Diplopiet eller dobbeltsynet er et visuelt symptom, der manifesteres af den samtidige opfattelse af to billeder relateret til en enkelt genstand. Dobbelt vision kan være forbigående, konstant eller intermitterende.
Diagrammet viser øjets horisontale og vertikale muskler og deres indsætninger. Ofte er diplopi resultatet af en dysfunktion af disse muskler. Billede taget fra: www.mstrust.org.uk
Enkelt kikkert
Evnen til at opfatte billeder korrekt afhænger af koordinering af det visuelle system. Mange strukturer interagerer for at udarbejde og fortolke en lysende stimulus, herunder:
- Kornea og krystallinsk, i den forreste del af øjet, fungerer som et fotografisk objektiv, der hjælper med at fokusere lyset, der kommer ind i øjet;
- Nethinden er det lysfølsomme lag af væv, som linjer øjets bagside og omdanner de lyssignaler, der opfattes i nervøse stimuli;
- Den optiske nerve transmitterer elektriske signaler fra nethinden til hjernen, hvor fokuserede billeder behandles.
Hvert øje ser et objekt uafhængigt og vagt forskelligt fra det andet øje i forhold til den forskellige position på frontfeltet. Imidlertid opfattes kun et tredimensionelt billede, da hjernen er i stand til at kontrollere øjensmusklerne, så de præcist bringer det observerede objekt i fokus, og i et enkelt billede behandler de oplysninger, der er fanget af hvert øje. Strukturelle eller funktionelle problemer ved enhver komponent i det visuelle system kan involvere dobbeltsyn.
Årsager
Dobbeltsyn kan skyldes forskellige forhold. Nogle årsager til diplopi er forholdsvis små, mens andre kræver akut lægehjælp.
Monokulært eksamensbevis
Det monokulære diplopi forekommer kun i ét øje, mens det andet er upåvirket. Derfor, når øjet manifesterer symptomet er dækket, forsvinder sædvanligvis dobbelt vision, og motivet skal kunne se normalt. Ofte er de to billeder, der opfattes, kun lidt adskilte ("spøgelser"): den ene vises normal (for lysstyrke, kontrast og skarphed), mens den anden er af lavere kvalitet.
Normalt skyldes monokulær diplopi et strukturelt problem inden for selve øjet, hvilket fordrejer transmissionen af visuel information, såsom et ar eller andre uregelmæssigheder på hornhinden. Astigmatisme og katarakt er de mest almindelige årsager.
Monokulært diplopi kan bestemmes af:
- Tørsynsyndrom : Kan forårsage dobbeltbilleder på grund af kvalitativ eller kvantitativ mangel på lakrimation.
- Krystallinsk luxation : ledbåndene (zonulære fibre), som opretholder den krystallinske linse i den korrekte position, er beskadiget på grund af traumer eller på grund af en systemisk patologi som Marfan syndrom. Den krystallinske linse kan derfor bevæge sig til forsiden eller bagsiden af øjet og forårsage diplopi.
- Cyster og øjenlågsbukser : Begge disse forhold kan udøve tryk på den forreste del af øjet, hvilket medfører midlertidig adskillelse af billedet. Tilstedeværelsen af en cyste eller øjenlågets ødem kan ændre formen af den forreste del af øjet og forårsage et let skift i lysstrålens vej ind i øjet, derfor en variation i de punkter, hvor de er fokuseret på nethinden.
- Astigmatisme : brydningsfejl forårsaget af en uregelmæssig krumning af hornhinden.
- Keratoconus : en sygdom, der forårsager deformation af hornhinden, som bliver gradvist tynd og konisk i form.
- Pterygium : Fortykkelse af bindehinden, der strækker sig over hornhinden.
- Andre hornhindeanomalier (hornhinde dystrofier, infektioner, ar, etc.) og krystallinske anomalier, såsom katarakt (opacitet af linsen).
- Retinale abnormiteter, såsom makuladegeneration.
Dobbelt monokulær syn er mindre almindelig end kikkertdiplopi.
Binokulært eksamensbevis
Det binokulære diplopi opstår, når begge øjne, men funktionelle, ikke konvergerer for at fokusere på det ønskede objekt; i disse tilfælde repræsenterer dobbelt vision derfor resultatet af en okulær forskydning. Øjnene kan stå i lidt forskellige retninger, hvilket medfører, at forskellige visuelle oplysninger sendes. Under sådanne forhold er billederne fra hvert øje ikke ens nok til hjernen til at skabe et klart og enkelt billede: Resultatet er opfattelsen af dobbeltbilleder (2 figurer af samme kvalitet). Synet vender normalt tilbage til det normale, hvis et af de to øjne er dækket.
