generalitet
Vulvovaginitis er en betændelse, der involverer vagina og vulva, det vil sige den nederste del af det kvindelige kønsorgan.
Symptomer på vulvovaginitis brænder normalt, kløe, erytem, ødem og ømhed, ofte forbundet med vaginal udledning. Vaginal og vulvarirritation kan forværre med samleje og vanen med overdreven intim hygiejne.
Diagnosen af vulvovaginitis er formuleret ved fysisk undersøgelse og analyse af vaginale sekretioner. Behandling er rettet mod den udløsende årsag, kontrol af symptomer og korrektion af hygiejnevaner.
Anatomi omrids
Den nederste del af kvindens kønsorgan består af:
- Vulva : Region, der omgiver adgangen til vagina er dannet af klitoris, store og små læber, hymen, udvendig åbning i urinrøret, Bartholins kirtler og vaginale vestibuler.
- Vagina : Muskel-membranøs kanal, ca. otte til ti centimeter lang, der strækker sig fra vulvaen (vaginaets vestibulat) til livmoderhalsen (livmoderhalsen). Med andre ord forbinder vagina den nedre del af uterus med de ydre kønsorganer.
Årsager og risikofaktorer
Vulvovaginitis består af samtidig inflammation i vagina ( vaginitis ) og vulva ( vulvitis ). Denne inflammatoriske proces genkender forskellige årsager, herunder infektioner, irritationer, hormonelle ændringer og traumer.
I kvinder af reproduktiv alder er lactobaciller normalt de overvejende bestanddele af den vaginale mikrobielle flora . Kolonisering af disse bakterier er normalt beskyttende, da den holder vaginale pH ved normale værdier (mellem 3, 8 og 4, 2) og forhindrer den overdrevne vækst af patogene bakterier. Desuden opretholder høje niveauer af østrogen tykkelsen af vaginal slimhinden, der forstærker lokale forsvar.
De ikke-smitsomme årsager udgør ca. 30% af tilfældene med vulvovaginitis.
Smitsomme årsager
I mange tilfælde foretrækkes vulvovaginitis af en stigning i lokal pH (på grund af menstruationsblod, post-coital sædceller, reduktion af lactobacilli og ledsagende sygdomme) og ved ændring af den mikrobielle flora (sekundært til dårlig personlig hygiejne, anvendelse af antibiotika eller kortikosteroider og ubalancerede kostvaner). Disse betingelser forudsætter proliferationen af patogene mikroorganismer og gør vulvaren og vaginal slimhinden mere sårbare over for infektiøse angreb.
Agenterne, der er ansvarlige for vulvovaginitis, kan være svampe (som f.eks. Candida albicans ), bakterier (fx Gardnerella vaginalis, streptokokker og stafylokokker), protozoer (f.eks. Trichomonas vaginalis ) og i sjældne tilfælde vira som Herpes simplex .
I piger mellem 2 og 6 år skyldes inflammation sædvanligvis infektioner fra den mikrobielle flora i mave-tarmkanalen; En faktor, der ofte favoriserer denne tilstand, er dårlig perineal hygiejne (fx ukorrekt vane at tørre fra forsiden til evakueringen, vask ikke hænderne efter afføring, ridser som følge af kløe osv.).
Hos kvinder i reproduktiv alder kan vulvovaginitis skyldes infektion af patogener, der er ansvarlige for seksuelt overførte sygdomme (herunder Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis og Chlamydia trachomatis ).
Andre prædisponerende tilstande Vaginale og vulvarinfektioner indbefatter fistler mellem tarm og kønsorganer og strålebehandling eller bækkentumorer, der beskadiger vævene og dermed kompromitterer værts normale forsvar.
Irriterende årsager
Vulvovaginitis kan skyldes overfølsomhed eller irritationsreaktioner af vulvaren og vaginal slimhinden.
Overdreven brug af intime rensemidler og vaginal rens øger risikoen for at lide af lidelsen. Hos følsomme personer kan eksponering for visse kemikalier indeholdt i boblebad og sæber endda forårsage allergisk reaktion.
Kategorien af potentielle sensibiliserende midler indbefatter også hygiejniske sprøjter eller parfume, blødgøringsmidler, farvestoffer og additiver i vaske- og rengøringsmidler. Lejlighedsvis kan irritation skyldes brug af vaginale smøremidler eller cremer, latexkondomer, sædceller, vaginale svangerskabsrør, membraner eller intrauterine enheder.
Ved inkontinente eller bedreste patienter kan dårlig hygiejne forårsage kronisk vulvarbetændelse forårsaget af kemisk irritation fra urin eller fæces .
