Porpora

Nøglebegreber

Purpura er en læsion, der ligner hæmatom, en konsekvens af brud på kapillærer under overfladen af huden. Petechialpurpura (hæmatomediameter <3 mm) kan skelnes fra økymotisk purpura (læsionsdiameter mellem 1 og 2 cm).

Lilla: Årsager og klassificering

Lilla kan eller ikke er relateret til thrombocytopeni.

Trombocytopenisk purpura: Kan forårsages af megaloblastisk anæmi, levercirrhose, leukæmi, myelom, idiopatisk trombocytopenisk purpura, antikoagulant terapi, blodtransfusion
Ikke-thrombocytopenisk purpura: Det kan skyldes amyloidose, mikrovaskulær skade, hæmangiom, alvorlige infektioner, hypertension, vaskulitis, steroidterapi
Lilla afhængig af andre koagulationsforstyrrelser: dissemineret intravaskulær koagulering, meningokokmenititis , skørbug, splenomegali
Psykogen purpura: afhængig af følelsesmæssige forhold

Lilla: diagnose

Diagnosen er klinisk og baseret på den medicinske observation af læsionerne. En yderligere diagnostisk test udføres af biopsi.

Lilla: terapier

Behandling for purpura afhænger af den udløsende årsag

Lilla: Definition

"Porpora" er en generel betegnelse der henviser til enhver tilstand, der er kendetegnet ved små pletter på hud, organer og slimhinder, herunder mundens foring. Den lilla er den umiddelbare konsekvens af bruddet af små blodkar (kapillærer), der ligger under overfladen af huden: mere lilla er et lille subkutant hæmatom.

Den lilla stammer fra det latinske udtryk purpura, hvilket betyder violet: de pletter, der vises på huden på grund af traumer eller lidelser i blodets koagulationsevne, har faktisk en lilla eller burgunderfarve og misfarves ikke med akupressur.

klassifikation

Lilla kan klassificeres på grundlag af to vigtige elementer:

Hæmatomstørrelse
Årsager

Lad os gå trin for trin:

Hvilke typer af purler kan identificeres ud fra deres størrelse?

De små hæmatomer af purpura (rigtigt såkaldt) har dimensioner mellem 0, 3 og 1 centimeter.
Den petecchiale lilla (eller simpelthen petechiae) er kendetegnet ved små læsioner med en diameter på mindre end 3 millimeter.
Den økymotiske purpura (eller ecchymose) identificerer mere konsistente læsioner med en diameter større end 10 mm men mindre end 20 mm. Sommetider er økymotisk purpura næppe at skelne fra det faktiske hæmatom (som pr. Definition strækker sig ud over 2 cm i størrelse).

Hvilke variationer af purpura eksisterer baseret på den udløsende årsag?

Ofte er purpura forårsaget af ændringer i blodpladetal. Personer med trombocytopeni risikerer derfor at udvikle små eller store hæmatomer på overfladen af huden eller i indre hulrum.

Lad os kort huske at vi taler om trombocytopeni, når trombocytantalet (eller blodpladerne, hvis du foretrækker), falder under 150.000 enheder pr. Kubikmeter.

Blodplader, som vi ved, er meget vigtige bestanddele af blodet, som spiller en ledende rolle i reguleringen af hæmostasen og i opretholdelse af skibsbelægningens integritet. Når antallet af blodplader falder under standardområdet, går reguleringen af koagulationskapaciteten tabt.

Således skelner vi mellem to grupper af lilla:

Trombocytopenisk purpura : purpura er udtryk for en mere eller mindre markant reduktion i antallet af blodplader, der cirkulerer i blodet.
Årsagerne, der ligger i udseendet af denne type purpura, afhænger klart af, hvad der udløste trombocytopeni:

MEGALOBLASTIC ANEMIA
Brug af stoffer, der forhindrer dannelsen af blodplader (ANTICOAGULANT THERAPY)
HEPATISK CIRRHOSIS: Antallet af blodplader er reduceret på grund af deres ødelæggelse, induceret af patologien
LEUKEMIA: Reduktionen i blodpladetal, som karakteriserer denne alvorlige tumorform, prædisponerer patienten for ecchymoser, purpura, petechiae og hæmatomer.
MYELOMA: en blod-neoplasma, hvor vi oplever den ukontrollerede produktion af celler i immunsystemet, der anvendes til syntese af antistoffer.
IDIOPATISK THROMBOCYTOPENISK PURPLE: Dette er en autoimmun sygdom, der kendetegnes ved ødelæggelsen af trombocytter med autoantistoffer. Blandt de hyppigste konsekvenser skiller udseendet af røde pletter på huden (lilla) sig ud. Autoimmun neonatal thrombocytopeni er en koagulationsforstyrrelse, der er typisk for børn født af en ITP-ramt mor (autoimmun trombocytopeni)
Blodtransfusion: der er en trombocytopeni på grund af fortynding

