Hjertearytmi

generalitet

Hjertearytmier er ændringer af den normale rytme af sammentrækning af hjertet. Disse uregelmæssigheder, det vil ses, vedrører ikke kun antallet af hjerteslag pr. Minut, men også udbredelsen af ​​impulsen, der genererer dem.

De arytmiske manifestationer er talrige og hver især præsenterer særlige karakteristika, der afhænger af den ansvarlige patologiske lidelse. Medfødte hjertefejl (dvs. til stede fra fødslen) eller erhvervet (det er udviklet i løbet af levetiden), hyperthyroidisme, alkohol og stofmisbrug, rygning, overdreven koffeinindtagelse og nogle stoffer er blandt de mest kendte faktorer, der favoriserer arytmier. Symptomerne er variable og afhænger af årsagen: Takykardi (eller hjertesygdom / hjertebank), bradykardi, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter, angst, svimmelhed og svaghed er blot nogle få eksempler. Diagnosen omfatter en kardiologisk undersøgelse og en kontrol af hjertets aktivitet med elektrokardiogram (EKG). Der er også mulighed for at overvåge patienten ved ECG i 24-48 timer. Det er en nyttig diagnostisk tilgang, når en person præsenterer sporadiske (lejlighedsvise) arytmiske episoder.

Den behandling, der skal vedtages, er i funktion af årsagen, der bestemmer arytmi. Ikke desto mindre er der grundlæggende terapeutiske indgreb, gyldige i enhver arytmi episode; den generiske behandling består i administration af antiarytmiske og beta-blokkerende stoffer, ved brug af særlige medicinske instrumenter og ved vedtagelse af sund livsstil, hvis den person med arytmi er vant til at ryge eller overdrevent drikke.

Hjertet

For fuldt ud at forstå, hvad en arytmi er, og hvad der udløser det, er det godt at huske nogle kendetegn ved hjertet om dets evne til selvkontrol.

Myokardiet, der er hjertets muskelvæv, har nogle celler, der skiller sig ud i forhold til alle andre celler i menneskekroppen, for to unikke egenskaber: den nerveimpulssymptomatiske og rytmiske virkning bestemt til at sammentrækning. Med automatik menes vi evnen til spontant og ufrivilligt at starte myokardcellernes sammentrækningsaktivitet, der genererer nerveimpulsen i sig selv. Dette er en reel undtagelse, da de andre muskelceller i kroppen virker forskelligt: ​​Hvis du f.eks. Vil bøje en arm til at løfte en vægt, starter signalet fra hjernen og når musklerne i lemmerne. I hjertet starter derimod signalet fra muskelcellerne selv og styres ikke af et centralt system som hjernen.

Den anden eksklusive ejendom er rytmiciteten af den spontane sammentrækningsaktivitet. Det består i regelmæssigheden og i den ordnede arv i tiden af ​​den nervøse impuls.

Derfor:

1. Automatiskitet: Det er evnen til at danne impulser af muskulær sammentrækning på en spontan og ufrivillig måde, det er uden input fra hjernen.
2. Rhythmicity: Det er evnen til at overføre impulserne af muskulær sammentrækning

Myocardcellerne med automatiskitet og rytmicitet er grupperet i nogle punkter i hjertet: Disse områder kaldes pacemakere eller markeringscentre . Det første piedestalcenter, betragtet som den dominerende som et sandt punkt med impulsens oprindelse, er atriale sinusnoden ( SA node ). Det er placeret ved krydset mellem den overlegne vena cava og det højre atrium. Den hjerterytme, der pålægges af SA-noden, kaldes sinusrytme og markerer hvad der anses for det normale hjerterytme . Følgende punkter ( sekundære markørcentre ), som tjener til at udføre sammentrækningssignalet, er: den atrioventrikulære knudepunkt ( AV-knudepunkt ), His-bundtet (eller atrioventrikulært bundt) og Purkinje-fibre . Således følger begyndelsen og sekvensen af ​​impulsen denne form for ledning :

1. Atriel sinus knudepunkt →
2. Atrioventrikulær knudepunkt →
3. Hans bundt (atrioventrikulært bundt) →
4. Purkinje fibre.