Vulvovaginitis kan også skyldes fysiske årsager, såsom slid på grund af utilstrækkelig smøring under samleje, langvarig mekanisk stimuli eller gnidning mod for tætte tøj, især hvis det er fremstillet af et syntetisk materiale.
Selv langvarig kontakt med fremmedlegeme - repræsenteret ved kondom, indre absorberende, toiletpapirrester eller sandkorn - kan forårsage uspecifik vulvovaginitis med blodsekretion.
Andre årsager
Som nævnt kan ubalancerne i vulvar- og vaginamiljøet også afhænge af immunpression og systemiske sygdomme, såsom diabetes.
Andre risikofaktorer for vulvovaginitis omfatter langvarig brug af visse lægemidler, såsom antibiotika og kortikosteroider.
Hormonale ændringer kan også favorisere udseendet af vulvovaginitis. Efter overgangsalderen forårsager for eksempel et markant fald i østrogen udtynding af vagina og øget modtagelighed for inflammation (atrofisk vaginitis). Ændringer i hormonstatus kan også forekomme ved andre lejligheder, f.eks. Efter fødslen eller under amning. Reduktionen af østrogen kan også induceres af nogle behandlinger, såsom kirurgisk fjernelse af æggestokkene, bækkenbestråling og kemoterapi.
I nogle tilfælde kan ikke-infektiøs vulvovaginitis begunstiges af psykologiske faktorer (fx utilfredsstillende sexliv eller depressive billeder).
Tegn og symptomer
Vulvovaginitis manifesterer sig almindeligvis med kløe, ømhed og rødme hos de små og store læber og den vaginale åbning. Disse symptomer ledsages ofte af udskillelser fra vulva og brændende smerte under samleje (dyspareunia).
Lokal irritation kan også medføre forbrænding eller mild blødning. Desuden kan dysuri (smerte ved vandladning) og vaginal tørhed forekomme. I nogle tilfælde kan vulva forekomme edematøst, og der kan være excoriations, blærer, sår og sprækker.
Vaginal og vulvar sekretioner
Udseendet og mængden af vulvovaginale tab varierer afhængigt af årsagen til betændelsen.
- Normal vaginal sekretion er mælkhvid eller mucoid, uden lugt og ingen irritation; nogle gange kan det føre til en dæmpning, der væder undertøjene.
- I tilfælde af bakterielle infektioner forekommer der normalt en hvid eller grålig leucorrhoea med en amino lugt, der ligner den af fisk. Sidstnævnte kan blive meget intens, når en alkalisering af tabene opstår, efter coitus og menstruation; de er også hyppige kløe og irritation.
- Candida vulvovaginitis forårsager typisk en hvidlig vaginal udledning, af et osteagtig udseende; disse tab ledsages af alvorlig kløe og smerte under samleje.
- Profuse, skum og ildelugtende grøn-gul lækager signalerer typisk en infektion med Trichomonas .
- Herpesvirusinfektionen ændrer ikke den normale vaginale udledning, men ledsages af udseendet af smertefulde vesikler.
Mulige komplikationer
Hvis det ikke behandles ordentligt, kan infektiøs vulvovaginitis blive kronisk. Desuden kan nogle infektioner (herunder chlamydia og trichomoniasis) spredes til livmoderen, rørene og æggestokkene, hvilket øger risikoen for bækkenbetændelsessygdomme og potentielt hæmmer en kvindes fertilitet.
Vulvovaginitis kan også fremme post-partum endometritis, chorioamnionitis, præmaturbristning af membraner og for tidlig fødsel.
diagnose
Diagnosen af vulvovaginitis er formuleret på baggrund af de symptomer og tegn, der opstod under den gynækologiske undersøgelse, hvorunder den nedre del af kvindens kønsorganer undersøges.
Ved inspektion kan rødmen og ødem ses, ledsaget af excoriations og sprækker. Mindre ofte kan vulvovaginitis associeres med udseende af blærer, sår eller vesikler.
For at definere årsagen til betændelsen kan prøver af vaginale sekretioner tages under anvendelse af tamponer. Måling af pH og mikroskopisk undersøgelse af dette materiale giver en første indikation af den ætiologi, der forårsagede lidelsen.
Konstatering af atypisk vaginal udslip, tilstedeværelsen af hvide blodlegemer i prøven eller en samtidig betændelse i livmoderhalsen skal føre til vurdering af den mulige tilstedeværelse af en seksuelt overført sygdom og kræver yderligere undersøgelse. Hvis resultaterne af undersøgelser i klinikken er ubetingede, kan sekretionen dyrkes.