Ikke-thrombocytopenisk purpura : årsagen til purpura er ikke identificeret i reduktionen af blodpladetællingen. Denne variant af purpura er en konsekvens af vaskulære lidelser, såsom:
- AMYLOIDOSIS: sygdom præget af den unormale afsætning af proteiner med lav molekylvægt på det ekstracellulære sted. Udseendet af røde pletter på huden (purpura, petechiae, ecchymosis) er et karakteristisk symptom på amylodose.
- MICRO-VASCULAR SKADER, typisk for ældre: Den fremskredne alder gør kapillærerne mere skrøbelige, derfor er den ikke-thrombocytopeniske purpura meget hyppig hos ældre. Denne form for purpura antager konnotationen af actinisk purpura, solpurpura eller senilpurpura.
- Forbindelsesforstyrrelser: lupus erythematosus og reumatoid arthritis
- EMANGIOMA: Dette er en unormal akkumulering af blodkar i huden eller indre organer. Det er netop en tumorform, hvor blodkar proliferere i endotelet.
- Alvorlige infektioner: Selv alvorlige infektioner kan prædisponere offeret for udseendet af små røde pletter på huden, herunder lilla. De hyppigste infektioner er: kopper, varicella, mæslinger, infektioner af Parvovirus B19 (femte sygdom), cytomegalovirusinfektioner, rubella og meningitis.
- HYPERTENSION: klassisk eksempel er de trykvariationer, der opstår under fødslen. En sådan tilstand kan favorisere udseendet af purpura i parturienten.
- VASCULITIS (betændelse i blodkar): vaskulitis er ansvarlig for Henoch-Schönlein purpura (eller anafylaktoid purpura). Denne variant af purpura er karakteriseret ved akkumulering af IgA, immunokomplekser stammende fra udsættelse for lægemidler, infektiøse midler eller fødevarer involveret i luftvejsinfektioner.
- Terapi med STEROID DRUGS: at tage kortikosteroider i lange perioder kan forårsage manifestation af purpura, især i hænder, arme og lår. Steroidafhængig purpura skyldes atrofi af kollagenfibre, der understøtter blodkar. De kliniske manifestationer af steroidpurpura er sammenlignelige med dem hos senilpurpura.

Et overdrevet forbrug af safran kan forårsage lige alvorlige toksiske virkninger: blandt disse skelner blødningen fremkaldt af reduktionen i antallet af blodplader (fx lilla)

Lilla afhængig af koagulationsændring : Foruden trombocytopeni forpligter andre koagulationsforstyrrelser til purpura.
- Dissemineret intravaskulær koagulering (typisk forbrugscoagulopati): Det er en meget farlig sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af trombi (eller blodpropper) i blodkarrene. Den unormale og ukontrollerede produktion af blodpropper forbruger langsomt koagulationsfaktorerne; Derfor har blodet en lav tilbøjelighed til at koagulere, derfor udløser det hæmoragiske fænomener (purpura og mere alvorlige læsioner).
- Meningokok- meningitis ( Neisseria meningitidis )
- Scurvy (en alvorlig mangel på C-vitamin): væggene i blodkapillærerne er skrøbelige og svækkede, derfor manifesterer den berørte patient petechiae, purpura og ecchymoser gennem hele kroppen.
- Splenomegali: Den volumetriske stigning i milten kan ændre blodets koagulationskapacitet, sekvestrere blodplader og favorisere dannelsen af røde pletter på huden (lilla).
Psykogen purpura: ifølge nogle forfattere er der også en psykogen form for purpura. Under visse forhold har de typiske røde lilla spidser tendens til at blive accentueret som reaktion på følelsesmæssige tilstande af stress, spændinger eller angst. Psykogen purpura forekommer hyppigere hos middelaldrende kvinder med en særlig ustabil personlighed, der er prædisponeret for epitaxis eller andre blødninger. Psykogen purpura beskrives bedst i litteraturen med udtrykket " Gardner-Diamond lilla ".

Diagnose og terapier

Diagnosen for purpura er i det væsentlige klinisk, så den er baseret på direkte medicinsk observation af læsionerne. Til sidst er det muligt for en diagnostisk vurdering at gennemgå en hudbiopsi. Behandling for purpura afhænger af den udløsende årsag:

Antibiotika anbefales til bakterielle infektioner
Antivirale lægemidler er indiceret til behandling af virusafhængig purpura
Scurvy-afhængig purpura bør behandles ved at tage C-vitamin
Patienter, der er udsat for såkaldt psykogen purpura, bør tage afslapningskurser eller tage antidepressiva / anxiolytika (receptpligtigt)
For purpura afhængig af en alvorlig reduktion i blodplader: læs artiklen om medicin til behandling af trombocytopeni
For purpura forårsaget af den forøgede mængde milt: læs artiklen om lægemidler til behandling af splenomegali

Patienter med ændringer i blodkoagulationskapaciteten bør undgå administration af intramuskulære lægemidler og foretrækker den intravenøse vej; Dermed minimeres risikoen for udvikling af ekskymoser, purpura, petechiae og hæmatomer.