• På samme måde som alle de andre muskelceller er disse også efter overgangen af ​​kontraktionsimpulsen ufølsomme overfor en anden meget tæt impuls over tid. Med andre ord, efter en første impuls, har myokardceller brug for tid til at reagere på en efterfølgende impuls. Denne tidsramme, der er nødvendig for muskelceller til at genoprette modtagelighed, kaldes refraktoritet .

Det ses, at en ændring af det dominerende centrum og af ildfastheden kan have konsekvenser for taktens regelmæssighed.

Endelig vedrører de sidste oplysninger, der ikke skal glemmes, hjertesyklusen . Hjertesyklusen er vekslen af ​​en fase af sammentrækning af myokardiet, kaldet systole og af en afslapningsfase, kaldet diastol . Under sammentrækningen pumpes blodet i omløb gennem de efferente beholdere; Omvendt tillader afslappingen af ​​myokardiet blodet at strømme ind i hjertet gennem de afferente beholdere.

Hvad er hjertearytmi og hvordan de klassificeres

Hjertearytmi er ændringer i den normale hjerterytme rytme. Der er tre mulige ændringer, og det er tilstrækkeligt, hvis man er til stede for en arytmi at opstå. De er:

1. Ændringer i frekvens og regelmæssighed af sinusrytmen.
2. Variationen af ​​den dominerende markør center placering.
3. Impulseudbredelse (eller ledning) lidelser.

1. Ændringer i frekvensen og regelmæssigheden af ​​sinusrytmen, dvs. den normale rytme, der pålægges af den atriale sinusknude, resulterer i såkaldte takykardier og bradykardier. Takykardi er en stigning i hjerterytmen, hvilket betyder, at hjertet slår hurtigere end normalt. Omvendt er bradykardi en aftagende hjertefrekvens, så hjertet slår langsommere. Der er to tærskelværdier udtrykt i slag pr. Minut, hvilket afgrænser det normale interval: 60 slag pr. Minut er minimumsværdien; 100 slag pr. Minut er maksimumsværdien. Under 60 beats forekommer bradykardi; over 100 slag, er der takykardi.

Den såkaldte sinus fysiologiske arytmi manifesterer også frekvensændringer. De er ikke alarmerende episoder, de forekommer oftere i en ung alder, og deres årsager er relateret til central metabolisme og respiratoriske reflekser.

2. Variationen af ​​den dominerende markørcentralplacering opstår, når atriale sinusknudepunktet mindsker eller endda mister sin automatik. Dette bestemmer derfor substitutionen med et sekundært markørpunkt, såsom det atrioventrikulære knudepunkt. Hvis fænomenet er begrænset til nogle få cyklusser, taler vi om ekstrasystoler, dvs. for tidlige slår; hvis fænomenet opretholdes i en række cyklusser, møder man krydsede og ventrikulære takykardier og atriale og ventrikulære fibrillationer . De er unormale situationer, som ikke bør undervurderes, da disse ændringer forekommer, næsten altid under patologiske forhold.

3. Forstyrrelsen af ​​impulens forplantning (eller ledning) opstår som følge af en nedbremsning eller standsning af selve impulsen under rejsen fra det dominerende markørcenter til sekundære centre. Hindringen kan skyldes en anatomisk afbrydelse af ledningsruten eller ved en vanskelig genoprettelse af impulsresponsevnen (langvarig refraktoritet). Refraktoritet kan forlænges på grund af:

1. Drugs.
2. Neurogene stimuli.
3. Patologiske forhold.

Når ændringerne er blevet afklaret, kan arytmierne klassificeres på mindst to måder : Baseret på de patofysiologiske egenskaber ved ændringerne (1) og på baggrund af sygdommens oprindelse (2).

(1) Patofysiologien (dvs. undersøgelsen af ​​muterede funktioner på grund af en patologisk tilstand) af de tre ovenfor beskrevne ændringer tillader os at skelne arytmier i to store grupper:

1. Arrytmi skyldes hovedsagelig en ændring af automatiskiteten (eller impulsdannelsen). Arytmier med:
   • Ændringer i frekvens og regelmæssighed af sinusrytmen.
   • Variation af den dominerende markør center placering.
2. Arytmier hovedsagelig på grund af en modifikation af pulserens ledning (eller udbredelse). Arytmier med:
   • Impulsudbredelsesforstyrrelser.

