generalitet
En perianal abscess er en samling af pus placeret nær anus eller i den ende af endetarmen. Denne tilstand manifesterer sig som en smertefuld hævelse, dækket af spændt og intens rødt hud.
Nogle patologiske tilstande, såsom diverticulitis, colitis eller andre inflammatoriske tarmsygdomme, kan gøre udviklingen af en perianal abscess mere sandsynlig.
Andre prædisponerende faktorer er traumer, ændringer i afføringen af afføringen og komplikationerne af et kirurgisk indgreb på hæmorider eller sprækker.
Observation, palpation af anus og omgivende væv og rektal udforskning er sædvanligvis tilstrækkelige til at diagnosticere perianal abscess. Kirurgisk behandling er nødvendig for at bestemme patientens genopretning.
hvad
En perianal abscess repræsenterer den akutte fase af en infektion, der stammer fra mikroskopiske slim-udskillende kirtler, der er tilstede mellem de analse sphincter (dvs. mellem musklerne omkring anus).
De prædisponerende faktorer er varierede og omfatter diarré og tværtimod passage af meget hårde afføring. Andre tilstande, der favoriserer perianal abscess, er nogle kroniske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis, ud over følger af operationer på hæmorider og sprækker. Hertil kommer, at analkanalen og endetarmen er anatomiske punkter med stor risiko for infektion på grund af den vedvarende fugtighed og de mange organismer, der er til stede i fæces.
Perianalabcessen er en meget smertefuld tilstand, som kan ledsages af feber og generaliseret utilpashed. Samlingen af pus, der er placeret umiddelbart i nærheden af anusen, kan undslippe fra huden, der indeholder den, spontant eller efter en kirurgisk snit.
Årsager
Den perianale abscess er resultatet af en betændelse, som bestemmer indsamlingen af pus . Oprindelsen af denne flogistiske proces er den specifikke infektion i en af Hermann- og Desfosses-kirtlerne, anbragt inde i den analkanale og i den terminale del af den rektale ampulla.
Disse små anatomiske strukturer er helt usynlige for det blotte øje; deres funktion består i at favorisere afføringen af fæceset og udskiller et smørende slim i anale krypterne (små fordybninger i form af en svalehule, der er arrangeret i anusområdet i cirkelformet retning).
Infektion er forårsaget af indtrængning af bakterier eller fremmedlegemer i kirtlen. For at lette eksponeringen er denne kirtelstruktur faktisk en flaskeform, med nakken vendt mod lumen i den analkanale. Obstruktion af kirtlens kanal forårsager stasis, infektion og dannelse af en abscess.
Den patologiske proces ved bunden af perineal abscess kan favoriseres af flere faktorer:
- Lokale traumer (penetration af fremmedlegemer, anal erotik, forkert udførelse af enemas, hård fækal bolus osv.);
- Tilstedeværelse af faste rester i det fækale materiale, der er klemt i kirtelåbningen;
- Ændring af pH eller afføringskonsistens (fx diarrésyndrom, forstoppelse osv.);
- Anal sår;
- proctitis;
- Rektal kræft;
- Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, diverticulitis og ulcerøs colitis;
- Kirurgiske indgreb (episiotomi, hemorrhoidektomi, prostatektomi, etc.);
- Forringelse af immunforsvaret;
- Actinomycosis og tuberkulose;
- Seksuelt overførte sygdomme (fx chlamydia, syfilis og veneral lymfogranulom).
Infektionen spredes i vævene ved hjælp af glandulære kanaler og når den perianale hud, hvor den på grund af modstanden imod den stopper. Umiddelbart under huden ophobes al det materiale, der produceres af den inflammatoriske proces, og udvikler sig derefter til pus.
Symptomer og komplikationer
De typiske symptomer forbundet med perianal abscess er:
- Lokaliseret smerte, intens og pulserende, både omkring anus og langs rektum;
- Hævelse nær anus;
- Reddening af huden, hvis abscessen er placeret nær overfladen.
Disse manifestationer identificerer den markante inflammatoriske karakter af perianal abscessen.
Den perianale abscess manifesterer sig ikke umiddelbart som en hævelse, da samlingen af pus repræsenterer den endelige udvikling af det kliniske billede . Normalt mærkes hævelsen af patienten i de mellemliggende og afsluttende stadier af den patologiske proces og undertiden forveksles med en hæmorroide thrombose .
Smerten lokaliseret i det perianale område har tendens til at stige gradvist på en måde, som er direkte proportional med abscessens udvikling, og forværres ved palpation og afføring. Dette symptom kan påtage sig en kontinuerlig karakter for at fremkalde antagelse af en kropsholdning, som på en eller anden måde kan lindre lidelsen.
I nogle tilfælde er det muligt, at der ikke er nogen tydelige tegn, men digital udforskning kan afsløre en hård og meget smertefuld hævelse på niveauet af den rektale væg.
I nærvær af en perianal abscess, generelle symptomer, såsom:
- utilpashed;
- Feber;
- Accelererede pulsationer.
Infektionen spredes gradvist til de omgivende væv, der danner en kanal, der forbinder analkirtlen (hvorfra abscessen stammer) med huden i den perianale region, da pus søger en vej ud mod ydersiden.
Udslippet af det purulente materiale opfattes straks af patienten som en lettelse af symptomatologien hidtil beskyldt, da spændingen af vævene, der indeholdt infektionen, reduceres. Hvis en absces laceration skaber en falsk passage gennem tarm og hud omkring anusen, kan en perianal fistel resultere.
Når den udvendige åbning af kanalen lukker (tilsyneladende helbredelse), kan der i stedet udvikles en tilbagevendende abscess, og feber og smerte vil dukke op igen, hvilket afslører gentagelse af den purulente samling.