Vedvarende symptomer, ledsaget af tilstedeværelsen af bestemte stilarter og vaner i livet (fx misbrug af intime rensemidler, interne hygiejnebind eller trusser) skal fokusere på, at det kan være en form for vaginal overfølsomhed over for irriterende stoffer.
Differential diagnose
- Cervikale sekret forårsaget af betændelse i livmoderhalsen kan ligne dem af vulvovaginitis; mavesmerter, ømhed i livmoderhalsen eller betændelse i livmoderhalsen foreslår i stedet en bækkenbetændelsessygdom .
- En vandig og / eller blodsekretion kan være resultatet af en vulvar, vaginal eller livmoderhalskræft . Disse neoplasmer kan differentieres fra en vulvovaginitis ved fysisk undersøgelse og Papanicolau test (PAP test).
- Kløe og vaginal udslip kan også hidrøre fra hudsygdomme (såsom psoriasis og tinea versicolor), som kan afsløres gennem anamnese og hudfund.
- Hos piger, hvis Trichomonas vulvovaginitis er fundet, skal der foretages en differentiel diagnose med seksuelt misbrug .
behandling
Behandlingen er først og fremmest rettet mod årsagerne til vulvovaginitis.
- I tilfælde af en vulvovaginitis af bakteriel oprindelse involverer terapien anvendelsen af antibiotika, såsom metronidazol, clindamycin og tinidazol, som skal tages oralt eller appliceres topisk i nogle få dage.
- I tilstedeværelsen af svampeinfektioner anbefales det imidlertid, at der anvendes antimykotiske lægemidler, som skal anvendes topisk eller optages oralt.
- I tilfælde af allergiske eller irriterende fænomener er det nødvendigt at undgå anvendelse af alt for alkaliske sæbe eller farvestoffer og ikke-essentielle topiske præparater (såsom parfumer eller intime deodoranter og depilatory cremer) på vulvaen, ud over at suspendere brugen af det sensibiliserende stof, som forårsaget reaktionen. Hvis symptomerne er moderate eller intense, kan lægen ordinere en farmakologisk behandling baseret på antiseptiske og antiinflammatoriske produkter, såsom benzidamin. Ved kløe kan anvendelsen af topiske kortikosteroider på vulva, men ikke i vagina, angives. Orale antihistaminer reducerer også kløefornemmelsen og forårsager døsighed, nogle gange forbedrer patientens natsøvn.
I tilfælde af vulvovaginitis skal der tages hensyn til vedtagelsen af korrekte hygiejneforanstaltninger . Det er især vigtigt at rengøre sig fra forsiden til ryggen efter hver evakuering og vandladning, husk at vaske dine hænder og undgå at røre perineum. Desuden er det tilrådeligt at afstå fra samleje eller at anvende kondom, indtil der er oprettet en kur.
Anvendelsen af intime rensemidler må ikke udføres overdrevent: denne vane kan ændre det naturlige vaginale immunforsvar og den saprofytiske mikrobielle flora.
Hvis kronisk betændelse skyldes indgivelse eller inkontinens, kan det være nyttigt at opretholde bedre vulvarihygiejne, omhyggeligt at tørre hud og slimhinder efter toilettet. At skifte undertøj ofte og iført løs bomuldstøj reducerer lokal luftfugtighed og spredning af patogene mikroorganismer.
Brugen af overtætte eller ikke-åndbare tøj, ud over at favorisere en vulvovaginitis, kan forlænge helingstiden.
forebyggelse
Ud over at omhyggeligt følge terapi af vulvovaginitis angivet af gynækologen, er det tilrådeligt at forbinde nogle nyttige adfærd for at forhindre efterfølgende infektioner eller irritationer. Brug af kondomer kan medvirke til at begrænse risikoen for at pådrage sig visse smittefarlige processer, som kan overføres gennem seksuel kontakt.
En anden god regel er at vælge underbeklædninger, der sikrer korrekt transpiration og ikke irriterer kønsområdet. Derfor bør anvendelsen af rene bomuldslinned være foretrukket, fortrinsvis hvidt; dette naturlige væv tillader en korrekt vævsoxygenering og begrænser stagnationen af sekretioner. For at forhindre vulvovaginitis anbefales det at undgå kontinuerlig brug af intime deodorantservietter, trusser, trusser, indre absorberende midler og syre pH-sæber.
Ved profylakse af reinfektioner kan det endelig være nyttigt at rette op på eventuelle hormonelle ubalancer, indsætte yoghurt eller mælkesyre i den daglige kost og begrænse indtaget af kulhydrater og sukkerarter.
