mucositis

generalitet

Mucositis er en betændelse i slimhinden i munden og svælget .

Denne lidelse er en af ​​de mest almindelige bivirkninger af kræftbehandlinger (især kemoterapi og strålebehandling ), som kan ændre integriteten af ​​orofaryngevæv.

Faktorer som ernæringsmæssige mangler, dårlig mundhygiejne og rygevaner kan påvirke symptomernes indtræden og sværhedsgrad.

Mucositis forårsager rødme, brænding, smerte, sårdannelse og spisebesvær. Den inflammatoriske proces kompromitterer også barrierefunktionen i mundslimhinden og øger risikoen for infektioner i mundvævets bløde væv.

Mucositis kan være meget svækkende, så det er vigtigt at forsøge at forhindre lidelsen og genkende udseendet af de første symptomer til at gribe ind så hurtigt som muligt. I nogle tilfælde kan den inflammatoriske proces faktisk strække sig til hele mucosa i mavetarmkanalen (mucositis i fordøjelsessystemet) og de øvre luftveje.

Årsager og risikofaktorer

Mucositis er en betændelse, der hovedsageligt påvirker slimhinderne i mundhulen og svælget .

Som regel består dette stof af:

• Paved epithelium (eller skællet) flerlags: keratinfri, det reproducerer hver 7-14 dage;
• Submucosa: indeholder blodkar, nerveender og ekstracellulær matrix.

Ethiopathogenese af mucositis er endnu ikke helt klart, men det ser ud til, at epitelens inflammatoriske proces foregribes af skade på den vaskulære komponent og bindevæv i submucosa.

Hovedårsagerne til mucositis er anticancerterapier, men andre faktorer kan favorisere udseendet af den inflammatoriske proces eller påvirke dets enhed.

Disse omfatter:

• Fejlernæring;
• Dehydrering;
• Dårlig eller forkert mundhygiejne
• Ændret spyt sekretion for mængde og kvalitet;
• Habit for at tage mad, der er for varmt, koldt, meget krydret eller surt;
• Tidligere skader på mundhulen
• Tilstedeværelse af infektioner eller generelt nedsat immunforsvar;
• Rygning vane;
• Genetisk prædisponering.

Mucositis kan være kompliceret i nærvær af lokale faktorer, der kan skade mundslimhinden, såsom periodontale infektioner, inkongruøse proteser og brudte eller skarpe tænder.

Endvidere blev det konstateret, at risikoen for udvikling af mucositis hos børn, der er i behandling med kræft, er højere end hos voksne. En større prædisponering for at have svær og langvarig mucositis er også blevet observeret hos mennesker over 50 år; dette kan til dels afhænge af den reducerede renale udskillelse af kemoterapeutiske lægemidler.

Mucositis og anti-cancer terapi

• Mucositis er en af ​​de hyppigste komplikationer forbundet med kemoterapi og / eller strålebehandling af hoved-, nakke-, maven eller bækkenområdet.
• Kemoterapeutiske midler, såsom methotrexat, fluorouracil (5-FU) og etoposid er især stomatotoksiske. Disse lægemidler hæmmer reproduktionskapaciteten af ​​de basale epithelceller, hvilket favoriserer en udtynding af mundslimhinden, der bliver atrofisk og disponeret for ulceration.
• Risikoen for at udvikle sygdommen påvirkes af den anvendte terapeutiske protokol: dosering af antitumormiddel, tidsinterval mellem administrationer, samlet behandlingsvarighed, kombination af radio- og kemoterapi, bestrålet område og mulige konditioneringsregimer i transplantationskandidater knoglemarv.

Tegn og symptomer

Et tidligt klinisk tegn på mucositis er rødmen ( erytem ) i mundslimhinden, der er forbundet med den lokale brændende fornemmelse . Erythema er ofte lokaliseret på niveauet af de indre overflader af kinderne og læber, sider og nederste del af tungen, blød gane og gulv i munden.

Andre tidlige symptomer kan være øget følsomhed over for varme og kolde fødevarer og intolerance over for sure stoffer, såsom citrusjuice.

Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan det forekomme:

• Følelse af tør mund (xerostomi);
• Slim og tarm ødem
• Smerter;
• Mucosal ulceration;
• Svært at sluge mad og væsker (dysfagi);
• Øget salivation;
• Smagskift (dysgeusi);
• Højhed eller reduktion i tonefald (dysfoni);
• Slugende smerte (odinofagi);
• Gingival blødning.

Mucositis kan være forbundet med forskellige konsekvenser, såsom underernæring og risikoen for bløddelsinfektioner fra svampe, vira og bakterier.

Desuden kan inflammation føre til obstruktion af oropharyngeale luftveje, sekundært for hævelse og blødning, samt for at forudsige lavere respirationsbeskyttelseskapacitet. Disse manifestationer kan have en negativ indvirkning på patienternes livskvalitet.

Bemærk

Den kemoterapiinducerede mucositis er en kortvarig bivirkning: symptomerne forekommer 4-5 dage efter infusionen af ​​antitumormidlet, og generelt ses udseendet af ulcerative læsioner i de følgende 7-14 dage.

Normalt løser tilstanden spontant inden for tre uger efter behandlingens afslutning, når slimhinden langsomt genvinder sin normale tykkelse. Imidlertid kan eventuelle komplikationer forbundet med mucositis gøre det nødvendigt at forlænge intervallet mellem kemoterapycykler eller en dosisreduktion.