Perianal abscess og fistel repræsenterer to forskellige stadier af samme patologi:
- Abcessen repræsenterer den akutte fase af en infektion, der stammer fra de slimudskilte kirtler, der er til stede i den analkanale;
- Fistel repræsenterer en kronisk udvikling af denne proces.
Perianale fistler forårsager irritation af huden omkring anus og kløe, som har tendens til at blive accentueret under afføring og er typisk ledsaget af serumpurulente, kontinuerlige og lugtende sekretioner fra et lille hul placeret på huden ved siden af anus. I nogle tilfælde kan træthed, feber og bøjlesmerter være til stede.
diagnose
Diagnosen formuleres efter et besøg med rektal udforskning.
Den perianale abscess kan være mere eller mindre dyb og krydse de analmuskler, der er egnede til kontinens (sphincter), som skal spares under kirurgisk behandling. For bedre at definere relationerne i den inflammatoriske proces med de omgivende muskler kan lægen udnytte tests, såsom transanal ultralyd og MR.
I nærvær af en perianal abscess er antallet af hvide blodlegemer generelt højt.
Når der er en smertefuld anal hævelse forbundet med feber, er det vigtigt at udføre en proktologisk undersøgelse .
Hvis diagnosticeret på det rigtige tidspunkt, kan abscessen behandles korrekt og hurtigt.
terapi
I almindelighed består behandlingen af en hvilken som helst abscess hovedsagelig i snitopsamlingens indsnit og dræning .
Operationen repræsenterer et kirurgisk haster og bør udføres så hurtigt som muligt for at forhindre infektionen i at sprede sig til andre steder.
Det skal understreges, at indsnittet altid skal udføres, når infektionen har "organiseret" i purulent samling, så når dette er mærkbart.
Efter behandling er opløsningen af akutte symptomer øjeblikkelig, og analyserne vender tilbage til det normale.
De mere overfladiske abscesser drænes under lokalbedøvelse og sedation, mens de mere komplekse behandles med spinal eller generel anæstesi.
I almindelighed efter operationen er en dræning efterladt på plads i en periode, der varierer afhængigt af sagen. Forbindelserne erstattes derefter dagligt og derefter ugentligt, indtil såret er helet.
Administration af antibiotika løser ikke abscessen, men har kun tendens til at gøre det kronisk.
Kirurgisk behandling
Hvis det endnu ikke er åbent udefra, skal huden over den perianale abscess skæres og hulrummet bliver kirurgisk drænet for at lade det purulente materiale slippe ud.
Behandling kan udføres i klinikken under lokalbedøvelse, når abscessen er lille og ikke for dyb. I tilfælde af store eller dybe abscesser er det imidlertid nødvendigt at gribe ind i operationsstuen efter administration af en generel bedøvelse.
Under alle omstændigheder, efter åbning af hulrummet, skal medicin udføres regelmæssigt, indtil det berørte område har helet.
antibiotikum
Antibiotikabehandling er ikke alternativet til kirurgi, da det kan gøre det kliniske billede værre.
Normalt indikeres antibiotika aldrig som en førsteliniebehandling for perianal abscess. Faktisk kan disse lægemidler gøre den infektiøse proces kronisk og er usandsynligt at komme i kontakt med abscesshulen.
Af disse grunde bør recepten af antibiotika reserveres til personer med nedsat eller ældre immunforsvar for at forhindre fjerne infektioner.
Hospitalisering og konvalescens
Efter operationen ordinerer lægen smertelindringsterapi, som gør det muligt for patienten at føre et regelmæssigt liv. På det kirurgiske sårsniveau kan et gaze forblive, hvilket vil blive udskiftet under ambulatoriske forbindinger .
Hvis afføring ikke sker spontant inden for 2 dage, kan et mildt afføringsmiddel gives; denne handling kunne ledsages af lyse rødt blod i fæces, blandet med blodpropper.
Desuden kan patienten efter operationen observere følgende manifestationer:
- Smerter, anal og rektal brænding;
- Rød eller lyserød, derefter gullig, mindre blodtab, selv ildelugtende, hvilket varer indtil det sidste snit er helt helet (opløses inden for 1-3 måneder);
- Irritation af huden omkring anus, som fremstår rød og forårsager kløe og brændende;
- Midlertidig vanskelighed med at indeholde gasser på grund af dilatationen af muskelfibre i anusen (den forsvinder om cirka 1 uge);
- Feber (op til 38 ° C) i de første dage efter operationen.
Sådanne situationer skal betragtes som normale og forventes, derfor bør de ikke give anledning til bekymring.
Under postoperativ opsving opfordres patienten til at:
- Vask med rigeligt vand og betadin sæbe eller euclorin: 2 poser opløst i bidet vand, ved brug af engangshandsker, hvis det er nødvendigt;
- Lad ikke sidde på toilettet for længe;
- Brug ikke toiletpapir (for at fjerne snavs, brusebadstelefonen kan bruges);
- Brug en "donut" for at undgå at knuse såret, når du sidder;
- Undgå lange bilture i syv dage, mens cyklen og motorcyklen ikke skal bruges i mindst 2 uger;
- Fremme en kost rig på fiber og eliminere alkohol, kaffe, chokolade, krydderier og krydret mad.
prognose
Ca. 30% af brystene genvinder uden yderligere problemer. I den resterende del af sagerne kan der dog udvikles efter indsnit og dræning af perianal abscess. Årsagerne består hovedsagelig af tilstedeværelsen af en underliggende fistel eller den ufuldstændige dræning af abscesskablet.