Det skal understreges, at forskellen mellem disse to grupper af arytmier er subtil. Meget ofte kan en arytmi som følge af en ændring af ledningen blive til en på grund af modifikationer af automatikken. For eksempel, når en nedstrøms forhindring modsætter impulsenes ledning, der kommer fra den atriale sinusknudepunkt, forårsager denne blok det dominerende piedestalcenter at ændre sig; Det nye dominerende center tager på det tidspunkt kommandoen over rytmen. Tilsvarende er det modsatte tilfælde også sandt, nemlig at arytmier på grund af modifikationer af den automatiske ændring i arytmier forårsaget af en ændring af ledning; det er tilfældet, hvor en høj stigning i frekvens ikke forlader myokardiumets celler tiden til at vende tilbage modtagelig og dermed ændre impulsspredningen.

(2) Klassificeringen baseret på oprindelsesstedet for sygdommen skelner arytmier til:

1. Sinus arytmier . Forstyrrelsen vedrører impulsen, der kommer fra det atriale sinusknudepunkt. Generelt er frekvensændringer gradvise. Nogle eksempler:
   • sinus takykardi
   • sinus bradykardi
   • sinoatriale blok
2. Ektopiske arytmier . Forstyrrelsen vedrører en markør, der adskiller sig fra den atriale sinusknudepunkt. Generelt opstår de pludselig. De berørte områder deler de ektopiske arytmier ind i:
   1. Supraventrikulær. Forstyrrelsen påvirker det atrielle område. Nogle eksempler:
      1. atriale fladder
      2. atrieflimren
   2. Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte område vedrører den atrioventrikulære knudepunkt. Nogle eksempler:
      1. paroxysmal supraventrikulær takykardi
      2. junctional extrasystoles
   3. Ventrikulær. Forstyrrelsen er forskudt i det ventrikulære område. Nogle eksempler:
      1. ventrikulær takykardi
      2. ventrikulær fladder
      3. ventrikulær fibrillation

Det er almindeligt at anvende denne anden klassifikation, men det må ikke glemmes, at det er tæt forbundet med den første, da variationen i oprindelsesstedet for sygdommen er en direkte konsekvens af en af ​​de ovenfor beskrevne fysiopatologiske mekanismer.

Mulige årsager

Forskellige årsager bidrager til automatisk og rytmicitetsændringer:

1. Medfødt hjertesygdom, det vil sige til stede fra fødslen.
2. Erhvervede cardiopathier, der er udviklet i løbet af livet.
   1. Arteriel hypertension.
   2. Hjertisk iskæmi.
   3. Myokardieinfarkt.
3. Hyperthyreose.
4. Alkoholmisbrug.
5. Rygning.
6. Narkotikaforgiftning.

Erhvervet hjertesygdom kan opstå uafhængigt af en livsstil, der er karakteriseret ved alkohol- og stofmisbrug. Derfor vises begge på listen. Det samme gælder for brug af stoffer.

Hyppigste symptomer

Symptomatologien er variabel og ville kræve en langt længere beskrivelse end den der vil følge. Faktisk, som vi har set, er der mange arytmier, hver med sin egen fysiopatologi og forårsaget af forskellige faktorer. Dette får symptomerne til at være talrige, og tilstedeværelsen / fraværet af en af ​​disse skelner mellem den enkelte arytmi. Symptombilledet forværres generelt med sværhedsgraden af ​​arytmi, som en patient oplever.

En liste over de vigtigste symptomer er som følger:

1. Takykardi (eller hjertesygdom / hjertebank).
2. Bradykardi.
3. Uregelmæssig beat
4. Dyspnø.
5. Brystsmerter.
6. Angst.
7. Svimmelhed og svimmelhed.
8. Sans for svaghed.
9. Træthed efter minimale indsats.