Ofte er binokulær diplopi resultatet af dysfunktion af de ekstrinsiske muskler. Andre årsager involverer mekanisk indblanding i øjenbevægelse, en generaliseret lidelse i neuromuskulær transmission eller en sygdom, der påvirker de kraniale nerver, som indvier øjenmusklerne (eksempel: lammelse af 3., 4. eller 6. kraniale nerven). Symptomet er ofte forårsaget af en strabismus, men hvis det opstår pludselig, kan det være tegn på en mere alvorlig medicinsk tilstand.
- Strabismus: Det er en konvergensfejl, der bestemmes af manglen på koordinering mellem de ekstrinsiske muskler, der er ansvarlig for afvigelse eller forskydning af de to øjne; Dette forhindrer os i at lede blikket på hvert øje til det samme mål, hvilket forhindrer korrekt kikkert. Ikke alle tilfælde af strabismus forårsager diplopi.
- D år til nerverne, der styrer de ekstrinsiske muskler : Nerverne kan blive beskadiget af hjerneskade forårsaget af infektioner, multipel sklerose, slagtilfælde, hovedskader eller hjernesvulster, især hvis de er placeret i hjernens nederste del. Direkte traumer kan beskadige en nerve på ethvert tidspunkt i løbet af dagen.
- Cerebrovaskulære sygdomme : De påvirker blodkarrene, som leverer blod til de okulære strukturer eller hjernen (for eksempel: aneurisme, slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb).
- Diabetes : Det kan skade blodkarrene, der leverer øjet og forårsage nerveproblemer, der styrer øjets muskulære bevægelser.
- Myasthenia Gravis : er en autoimmun sygdom, som blokerer nerves stimulation af musklerne. Ofte er de første tegn på denne neuromuskulære lidelse dobbeltsyn og hængende øjenlåg.
- Endokrine-relaterede exophthalmos : Fremspringet af øjnene er resultatet af en grundlæggende hormonforstyrrelse. Graves sygdom er en af de mest almindelige årsager til skjoldbruskkirtels hyperaktivitet (hyperthyroidisme) og diplopi (typisk lodret) kan skyldes ødemer og fibrose, der involverer de ekstrinsiske muskler (infiltrative oftalmopati).
- Kompressionskade: Dobbeltsyn kan også være forårsaget af en hjerne tumor eller en blodprop bag øjet, hvilket forhindrer den normale bevægelse af øjet. Selv en neoplastisk masse nær bunden af kraniet, i brystområdet eller i øjet kan forårsage den samme virkning.
- Inflammatoriske eller infektiøse læsioner : for eksempel, orbital myositis, bihulebetændelse, brystkræft
- Traume (f.eks. Brud, hæmatom osv.): Hovedskader kan forårsage skade på muskler eller nerver, der koordinerer øjenbevægelser, især i tilfælde af brud på øjnene i øjets bane.
Midlertidigt Diplom
Midlertidig diplopi kan forekomme på grund af en traumatisk begivenhed (eksempelvis hjernerystelse), overdreven fysisk træthed eller forgiftning fra et stof, såsom alkohol eller nogle stoffer. En forbigående episode af diplopi er generelt ikke klinisk signifikant, hvilket kun angiver en kort "afslapning" af mekanismen for fusion af det centrale nerves systemiske stimuli.
Symptomer
Diplopier kan være konstante, intermitterende eller forekomme kun, når øjnene søger et billede i en bestemt retning (venstre eller højre, mere sandsynligt i tilfælde af svaghed i øjenmusklerne).
Desuden kan dobbeltsyn være:
- Horisontal: de to billeder er ved siden af hinanden;
- Lodret: Billederne vises oven over hinanden;
- Diagonal: Der forekommer en skrå adskillelse, hvor billederne er både lodret og vandret forskudt fra hinanden.
Nogle gange er diplopien forvirret med sløret syn. I dette andet tilfælde vises et enkelt billede mindre skarpt, fuzzy og ikke defineret i detaljer. I dobbelt vision ses to billeder samtidig (et for hvert øje).
Dobbeltsyn kan forekomme alene eller kan ledsages af andre symptomer. Disse kan omfatte:
- Misalignment af et eller begge øjne (strabismus);
- Smerte uden eller med øjenbevægelser i et eller begge øjne
- Smerter omkring øjnene;
- Hovedpine;
- Kvalme;
- Drooping eyelids (ptosis);
- Svimmelhed.
