grund af blodcirkulationen, er det utilstrækkeligt og ineffektivt. Med andre ord, hjertet, komprimeret som det skyldes ophobning af perikardvæske, er ikke i stand til at gøre blodgennemstrømningen i alle kvarterets kvarterer.

Hvilke virkninger kan denne tilstand have?

SYMPTOMER AF CARDIAC PADDING

De typiske symptomer på hjerte tamponade, beskyldt af patienten, er: angst, agitation, generel svaghed, brystsmerter (undertiden spredt til skulder og nakke), dyspnø (vejrtrækningsbesvær), hjertebanken, takykardi, følelse af besvimelse, svimmelhed og bevidsthedstab.

Endvidere intensiverer nogle holdninger den smertefulde fornemmelse, patienten lidt: for eksempel sidder eller læner sig fremad med torso.

Tegnene

Tegnene på hjerte tamponade, detekteres af lægen, er forskellige. Sandsynligvis blandt disse er den mest karakteristiske arteriel hypotension (lavt tryk på arteriernes niveau), som er etableret efter at hjertet ikke længere er i stand til at pumpe blodcirkulationen tilstrækkeligt.

Hypotension kan undertiden være forbundet med distension af de jugular vener (på grund af dårlig tilbageførsel af blod til hjertet) og dæmpede hjertetoner. Den samtidige tilstedeværelse af disse tre tegn kaldes Beck-triaden .

Et andet lige typisk tegn, der opfattes af lægen ved hjælp af et stetoskop, er lyden af ​​noget gnidning. Denne støj er resultatet af større friktion mellem lagene af perikardium og det abnormale perikardiale væske fyldt med inflammatoriske celler, blodpropper osv.

Andre tegn kan være:

• Paradoksal puls (stærkt fald i systolisk tryk under inspiration)
• Tachypnea (øget respirationsrate)
• Hepatomegali ( forstørret lever )
• cyanose
• Lungeødem

KOMPLIKATIONER

Figur: Jugulære vener (eller turgor af jugular venerne) er et mulig tegn på hjerte tamponade. Dette fænomen skyldes de vanskeligheder, der er forbundet med blodet, der vender tilbage til hjertet (utilstrækkelig venøs tilbagevenden). Fra webstedet: //it.wikipedia.org/

En person med hjerte tamponade kan lide alvorlig organ skade og indtaste en tilstand af chok på grund af det alvorlige fravær af ilt.

Hvis patienten ikke modtager nødhjælp og passende pleje, kan han nemt dø.

diagnose

Det led, der kan føre lægen til at mistanke om en igangværende hjerte-tamponade, er påvisning af Beck-triaden (hypotension, udstødning af de jugular vener og dæmpede hjerte lyde). Da disse tre tegn imidlertid ikke altid er til stede samtidigt i alle patienter, skal andre test og test anvendes.

For at en korrekt diagnose af hjerte tamponade skal man derfor ty til:

• ekkokardiogram

  Gennem et ultralyd i hjertet kan man se perikardiet dilateret af væsken, og hjertets hulrum (især ventriklerne) komprimeres.

• Bryst røntgen

  Viser det forstørrede hjerte efter akkumulering af perikardvæske.

• Computeriseret aksial tomografi ( TAC )

  Giver detaljerede billeder af hjertet og perikardiet. Det er også vigtigt at præcisere årsagerne og udelukke patologiske situationer med lignende symptomer. Lav dosis ioniserende stråling anvendes, lidt skadelig for patienten.

• Kernemagnetisk resonans

  Vis perikardiet og dets mulige anatomiske ændringer.

• Koronar angiografi

  Det er nyttigt for lægen at se, hvad blodgennemstrømningen inde i blodkarrene, der leverer hjertet, er.

• Elektrokardiogram ( EKG )

  Hjerte tamponade bestemmer et bestemt hjerteslag, genkendeligt af EKG.

ANDRE DIAGNOSTISKE TESTER

Ved siden af ​​disse diagnostiske tests (som lægen skal bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​en kardial tamponade) udføres forskellige kontroller på patientens blod og urin for at afgøre, hvad der forårsager forstyrrelsen.