Det skal huskes, at en hjerterytme betragtes som normal, som i form af slag per minut forbliver inden for 60-100 området.

diagnose

En kardiologisk undersøgelse er det første skridt i diagnosticering af arytmi. Den er baseret på:

1. Håndledsmåling.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Håndledsmåling . Det er en simpel undersøgelse, som kan udføres af alle, ikke kun af lægen. Det har ikke den samme pålidelighed som en instrumentel undersøgelse, klart og informerer ikke arytmienes egenskaber.

Elektrokardiogram (EKG) . Ved at måle hjertets elektriske aktivitet, det vil sige den der muliggør sammentrækning af myokardiet, viser EKG det store udvalg af arytmier, der kan forekomme hos en patient. De forskellige typer arytmier viser forskellige mønstre fra hinanden, og kardiologen kan på basis af disse resultater definere hjerteproblemet.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Denne diagnostiske metode fungerer som et normalt EKG, med den forskel, at patientens overvågning varer i 24-48 timer uden afbrydelse. I løbet af denne tid er patienten fri til at udføre normale daglige aktiviteter. Denne undersøgelse er nødvendig, når arytmi forekommer sporadisk. Faktisk kan det ske, at visse arytmier manifesterer sig som isolerede episoder.

terapi

Hvad angår symptomerne, afhænger terapien også af typen af ​​arytmi og enhver tilknyttet hjertesygdom. Derfor vil de vigtigste terapeutiske indgreb, både farmakologiske og instrumentelle, blive rapporteret nedenfor.

De indgivne lægemidler er:

1. Betablokkere og calciumkanalblokkere . De bruges til at sænke hjertefrekvensen.
2. Antiarrhythmics . De bruges til at stabilisere hjerterytmen.
3. Antikoagulantia . De tjener til at tynde blodet og bruges til at forhindre dannelse af thrombi eller emboli i tilfælde af særlige arytmier, såsom atrieflimren.

De vigtigste instrumentale / kirurgiske indgreb er:

1. Elektrisk kardioversættelse . Det består i at anvende en enkelt elektrisk udladning, også kaldet chok, for at nulstille og genoprette sinusrytmen, det er den, der er markeret af den atriale sinusknude (dominerende piedestalcenter).
2. Radiofrekvensablation eller kateterablation . Det anvendes til patienter med takykardier. Det indebærer brugen af ​​et bestemt kateter, som er indsat i lårbenene og båret til hjertet. Gennem kateteret udføres to operationer: For det første giver hjertet et elektrisk udladning, der er nyttigt for at bestemme hvilket område af myokardiet, der virker på en uregelmæssig måde. Herefter er det næste trin at anvende en radiofrekvensudladning i det funktionsområde, der ødelægger det myokardievæv, der er ansvarligt for arytmi.
3. Pacemaker . Det er en lille enhed, der er i stand til at sende elektriske impulser til hjertet. Den bruges i tilfælde af bradykardi og tjener til at normalisere hjerterytmen. Med andre ord returnerer hjertefrekvensen fra en værdi på mindre end 60 slag pr. Minut til en værdi mellem 60 og 100 slag pr. Minut. For at gøre dette installeres dette instrument under huden, på brystniveauet.
4. Defibrillator (ICD) . Ligesom pacemakeren er det også en enhed implanteret under huden, i dette tilfælde på kravebenet. Det bruges, hvis patienten har takykardi. Det virker på en bestemt måde: Når det føles, at hjertefrekvensen accelereres ud over den normale grænse på 100 slag i minuttet, udsender det et direkte elektrisk stød til hjertet.

Da arytmiske episoder undertiden skyldes begyndelsen af ​​en bestemt hjertesygdom, ville det være nødvendigt at analysere en kirurgisk behandling. For eksempel genopretter den normale hjerterytme i lyset af en valvulær sygdom som mitralstenose, den kirurgiske operation, der har til formål at reparere mitralventilen. I dette tilfælde er hjertearytmi en hændelse som følge af mitralventilformationen.

I stedet er det meget enklere at håndtere sporadiske arytmier, der ikke er relateret til andre patologier, derfor ikke alvorlige. Disse opstår faktisk efter fysisk træning eller en stærk følelse og er spontant udtømt uden at tage antiarytmiske lægemidler. Hvis den berørte person tager store mængder koffein, kan den enkle korrektion af doserne taget løse problemet med hjertearytmi.