Hos voksne, hvis diplopi udvikler sig pludselig, kan det være et tegn på en alvorlig medicinsk tilstand, som har effekter på øjne, muskler, nerver eller hjerner. Øjne af patienter med muskelforlamning kan se på tværs af øjnene eller omstrejfende.
Diplopier hos børn
Sådan genkender du det
I de fleste tilfælde er dobbeltsyn let at se hos voksne, da de kan beskrive, hvad de ser. Symptomerne er sværere at opdage hos børn, hvilket måske ikke klart forklarer en mulig forandring i synet.
Hvis dobbeltsyn påvirker et eller begge øjne, påvirker det fortolkningen af visuelle oplysninger. Under barndommen kan hjernen dog hurtigt tilpasse sig problemet, ignorere eller "undertrykke" et af de to billeder og i stigende grad stole på signalerne modtaget fra det dominerende øje (amblyopi). På grund af dette kan forsømt amblyopi føre til permanent synstab i det berørte område.
Hvis et barn har diplopi, kan han skøre i et forsøg på at se bedre, vende hovedet på en usædvanlig måde eller se sidelæns i stedet for fremad. De fleste børn behandles med succes, hvis tilstanden opdages og behandles tidligt.
diagnose
Det første skridt er at afgøre, om dobbeltsyn involverer et eller begge øjne, og om billederne er adskilt fra lodret, vandret eller diagonalt plan.
En fuldstændig evaluering af diplopi starter med en detaljeret medicinsk historie, der indsamler elementer på: start (gradvis eller pludselig), varighed, frekvens (intermitterende eller konstant), variabilitet med hovedets stilling eller blikket i øjnene, tilhørende symptomer (såsom smerte, hovedpine og vægttab), tidligere og nuværende medicinske tilstande (hypertension, diabetes, aterosklerose, alkoholmisbrug) og igangværende lægemiddelterapier. Bedømmelsen skal se efter neurologiske symptomer og andre kraniale nervesvigt, såsom forandringer i syn, følelsesløshed i panden og kinden, ansigtssvaghed, svimmelhed, høretab, talevanskeligheder og andre sensoriske abnormiteter. Ikke-neurologiske symptomer relateret til potentielle årsager skal også konstateres: kvalme, opkastning og diarré (forgiftning), hjertebanken, varmefølsomhed og vægttab (graves sygdom) og problemer med at kontrollere blæren (multipel sklerose).
Fysisk undersøgelse begynder med en gennemgang af vitale tegn på feber og det generelle udseende af tegn på toksicitet. Øjenundersøgelsen registrerer øjets startposition og vurderer synsskarpheden (med mulig korrektion af refraktionsfejl). Ophthalmologen bør bemærke tilstedeværelsen af øje hævelse, hængende øjenlåg eller unormale elever. I diagnosen af diplopi lægger lægen særlig vægt på, hvordan øjnene koncentrerer sig og bevæger sig sammen for at fokusere en visuel stimulering (justering, konvergens og fokus). Undersøgelsen skal måle okularmotilitet (fuld eller begrænset), mulig misaligneret øjenbevægelse og nystagmus. Denne vurdering er vigtig, da eventuelle fundne underskud tyder på en orbital- eller retrobulbarforstyrrelse.
Eventuel skade på øjet eller øjenlåg kan vurderes ved hjælp af en slidslampe. Oftalmoskopi bør udføres, især for at detektere eventuelle abnormiteter af linsen og nethinden.
Den generelle undersøgelse bør omfatte yderligere undersøgelser for at bekræfte en bestemt årsagssammenhæng. For eksempel, hvis hypertyreose mistænkes, gennemgår patienten test til måling af skjoldbruskkirtlernes funktionalitet (niveauer af serumtyroxin og thyreoideastimulerende hormon). For patienter med intermitterende diplopi bør tests for myasthenia gravis og multipel sklerose overvejes. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) eller computeriseret tomografi (CT) af hovedet gør det muligt at verificere tegn på traumer, blødninger, tumorer og andre patologiske forandringer (vaskulært, kredsløb, kranial eller centralnervesystem).
behandling
Behandlingen består i styring af grundforstyrrelsen. Behandlingsmuligheder omfatter øjenøvelser, korrektion med briller og i mere ekstreme situationer kirurgiske eller botulinum toksininjektioner. I nogle tilfælde kan dobbelt vision forbedres ved at korrigere den bagvedliggende årsag. Hvis det visuelle symptom ikke kan vendes, kan nogle behandlinger hjælpe folk med at leve med diplopi. Nogle gange kræver dette at bære en øjenlap eller specielle prismatiske briller for at minimere effekten af dobbeltsynet.