Oprindelse af den prøve, der skal analyseres	Målt parameter
blod	Kreatin kinase niveauer: hvis forhøjet, kan de betyde, at myokardieinfarkt eller hjerte traume er i gang eller er opstået. Mængde og type af hvide blodlegemer: Hjælp til at genkende typen af ​​infektion, viral eller bakteriel. Søg efter bestemte mikroorganismer eller dele af dem: Det tjener til at afklare den eksisterende infektion.
Urin	Blodtest i urin (hæmaturi): er synonymt med nedsat nyrefunktion.

behandling

For effektivt at behandle hjerte tamponade skal man:

• Intervene på symptomer
• Vær opmærksom på årsagerne

Terapeutisk behandling af symptomer alene har midlertidige virkninger og er ikke nok; det er nødvendigt at gå til oprindelsen af ​​lidelsen for at kunne løse det endeligt. Uden denne dobbelt indgriben ville tamponade terapi svigte, og risikoen for et tilbagefald ville være mere end konkret.

HOSPITALISERING ER KRAVET?

Hjerte tamponade er en nødsituation, derfor kræver det hospitalsindlæggelse til gavn for patienten og for at sikre den mest passende pleje.

DEN OMHANDLEDE BEHANDLING AF SYMPTOMER

Patienten, der lider af hjerte tamponade, kræver øjeblikkelig lindring .

Den første operation, der skal gøres, er at forsyne ilt for at undgå mulig opstart af en stødstilstand. Derefter skal trykket gendannes til fysiologiske niveauer. For at gøre dette anvendes positive inotropiske stoffer ( dobutamin ), som forbedrer myokardial kontraktilitet og foranstaltninger til fordel for venøs tilbagevenden til hjertet, såsom hævet ben stilling.

DEN KIRGISKE BEHANDLING AF SYMPTOMER

Når patienten har stabiliseret sig og er under observation, kan kirurgi udføres. Den mest anvendte metode er pericardiocentese ; Men hvis dette ikke skal være tilstrækkeligt, hjælper andre, desværre mere invasive procedurer også.

• Pericardiocentese : det er dræning, gennem aspiration, af overskydende perikardial væske. For at aspirere væsken anvendes et sterilt, nållignende kateter, hvilket ledes til perikardiet. Snitpunktet er under stiftets xiphoidproces (subxiphoid snit).
  Figur: Brystpunktet, hvor den subxiphoide snit er lavet. Fra webstedet: //intensive-care.com.ar Under hospitalisering gentages dræning i flere på hinanden følgende dage. Alt er gjort under lokalbedøvelse og ved hjælp af en ekkokardiograf, for at øge nøjagtigheden.
• Thorakotomi og peritoneal shunt (eller i pleurhulen) : thoracotomi er åbningen af ​​brystet og giver kirurgen adgang til de indre organer. Efter denne første operation udføres shunten (eller udladningen) af overskydende væske fra perikardiet mod peritoneal eller pleurale hulrum ved hjælp af et kateter. Shunten involverer fjernelse af en lille del af perikardium. Normalt anvendes denne procedure, når der er blod og blodpropper i perikardvæsken.
• Perikardiektomi : Det er fjernelsen af ​​perikardiet. Det bruges i de mest alvorlige tilfælde og kun hvis det er strengt nødvendigt. Normalt praktiseres det for dem, for hvem en gentagelsesforbrydelse er forudsigelig. Dette er en meget delikat operation, som i et tilfælde ud af 20 kan bestemme patientens død.

BEHANDLING AF ÅRSAGER

Helbredelsen af ​​årsagerne til cardiac tamponade er grundlæggende for at undgå tilbagefald og at redde patientens liv. Det er klart, at plejen varierer fra patient til patient, og kun en korrekt diagnose garanterer de mest passende terapeutiske valg.

prognose

Prognosen for en patient med hjerte tamponade afhænger af tre faktorer:

• Diagnosehastighed
• Promptness og nøjagtighed af intervention
• Årsager til hjerte tamponade

Tidlig diagnose af en hjerte tamponade er afgørende for at undgå ubehagelige konsekvenser (hjerteanfald eller chok), nogle gange endda dødelige.

Det er også vigtigt at gribe ind hurtigt og med den mest passende pleje. Kun på denne måde kan patienten sikres et godt opsving og et tilbagevenden til et normalt liv.

Endelig spiller årsagerne også en afgørende rolle, for nogle af dem er terapien mere kompliceret og ikke så effektiv i forhold til andre mindre alvorlige situationer med hjerte tamponade.