Mulige komplikationer

Hvis det ikke behandles tilstrækkeligt, kan den inflammatoriske proces strække sig til hele mucosa i mave-tarmkanalen, op til det analare område ( mucositis i fordøjelsessystemet ).

I dette tilfælde kan de forekomme:

• Gastrisk pyrose;
• esophagitis;
• Kvalme og opkastning;
• Mavesmerter;
• Diarré;
• Rektal blødning;
• Smerter i maven;
• flatulens;
• Malabsorption.

I de mest alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at ty til at injicere ernæring .

Hos neutropeniske patienter kan den strålingsinducerede og / eller kemoterapi-inducerede mucositis forårsage lokaliserede infektioner, som kan sprede sig og forårsage septikæmi .

diagnose

Når der konstateres ændringer på niveauet af mundslimhinden, er det vigtigt at rapportere dem til din læge, som kan vurdere situationen og anbefale de mest passende terapeutiske indgreb i sagen.

Diagnosen af ​​mucositis undersøger de symptomer og ændringer, der blev fundet under inspektion af mundhulen .

I klinisk praksis kan vurderingen gøre brug af forskellige kriterier, der er organiseret i skalaer, som tager hensyn til de makroskopiske læsioner på mundhuleniveauet og graden af ​​funktionsnedsættelse ved indtagelse og fodring.

For at definere sværhedsgraden af ​​mucositis skelner Verdenssundhedsorganisationen fem faser:

• Grade 0 : Intet tegn og symptom.
• Grad 1 : Tilstedeværelse af rødme og / eller irritation (let ubehag).
• Grad 2 : erytem og mild sårdannelse personen klarer stadig at spise fast mad.
• Grad 3 : sårdannelse og rødme er udbredt; patienten kan ikke sluge fast mad (kun flydende diæt).
• Grad 4 : Sårdannelser er så omfattende og smertefulde, at personen ikke kan føde sig mundtligt.

Behandling og anbefalinger

Behandlingen af ​​mucositis er rettet mod at løse symptomerne.

Generelt anbefales det dog, at patienten altid opretholder god mundhygiejne for at reducere risikoen for infektioner ved at børste tænderne med forsigtige bevægelser efter hvert måltid ved opvågnen og inden de går i seng.

Hvis der opstår små sår i munden, er det nyttigt at gurgle og skylle med desinfektionsmidler : Det er også muligt at bruge vand og natriumbicarbonat eller saltopløsning ved 0, 9%.

Endvidere kan i nærvær af mucositis være nyttigt:

• Fugtiggør altid dine læber ved hjælp af blødgøring og beskyttende pinde;
• Undgå cigaretrygning og alkohol;
• Forbrug mad ved stuetemperatur eller varm (på betændt væv, varme forårsager smerte);
• Vælg bløde, cremet og forfriskende fødevarer, såsom babymad, is, milkshakes, yoghurt og pudder (alternativt kan du blande fødevarer).
• Undgå krydret, sur eller krydret mad, som kan irritere og traumatisere slimhinden (såsom hvidløg, krydderier, citrusfrugter og ananas);
• Drik ofte, selv tage små mængder vand ad gangen for at opretholde slimhindeintegriteten.

Smertekontrolinterventioner kan omfatte skylninger med opløsninger indeholdende en antiinflammatorisk (f.eks. Benzydaminhydrochlorid mundskyl) eller et anæstetisk middel (såsom lidokain). Desuden er det muligt at ty til lokal anvendelse af gel til at belægge og beskytte sår fra mindre traumer og for at lindre deres ubehag.

Afhængig af smertenes sværhedsgrad kan lægen ordinere en systemisk analgetisk behandling baseret på paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (til strålebehandling), opiater eller tramadol.

forebyggelse

Indikationerne for forebyggelse af mucositis varierer alt efter årsagen. Generelt anbefales imidlertid nøjagtig og konstant oral hygiejne ; denne vane hjælper med at opretholde slimhindernes integritet og modvirker dannelsen af ​​bakteriel plaque.

Tørrensning skal udføres efter hvert måltid, med en blød tandbørste, som skal udskiftes regelmæssigt. Det er også tilrådeligt at børste tungen for at fjerne bakterier og forfriske vejret. Brug af klorhexidinbaserede mundskyllevandemidler anbefales ikke.

Hvem bruger protesen skal rense den ved at nedsænke den i løsninger baseret på vand og desinfektionsmiddel efter hvert måltid og med tandbørsten skal forsigtigt rense tandkødene. I tilfælde af ulcerative læsioner i slimhinden anbefales det kun at bruge tandprotesen til måltider.

Hvis tandlægeprocedurer skal udføres, såsom tandudtræk eller implantat, er det tilrådeligt at konsultere tandlægen, før man starter en kemoterapi og / eller strålebehandling, for at planlægge og færdiggøre dem mindst en måned før starten af ​​kræftbehandling.

Hos mennesker, der gennemgår kemoterapi, anbefales køling med oral cryoterapi at forhindre mucositis. Det forekommer faktisk, at smeltende isterninger i munden under infusion af nogle kemoterapeutiske midler (såsom 5-fluorouracil) har en forebyggende virkning: kulden fremkalder en vasokonstriktion, hvilket begrænser mængden af ​​lægemiddel, der når mundhinden i munden og den ansvarlige virkning af betændelse.